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    心源性猝死急救,抓住“黃金4分鐘”

    2020-12-28 06:59:27王敏
    家庭醫(yī)藥 2020年12期
    關(guān)鍵詞:心源性心肺胸部

    王敏

    那天早上7點(diǎn)23分,家住郵電宿舍的楊師傅突然胸悶氣促、臉色發(fā)白、不能說(shuō)話,情急之下,他老伴何阿姨立馬撥打120急救電話,叫了救護(hù)車后就慌亂掛斷電話,可急救中心又迅速將電話回?fù)芰诉^(guò)來(lái)。

    王醫(yī)生:“我是120急救中心的王醫(yī)生,聽(tīng)我的話,你馬上就可以救他的!”

    何阿姨:“我什么都不會(huì)做呀……”(哭泣)

    王醫(yī)生:“保持冷靜,你能救他的,你按照我說(shuō)的去做就有希望。”

    何阿姨:“他現(xiàn)在沒(méi)呼吸了,怎么辦?”

    王醫(yī)生:“你別著急,救護(hù)車已經(jīng)出發(fā),在過(guò)來(lái)的路上了。我來(lái)教你如何給他做胸外按壓,現(xiàn)在把你一只手的掌根部放在患者的胸部中央,就是兩個(gè)乳頭連線正中間,把你的另一只手疊放在這只手的上面。只用下面那只手的手掌根部接觸患者胸部,用力向下按壓,深度保持在5厘米以上。仔細(xì)聽(tīng)好,快速用力按壓胸部,每秒鐘至少2次,連續(xù)按壓30次。電話不要掛,你一邊按壓,一邊大聲數(shù)數(shù)讓我知道,好嗎?”

    何阿姨:“1,2,3……(約2分鐘后)他現(xiàn)在有呼吸了!”

    當(dāng)時(shí)楊師傅的身邊只有一個(gè)完全不懂醫(yī)學(xué)急救知識(shí)的老伴——何阿姨,在急救中心電話醫(yī)生的專業(yè)急救口令指導(dǎo)下,3分鐘后,心肺復(fù)蘇成功。

    心臟驟停是指心臟突然或意外停止跳動(dòng),導(dǎo)致有效脈搏和血壓?jiǎn)适В尚呐K驟停導(dǎo)致的死亡即為心源性猝死。心臟驟??赡馨l(fā)生在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)及任何人身上。一旦發(fā)生心臟驟停,大腦和其他重要器官的血液灌注將會(huì)停止,如果不及時(shí)予以治療,就會(huì)導(dǎo)致猝死。

    但同樣都是心跳驟停,有的人可以幸運(yùn)地死里逃生,有的人卻就此撒手人寰。這其中最關(guān)鍵的一點(diǎn)就是——及時(shí)的搶救!因?yàn)樾奶粑煌V梗蜁?huì)在分秒間消逝……

    搶救,記住“黃金4分鐘”

    在正常室溫下,心臟驟停4分鐘后腦細(xì)胞就會(huì)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害,如果在10分鐘以上,即使患者被搶救過(guò)來(lái),也可能是腦死亡,即植物人。所以,在心源性猝死急救上有“黃金4分鐘”之說(shuō)。

    當(dāng)患者發(fā)生心臟驟停時(shí),這時(shí)患者腦血流量急劇減少直至被中斷,但由于剛發(fā)生,腦中尚存少量含氧的血液,即使患者已經(jīng)出現(xiàn)意識(shí)喪失,仍可通過(guò)刺激呼吸中樞,使其出現(xiàn)斷斷續(xù)續(xù)的呼吸(呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸)。不過(guò),腦內(nèi)殘存的含氧血液能夠支撐人體生命的時(shí)間很短,心臟驟停發(fā)生后,大部分患者將在4分鐘內(nèi)開(kāi)始發(fā)生不可逆腦損害,隨后經(jīng)數(shù)分鐘過(guò)渡到生物學(xué)死亡。如果患者能在這關(guān)鍵的幾分鐘內(nèi)得到正確的心肺復(fù)蘇和盡早除顫,就可以躲過(guò)死亡之劫。

    有條不紊地按步驟施救

    首先,識(shí)別心臟驟停:急救者在確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全的情況下輕拍患者的肩膀,并大聲呼喊“你還好嗎?”檢查患者是否有呼吸,摸摸他的頸動(dòng)脈,看是否有搏動(dòng),如果沒(méi)有呼吸或者沒(méi)有正常呼吸(即只有喘息),應(yīng)立刻開(kāi)始急救。急救原則是就地?fù)尵?,不要隨意搬動(dòng)患者。

    心臟驟停的急救分為4步,即呼救、心肺復(fù)蘇(CPR)、電除顫、早期高級(jí)生命支持。這4步結(jié)合在一起,就是美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)提出心臟驟停的“生存鏈”。對(duì)于普通施救者來(lái)說(shuō),在“黃金4分鐘”內(nèi)實(shí)施好前三步,是使患者“死里逃生”的關(guān)鍵。

    第一步:呼救。立即撥打急救電話120,與建有胸痛中心資質(zhì)的醫(yī)院聯(lián)系,準(zhǔn)確地報(bào)告患者的基本情況和所在地點(diǎn)。此時(shí),每節(jié)省一秒時(shí)間,生命就會(huì)多一份希望。

    第二步:心肺復(fù)蘇(CPR)。早期心肺復(fù)蘇,又稱基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇,指針對(duì)因各種原因所致的呼吸、心跳突然停止的人員所釆取一系列的搶救措施。操作分3步——

    1.胸外按壓。如果患者已經(jīng)沒(méi)有脈搏,則需進(jìn)行胸外心臟按壓。方法:讓患者平臥,施救者雙手相疊,十指緊扣放在患者的胸骨中下部(胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處)正中,交叉抬起,垂直向下用力,借助上半身的重力進(jìn)行按壓。頻率至少100次/分,胸廓下壓至少5厘米,壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈,保證松開(kāi)與按下的時(shí)間基本相同。有節(jié)奏地按壓30次。(見(jiàn)下圖)

    2.開(kāi)放氣道。昏迷的人常常會(huì)因舌后墜而造成起到氣道堵塞,這時(shí)施救者要跪在患者身體的一側(cè),將患者下頜抬起,頭部后仰。消除患者口腔中的異物(如假牙等)。

    3.人工呼吸:捏住患者鼻子,用嘴包住患者的嘴,快速將氣體吹入2次(按照胸外按壓:人工呼吸=30∶2的比例反復(fù)交替進(jìn)行,直至復(fù)蘇成功)。

    第三步:早期電除顫。做心肺復(fù)蘇前,應(yīng)呼叫身邊的人幫忙找附近的AED(自動(dòng)體外除顫儀),如果做心肺復(fù)蘇過(guò)程中找到了AED,可先使用AED。AED如何操作?只要“聽(tīng)它說(shuō),跟它做”, 即按照AED的語(yǔ)音提示和屏幕顯示來(lái)操作——

    1.開(kāi)啟AED:AED放在患者左側(cè)。按下電源開(kāi)關(guān)或掀開(kāi)顯示器蓋子,儀器會(huì)發(fā)出語(yǔ)音指導(dǎo)后面操作。

    2.安置電極片:迅速把電極片粘貼在患者胸部,一個(gè)放在右上胸壁(鎖骨下方),一個(gè)放在左乳頭外側(cè),上緣距腋窩7厘米(注意:若患者出汗較多,應(yīng)事先用衣服或毛巾擦干皮膚。若患者胸毛較多,可用力壓緊電極,若無(wú)效,應(yīng)剔除胸毛后再粘貼電極)。

    3.將電極片插頭插入AED主機(jī)插孔。

    4.心律分析:按下“分析”鍵(有些型號(hào)在插入電極板后會(huì)發(fā)出語(yǔ)音提示,并自動(dòng)開(kāi)始分析心率),AED將會(huì)開(kāi)始分析心率。分析完畢后,AED將會(huì)發(fā)出是否進(jìn)行除顫的建議,若患者發(fā)生室顫,儀器會(huì)通過(guò)聲音報(bào)警或圖形報(bào)警提示(注意:急救人員和旁觀者應(yīng)確保不與患者接觸,以免影響儀器分析心率)。

    5.電擊除顫:按電擊鍵前,必須確定已無(wú)人接觸患者,或大聲宣布“離開(kāi)”。當(dāng)分析有需除顫指征時(shí),由操作者按下“放電”鍵除顫。注意:第一次電擊后,如果患者沒(méi)有恢復(fù)意識(shí)和呼吸,立刻繼續(xù)心肺復(fù)蘇(CPR)。AED會(huì)持續(xù)檢測(cè),根據(jù)指示操作。反復(fù)進(jìn)行至急救人員到來(lái)。

    第四步:高級(jí)生命支持。高級(jí)生命支持(ALS)是在基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)上,應(yīng)用輔助設(shè)備,特殊技術(shù)等建立更為有效的通氣和血運(yùn)循環(huán),包括氣管插管、除顫轉(zhuǎn)復(fù)心律,建立靜脈通道并用藥、心臟起搏等,由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施。同時(shí)也包括后續(xù)基礎(chǔ)疾病治療和臟器保護(hù)。

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