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    茵陳蒿湯合加味逍遙丸化裁,治慢性肝病

    2020-12-28 06:59:27
    家庭醫(yī)藥 2020年12期
    關(guān)鍵詞:茵陳蒿湯合茵陳

    家住河北省邯鄲市的趙女士,初診:乙型肝炎病史3年,乙型肝炎表面抗原等陽性,屬大三陽。臨床表現(xiàn)為胃脹、食欲差、大便不暢、服藥口覺癢,有時口苦咽干,有時乏力,有時胃痛,晨起口酸,睡眠容易早醒,小便黃,舌暗苔膩略黃,脈細(xì)。中醫(yī)辨證為濕熱留戀,肝胃不和。治擬清利濕熱、疏肝解郁、健脾和胃,方用茵陳蒿湯合加味逍遙丸化裁。

    處方:赤白芍、丹參、茵陳各30克,炒山梔、柴胡、干姜、枳殼、陳皮、虎杖、熟大黃各9克,甘草、竹葉各6克,石斛、清半夏、枸杞子各12克,炒蒼術(shù)、炒白術(shù)各15克。

    復(fù)診:諸癥減,化驗正常,睡眠可,舌苔膩脈細(xì)。原方改熟大黃6克,桂枝、干姜各4.5克,加黃芩6克,連翹12克。每日1劑。 復(fù)查肝炎分型,大三陽轉(zhuǎn)小三陽。自覺鼻塞,咽癢有痰,舌暗苔膩,脈沉??紤]風(fēng)邪外犯,方用玉屏風(fēng)散、過敏煎、當(dāng)歸芍藥散加減,兼以疏風(fēng)散邪。

    處方:丹皮、生黃芪各15克,連翹、白術(shù)各12克,桔梗、甘草、白芷、防風(fēng)各6克,柴胡、烏梅、辛夷花、蟬衣、黃芩各9克,當(dāng)歸、云苓、川芎各12克,丹參30克,茵陳、赤白芍、白花蛇舌草、生薏米各25克。每日1劑。

    復(fù)查:后半夜易醒,大便如常。去辛夷花、白芷、桔梗,加石斛12克,大棗6枚,熟大黃、通草各6克,炒山梔9克,桃仁12克,鱉甲15克。其后長期間斷服用中藥,復(fù)查肝功能仍穩(wěn)定在正常范圍。

    慢性肝病尤其乙型病毒性肝炎,在我國發(fā)病率很高,臨床常表現(xiàn)為脅痛、脘腹脹滿、黃疸、乏力體倦、腰膝酸軟等,是形成肝硬化的最主要原因。其病位一般認(rèn)為主要在肝,同時與膽、脾胃關(guān)系密切,與腎也有一定關(guān)系。慢性肝病實際上經(jīng)常表現(xiàn)肝脾腎同病,所以臨床常需要肝脾腎同治。

    慢性肝病就病因而言,多由感受濕熱疫毒之邪所致,與飲食失宜、過嗜醇酒也有關(guān)系。病機(jī)多是濕熱等邪毒留戀不去,導(dǎo)致氣血淤滯、肝脾腎俱損。肝有肝氣郁、肝陰虛之分;脾有脾氣虛、脾陽虛之別;腎有腎陰虛、腎陽虛或陰陽俱虛之異。臨床上應(yīng)該根據(jù)具體表現(xiàn),肝脾腎病機(jī)側(cè)重點不同,靈活選方用藥。

    慢性肝病臨床表現(xiàn)為黃疸者,陽黃多濕熱,陰黃多寒濕,治療當(dāng)重視清熱利濕解毒和疏肝健脾治法,方劑應(yīng)用茵陳蒿湯、當(dāng)歸芍藥散、當(dāng)歸補血湯等,可隨證加減?,F(xiàn)代臨床許多學(xué)者重視涼血活血,所謂“治黃先治血,血行黃易滅”,也明顯提高了臨床療效。臨床觀察發(fā)現(xiàn),乙型病毒性肝炎常隱匿發(fā)病,發(fā)生發(fā)展過程中,也常有急性發(fā)作加重的情況,所以我們可以把它理解為濕熱邪毒內(nèi)伏。因此,無論有無濕熱壅郁的證候,均可隨方加入茵陳、連翹、板藍(lán)根、白花蛇舌草、雞骨草、青葉膽等,以清熱利濕解毒。

    臨床表現(xiàn)為脅痛、口苦、腹?jié)M者,更當(dāng)重視肝膽,從少陽論治,可酌情選用小柴胡湯、柴胡龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝干姜湯等類方。有時更可把柴胡湯類方與茵陳蒿湯合用,也能取得良好療效。

    趙進(jìn)喜 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。擅長治療糖尿病及其多種并發(fā)癥(如糖尿病心、腦、腎、眼底、胃腸、糖尿病足、糖尿病周圍神經(jīng)病變等)、腎病、內(nèi)科雜病和婦女更年期綜合征、盆腔病以及小兒多動癥、遺尿癥、抽動穢語綜合征等疑難雜癥。

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