子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠與帶瘤妊娠對妊娠結(jié)局的影響

陸娟

摘要：目的 ?分析子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠與帶瘤妊娠對妊娠結(jié)局的影響。方法 ?選取2018年5月～2019年5月在我院分娩的合并子宮肌瘤的94例妊娠孕婦為觀察組，子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠孕婦94例為對照組，比較兩組孕婦剖宮產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)、前置胎盤發(fā)生率、產(chǎn)后出血量、新生兒結(jié)局指標(biāo)（胎兒窘迫、低出生體重新生兒、新生兒窒息）及產(chǎn)后并發(fā)癥（出血、感染、盆腔粘連）發(fā)生情況。結(jié)果 ?兩組孕婦剖宮產(chǎn)率、前置胎盤發(fā)生率、胎兒窘迫、低出生體重新生兒、新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組胎膜早破、早產(chǎn)發(fā)生率、產(chǎn)后出血量均低于對照組，產(chǎn)后出血、感染、盆腔粘連發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠與帶瘤妊娠對分娩結(jié)局、胎兒發(fā)育的影響類似，但子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠會增加分娩并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤;剔除術(shù);帶瘤妊娠;妊娠結(jié)局

中圖分類號：R737.33;R714.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.23.032

文章編號：1006-1959（2020）23-0112-02

Abstract：Objective ?To analyze the influence of pregnancy after uterine fibroids removal and pregnancy with tumor on pregnancy outcome.Methods ?94 pregnant women with uterine fibroids who gave birth in our hospital from May 2018 to May 2019 were selected as the observation group， and 94 pregnant women after uterine fibroids were selected as the control group. The two groups were compared by cesarean section，premature rupture of membranes， premature birth， incidence of placenta previa， postpartum hemorrhage， neonatal outcome indicators （fetal distress， low birth weight newborn， neonatal asphyxia） and postpartum complications （hemorrhage， infection， pelvic adhesions）.Results ?There was no significant difference in the rates of cesarean section， placenta previa， fetal distress， low birth weight newborns， and neonatal asphyxia between the two groups of pregnant women （P>0.05）; the observation group had premature rupture of membranes and premature delivery rate and amount of postpartum hemorrhage were lower than those of the control group. The incidence of postpartum hemorrhage， infection and pelvic adhesions were higher than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Pregnancy after myomectomy and pregnancy with tumor have similar effects on delivery outcome and fetal development， but pregnancy after myomectomy increases delivery complications.

Key words：Uterine fibroids;Removal surgery;Pregnancy with tumor;Pregnancy outcome

子宮肌瘤（uterine fibroid）是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，子宮肌瘤剔除術(shù)不僅維持了子宮的生理功能，而且保留了患者的生育能力，但是手術(shù)也存在著一系列的近期及遠期并發(fā)癥，可能導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局，如術(shù)后妊娠可能有胎盤植入，前置胎盤及剖宮率增高的風(fēng)險[1]。因此，對于子宮肌瘤者是子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠，還是帶瘤妊娠備受臨床關(guān)注。雖然關(guān)于該方面的研究較多，但仍存在爭議，如何科學(xué)合理選擇處理方式是婦產(chǎn)科迫切需要解決的問題之一[2]。本研究結(jié)合2018年5月～2019年5月在我院分娩的妊娠合并子宮肌瘤孕婦和子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠孕婦臨床資料，分析子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠與帶瘤妊娠對妊娠結(jié)局的影響，旨在為臨床診治提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年5月～2019年5月在解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六七醫(yī)院分娩的合并子宮肌瘤的94例妊娠孕婦為觀察組，子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠孕婦94例為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①分娩前超聲檢查顯示子宮肌瘤直徑5～10 cm;②均無子宮手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙胎妊娠者;②合并妊娠期高血壓、糖尿病、甲狀腺功能減退等其他妊娠期合并癥及并發(fā)癥者。對照組年齡22～35歲，平均年齡（26.23±2.11）歲;孕次1～3次，平均孕次（1.12±0.85）次;子宮肌瘤直徑5～10cm，平均直徑（6.12±0.87）cm。觀察組年齡22～35歲，平均年齡（26.09±2.43）歲;孕次1～3次，平均孕次（1.28±0.63）周;子宮肌瘤直徑5～10cm，平均直徑（5.98±0.76）cm。兩組年齡、孕次及子宮肌瘤直徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有納入孕婦均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法 ?收集患者一般資料，包括年齡、孕次、文化程度、孕產(chǎn)史、分娩方式、妊娠并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥、新生兒情況。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組孕婦剖宮產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)、前置胎盤發(fā)生率、產(chǎn)后出血量、新生兒結(jié)局指標(biāo)（胎兒窘迫、低出生體重新生兒、新生兒窒息）及產(chǎn)后并發(fā)癥（出血、感染、盆腔粘連）發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦妊娠結(jié)局比較 ?兩組孕婦剖宮產(chǎn)率、前置胎盤發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組胎膜早破、早產(chǎn)發(fā)生率、產(chǎn)后出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組新生兒情況比較 ?觀察組胎兒窘迫、低出生體重新生兒、新生兒窒息發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ?觀察組產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、盆腔粘連發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

子宮肌瘤會影響患者正常生活，還會影響女性的生殖健康。目前，治療子宮肌瘤的方法較多，子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用最廣泛。由于生活方式的改變，女性生育年齡普遍推后，合并子宮肌瘤妊娠患者發(fā)生率逐年增加[4]。肌瘤的大小、位置不同對妊娠存在一定影響，子宮肌瘤較大時會增加胎位異常風(fēng)險，且影響胎兒發(fā)育。位于子宮下段時會增加剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血風(fēng)險，增加難產(chǎn)發(fā)生率[5]。對于子宮肌瘤妊娠者選擇更為合理和安全的妊娠方式，有助于確保母嬰安全，但是不同治療方式對妊娠結(jié)局的影響尚存在爭議，有待進一步研究。

本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率、前置胎盤發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組胎膜早破、早產(chǎn)發(fā)生率、產(chǎn)后出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠與帶瘤妊娠對分娩方式無影響，而子宮肌瘤剔除術(shù)可能增加早產(chǎn)、胎膜早破等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險和產(chǎn)后出血量，與江靜等[6]研究結(jié)果基本一致。同時觀察組胎兒窘迫、低出生體重新生兒、新生兒窒息發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明帶瘤妊娠及產(chǎn)前行子宮肌瘤剔除術(shù)均未增加胎兒發(fā)育異常風(fēng)險。此外，觀察組產(chǎn)后出血、感染、盆腔粘連發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠患者分娩并發(fā)癥發(fā)生率相對較高。

綜上所述，子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠與帶瘤妊娠對分娩結(jié)局、胎兒發(fā)育的影響類似，但子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠會增加分娩并發(fā)癥。

參考文獻：

[1]曹單，陳旭.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對有生育要求患者的有效性、安全性分析[J].中國婦幼保健，2016，31（17）：3632-3634.

[2]張冉.子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠與生育結(jié)局分析[J].中國婦幼保健，2015，30（19）：3226-3229.

[3]蔡興苑，盧丹，代蔭梅，等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后影響患者妊娠結(jié)局的多因素分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15（9）：769-772.

[4]張飛，朱大偉，李力.妊娠合并子宮肌瘤的處理[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2019，11（2）：30-32.

[5]張麗娟，劉彩霞，那全，等.291例晚期妊娠合并子宮肌瘤母兒預(yù)后分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，29（11）：1668-1670.

[6]江靜，單淑芝，吳燕菁，等.子宮黏膜下和肌壁間肌瘤合并不育患者子宮肌瘤切除術(shù)后妊娠結(jié)局[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2014，15（2）：118-121.

收稿日期：2020-04-21;修回日期：2020-05-10

編輯/宋偉