螺內(nèi)酯聯(lián)合纈沙坦治療慢性充血性心力衰竭的臨床應(yīng)用

王瑾

[摘要] 目的 闡述慢性充血性心力衰竭患者采用螺內(nèi)酯、纈沙坦聯(lián)合治療的方法及臨床效果。方法 研究對象方便選擇2017年3月—2019年9月期間于該院接受治療的患慢性充血性心力衰竭病癥的患者60例，隨機分成兩組，對照組單純采用纈沙坦治療，觀察組采用螺內(nèi)酯、纈沙坦聯(lián)合治療，對比兩組臨床總療效，檢驗并分析各組患者治療前后心功能相關(guān)指標改善情況。結(jié)果 觀察組治療效果（96.67%）明顯優(yōu)于對照組（73.33%）（P<0.05）。兩組患者未經(jīng)治療前，心功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后，兩組患者心功能相應(yīng)指標均明顯改善，觀察組患者左室收縮末期內(nèi)徑（36.89±1.05）mm、左室舒張末期內(nèi)徑（52.91±4.22）mm、左室射血分數(shù)（57.98±2.35）%均低于對照組，心臟指數(shù)（2.85±0.21）L/（min·m2）高于對照組（t=10.170、12.210、12.590、7.490，P<0.05）。結(jié)論 慢性充血性心力衰竭患者采用螺內(nèi)酯、纈沙坦聯(lián)合治療效果顯著，能夠有效改善患者心功能，緩解病癥，促進康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 螺內(nèi)酯;纈沙坦;慢性充血性心力衰竭;應(yīng)用

[中圖分類號] R541? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（c）-0099-03

[Abstract] Objective To describe the method and clinical effect of combined treatment of spironolactone and valsartan in patients with chronic congestive heart failure. Methods The study subjects were conveniently selected 60 patients with chronic congestive heart failure who were treated in the hospital from March 2017 to September 2019 were randomly divided into 2 groups， and the control group was only used for valsartan treatment， the observation group was treated with a combination of spironolactone and valsartan， the total clinical efficacy of the two groups was compared， and the improvement of related indicators of cardiac function in each group was tested and analyzed before and after treatment. Results The treatment effect of the observation group（96.67%） was significantly better than that of the control group（73.33%）（P<0.05）. Before treatment， the cardiac function of the two groups of patients was not statistically significantly difference（P>0.05）. After treatment， the corresponding indicators of the cardiac function of the two groups were significantly improved. The left ventricular end-systolic diameter （36.89±1.05） mm and left ventricular diastole final diameter of the observation group was （52.91±4.22） mm and the left ventricular ejection fraction （57.98±2.35）% were lower than the control group， and the cardiac index （2.85±0.21） L/（min·m2） was higher than the control group （t=10.170， 12.210， 12.590， 7.490， P<0.05）. Conclusion The combined treatment of spironolactone and valsartan in patients with chronic congestive heart failure has a significant effect， which can effectively improve the patient's heart function， relieve symptoms， promote recovery.

[Key words] Spironolactone; Valsartan; Chronic congestive heart failure; Application

慢性充血性心力衰竭屬于臨床常見病與多發(fā)病，對患者的健康、安全均造成危害。據(jù)相關(guān)調(diào)查[1]發(fā)現(xiàn)，近幾年人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變導(dǎo)致患心力衰竭概率升高，因而，找尋一種安全、高效的治療方法就成為醫(yī)學(xué)亟待攻克的難題。目前臨床較為常用的治療方法為纈沙坦藥物治療，效果一般，而螺內(nèi)酯屬于醛固酮拮抗藥物，二者聯(lián)用效果更為突出[2]。該文以2017年3月—2019年9月該院收治60例慢性充血性心衰患者為例，闡述螺內(nèi)酯、纈沙坦雙藥聯(lián)合的效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象方便選擇該院接受治療的患慢性充血性心力衰竭病癥的患者60例，隨機分成兩組，對照組心衰患者30例，男性17例，女性13例;最低年齡44歲，最高年齡82歲，平均年齡（61.4±1.3）歲;病程時間短則1年，長則6年，平均病程（3.1±0.5）年;經(jīng)超聲心動圖檢查9例患者為II級心功能，11例患者為III級心功能，10例患者為IV級心功能。觀察組心衰患者30例，男性16例，女性14例;最低年齡43歲，最高年齡81歲，平均年齡（61.3±1.4）歲;病程時間短則1.5年，長則5年，平均病程（3.2±0.4）年;9例患者為II級心功能，12例患者為III級心功能，9例患者為IV級心功能。比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），符合研究需求。

1.2? 方法

對照組患者入院后單純以纈沙坦藥物治療，纈沙坦膠囊（國藥準字H20010824）用量用法具體為：80 mg/次，1次/d，空腹或隨餐服用。

觀察組患者采用螺內(nèi)酯、纈沙坦聯(lián)合治療，后者用量用法與對照組一致，螺內(nèi)酯片（國藥準字H33020070）用量用法具體為：20 mg/次，1次/d。

兩組患者藥物治療期間均未服用對心功能、血鉀等指標有影響的其他藥物。

1.3? 觀察指標

遵照相關(guān)臨床用藥標準[3]對該次藥物治療效果予以評估。良好：患者臨床癥狀明顯改善，心功能等級達到I級;一般：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能等級較治療前提高1個等級;較差：患者臨床癥狀無較大改變，心功能分級與治療前無改變，療效未達理想?？偗熜?（良好例數(shù)+一般例數(shù)）/30×100.00%。監(jiān)測并分析各組患者治療前后心功能相關(guān)指標[4]，包括：左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分數(shù)、心臟指數(shù)。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療效果

觀察組患者經(jīng)雙藥聯(lián)合治療后，總療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療前后心功能

兩組患者入院時心功能各項指標均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過藥物治療后出現(xiàn)良好改善，觀察組患者各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

我國老齡化已經(jīng)成為最重要的社會問題，不僅使得國內(nèi)勞動力人群數(shù)量逐步下降，也導(dǎo)致了多類疾病發(fā)病率的逐漸升高，其中心力衰竭就是典型疾病之一[5-6]。心力衰竭是導(dǎo)致人體心臟功能嚴重下降的主要病變之一，病情嚴重時有極大幾率導(dǎo)致患者死亡。在心力衰竭的發(fā)作期過程中，患者絕大多數(shù)表現(xiàn)為左心室或者左心房配血功能異常，排血量的減小會導(dǎo)致部分靜脈血管壓力增強，其中對肺部靜脈的影響最為明顯，當壓強增加到一定程度后，就會使靜脈血中的部分液體滲出并進入到肺泡當中。滲入肺泡的過程中患者肺部的功能會不斷下降，加之心臟排血量仍處于減少狀態(tài)，就會引起全身性的缺氧，引發(fā)多類重要器官功能衰竭，這類病癥被稱為慢性充血性心衰[7]。對于該類病變必須快速診斷、快速治療，延誤時間越久，對患者體內(nèi)臟器的損傷程度越大，危險性也就越高。同時該類病變也是慢性心衰中臨床發(fā)病率最高者之一，其不僅會導(dǎo)致患者心臟功能異常，而且對于心臟的運動耐力、各臟器血液循環(huán)等均會造成明顯的影響。目前國際醫(yī)學(xué)界還沒有對該病癥的形成機制給出統(tǒng)一的解釋，有研究[8-9]指出病變的產(chǎn)生可能與心臟細胞凋亡、心肌細胞傳導(dǎo)功能異常等有關(guān)。臨床實際治療時要求治療方案的有效性、針對性和快速性，必須保障同時對機體損傷和臨床癥狀進行改善，以最大程度保障患者的生命安全。

螺內(nèi)酯與醛固酮之間存在競爭關(guān)系，醛固酮直接作用于血液鈉鉀代謝途徑，起到“保鈉排鉀”的效果，而螺內(nèi)酯正好與其相反。醛固酮與受體結(jié)合后不僅可以作用于DNA結(jié)構(gòu)，使得膠原合成速度增加，抑制膠原降解速度，進而使心血管產(chǎn)生纖維化或形成血栓;同時其作用于血管細胞的電解質(zhì)平衡，使鉀離子外排量增加，進而造成血管平滑肌痙攣，使得血液供血量大幅降低。螺內(nèi)酯本質(zhì)上屬于類固醇物質(zhì)，但實際上是一種通過人工合成方式獲得的甾體化合物，由于結(jié)構(gòu)與醛固酮類物質(zhì)相似度較高，因此可以與屬于內(nèi)源性鹽類的醛固酮產(chǎn)生明顯的競爭關(guān)系。根據(jù)藥理學(xué)研究顯示[10]，螺內(nèi)酯治療抑制醛固酮的原理為：螺內(nèi)酯主要作用于腎臟遠端曲小管、集合管部位，能夠與該結(jié)構(gòu)上的皮質(zhì)細胞內(nèi)生成的醛固酮受體進行結(jié)合，從而避免人體內(nèi)的內(nèi)源性醛固酮與其結(jié)合，有效抑制經(jīng)由醛固酮所介導(dǎo)的鈉鉀離子交換，促進人體血液中鈉離子、氯離子等物質(zhì)的外排，也可以阻斷鈉鉀通路與鈉氫通路之間發(fā)生的交換。服用螺內(nèi)酯后可有效保證血液中鉀離子的含量，也可預(yù)防醛固酮逃逸癥狀。纈沙坦則屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的一種，本身具有直接抗高血壓的作用，患者在服用該藥物后，其有效成分可與Ⅰ類受體發(fā)生競爭性結(jié)合，進而封閉血管緊張素Ⅱ的受體，使血液當中血管緊張素Ⅱ的濃度進一步增加，Ⅰ類物質(zhì)含量相對減少，從而起到舒張血管，降低局部血壓的目的[11]。

該文研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療總效果96.67%明顯優(yōu)于對照組73.33%（P<0.05）。該研究結(jié)果與彭衛(wèi)平[12]發(fā)表的研究結(jié)果觀察組總有效率93.33%高于對照組73.33%，相一致。

綜上所述，慢性充血性心力衰竭患者采用螺內(nèi)酯、纈沙坦聯(lián)合治療效果顯著，能夠有效改善患者心功能，緩解病癥，促進康復(fù)。