不同手術(shù)方式治療老年性白內(nèi)障的臨床價值分析

曲彬

[摘要] 目的 對老年性白內(nèi)障患者采用小切口非超聲乳化術(shù)和超聲乳化術(shù)治療的效果進(jìn)行觀察和比較。方法 于2018年1月—2019年5月方便選擇該院收治的老年性白內(nèi)障患者72例作為該次研究納入的研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為常規(guī)組和研究組，每組36例。采用小切口非超聲乳化術(shù)對常規(guī)組實施治療，采用超聲乳化術(shù)對研究組實施治療。對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 常規(guī)組和研究組在治療前的視力和角膜平均散光值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），常規(guī)組和研究組在治療后的視力分別為（0.7±0.2）、（0.7±0.1）和角膜平均散光值（1.2±0.3）、（1.2±0.2）與治療前（0.4±0.1）、（0.4±0.2）、（0.8±0.1）、（0.8±0.2）比較均具有明顯改善，同組治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。常規(guī)組并發(fā)癥率為5.6%，研究組并發(fā)癥率為2.8%。常規(guī)組和研究組的并發(fā)癥率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.379，P>0.05）。結(jié)論 針對老年性白內(nèi)障患者采用小切口非超聲乳化術(shù)和超聲乳化術(shù)治療均具有很好的效果，而且安全性也比較高，在臨床實踐中可以以患者的實際情況為依據(jù)選擇合適的方法對老年性白內(nèi)障患者進(jìn)行治療。

[關(guān)鍵詞] 老年性白內(nèi)障;小切口非超聲乳化術(shù);超聲乳化術(shù);療效;視力;并發(fā)癥

[中圖分類號] R776.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（c）-0027-03

[Abstract] Objective To observe and compare the effects of small incision non-phacoemulsification and phacoemulsification in patients with senile cataract. Methods 72 cases of senile cataract patients admitted to the hospital from January 2018 to May 2019 were conveniently selected as the research objects included in this study.According to the random number table method， they were divided into a routine group and a study group. There were 36 patients in each group. Small incision non-phacoemulsification was used to treat the conventional group， and phacoemulsification was used to treat the study group. Compare the treatment effect of the two groups of patients. Results The visual acuity and mean corneal astigmatism of the conventional group and the study group before treatment were was not statistically significant differenence（P>0.05）. The visual acuity of the conventional group and the study group after treatment was （0.7±0.2）， （0.7±0.1） and the average corneal astigmatism was （1.2±0.3）， （1.2±0.2）; compared with （0.4±0.1）， （0.4±0.2）， （0.8±0.1）， （0.8±0.2） before treatment， with significant improvement. Compared with before and after treatment， the difference was statistically significant（P<0.05）， there was not statistically significant difference between groups after treatment（P>0.05）. The complication rate in the routine group was 5.6%， and the complication rate in the study group was 2.8%. There was not statistically significant in the complication rate between the routine group and the study group（χ2=0.379，P>0.05）. Conclusion The small-incision non-phacoemulsification and phacoemulsification treatments for senile cataract patients have good results， and the safety is relatively high. In clinical practice， suitable methods can be selected based on the actual conditions of the patients with cataract.

[Key words] Senile cataract; Small incision non-phacoemulsification; Phacoemulsification; Curative effect; Visual acuity; Complications

作為一種常見的眼部疾病，老年性白內(nèi)障會降低患者的視力水平，同時患者還會伴有眼前暗影、眼睛畏光和對比敏感度下降等癥狀，其主要的致病原因為隨著年齡變大而引起的眼部晶狀體發(fā)生退行性病變和透明性下降[1]。如果患者在發(fā)病后沒有得到及時有效的治療，就會造成視力急劇降低，在嚴(yán)重的情況下還會導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作，最終引起失明，極大地影響到了患者的生活質(zhì)量[2]?，F(xiàn)階段臨床上尚沒有有效的方法治療老年性白內(nèi)障，主要采用超聲乳化術(shù)和小切口非超聲乳化術(shù)等手術(shù)方法對其進(jìn)行治療，讓患者能夠恢復(fù)視力或者保證其視力接近正常水平[3]。因此，該文方便選擇該院2018年1月—2019年5月收治的72例老年性白內(nèi)障患者，分析并研究了老年性白內(nèi)障患者采用小切口非超聲乳化術(shù)和超聲乳化術(shù)治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的老年性白內(nèi)障患者72例作為該次研究納入的研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為常規(guī)組和研究組，每組36例。在獲得倫理委員會批準(zhǔn)的條件下，實施了該次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，并且經(jīng)過裂隙燈檢查、眼壓測量檢查和視力檢測等各項檢查確診為白內(nèi)障的患者;②首次接受手術(shù)治療的患者;③年齡在60歲及以上的患者;④對該次研究知曉同意，且在知情同意書中簽字確認(rèn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能障礙的患者;②合并血液系統(tǒng)疾病、傳染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病的患者;③合并其他眼病的患者。常規(guī)組中有女16例、男20例;在年齡方面最上限87歲，最下限為61歲，中位年齡為（70.2±4.1）歲;在病程方面最大值為5年，最小值為3個月，中位病程為（2.3±0.4）年。研究組中女15例、男21例;在年齡方面最上限88歲，最下限為62歲，中位年齡為（70.9±4.6）歲;在病程方面最大值為6年，最小值為3個月，中位病程為（2.5±0.6）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因此可以實施組間比較。

1.2? 方法

在患者入院之后，首先要做好對患者的常規(guī)術(shù)前檢查，主要包括角膜曲率檢查、電腦驗光和B超檢查等，之后通過SRK-T 公式針對手術(shù)中需要置入的人工晶狀體度數(shù)進(jìn)行自動計算，同時要確保-0.50～1.00 D的預(yù)留空間。在正式進(jìn)行手術(shù)之前，要常規(guī)清洗患者的眼部，然后實施擴(kuò)瞳處理，采用局部麻醉的方式針對患者的眼部表面實施麻醉處理[4-5]。

采用小切口非超聲乳化術(shù)對常規(guī)組實施治療，具體治療方法為：對患者實施開瞼處理，固定好上直肌。在患者的穹隆底部做球結(jié)膜瓣，選擇其角膜上緣的部位打開5 mm左右切口，然后在其左側(cè)和右側(cè)分別打開一個反眉型鞏膜隧道式切口，將粘彈劑注入到前房內(nèi)，然后通過平衡液對其實施水分離處理，將其晶狀體摘除，隨后將粘彈劑注入到囊袋和前房中，再植入人工晶體，在確保沒有滲出粘彈劑之后，針對患者的結(jié)膜瓣予以復(fù)位處理，將慶大霉素和地塞米松注入到結(jié)膜下[6]。

采用超聲乳化術(shù)對研究組實施治療，具體治療方法為：對患者實施開瞼處理，選擇其角膜上緣的部位打開5 mm左右切口，實施層間分離處理，直到角膜，然后將粘彈劑注入到前房內(nèi)，通過環(huán)形撕囊的方式對患者實施超聲乳化治療，其中的乳化頭采用55%的能量參數(shù)，采用120 mmHg的負(fù)壓參數(shù)，在完成乳化治療之后將粘彈劑注入，然后擴(kuò)大切口，置入人工晶體，吸附好多余的粘彈劑，并且通過加壓處理的方式處理好傷口[7]。

在手術(shù)后完成后的第2天開始針對兩組患者進(jìn)行滴眼液點(diǎn)眼，4次/d，第2周開始，3次/d，第3周開始，2次/d，第4周開始，1次/d，然后停藥。

1.3? 觀察指標(biāo)

在手術(shù)前、手術(shù)后30 d兩個時間節(jié)點(diǎn)分別測定兩組患者的視力水平和角膜散光度，并予以比較。

對兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察和比較，主要包括繼發(fā)青光眼、前房積血和角膜內(nèi)皮下水腫等。

1.4? 統(tǒng)計方法

通過SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 視力水平和角膜散光度

常規(guī)組和研究組在治療前的視力和角膜平均散光值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），常規(guī)組和研究組在治療后的視力和角膜平均散光值與治療前比較均具有明顯改善，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 并發(fā)癥

常規(guī)組并發(fā)癥率為5.6%，研究組并發(fā)癥率為2.8%。常規(guī)組和研究組的并發(fā)癥率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

在臨床中老年性白內(nèi)障是一種多發(fā)病和常見病，必須要采取及時有效的措施對老年性白內(nèi)障患者進(jìn)行治療，如若不然，隨著病情的發(fā)展，患者很有可能因此致盲?，F(xiàn)在臨床上治療白內(nèi)障手術(shù)的唯一有效方式就是手術(shù)，不過老年性白內(nèi)障患者在年齡不斷增長的同時其機(jī)體功能也已經(jīng)逐漸衰退，在治療過程中具有較差的耐受度，因此在治療老年性白內(nèi)障患者時除了要保證其治療效果之外，還要確保手術(shù)的安全性[8]。

小切口非超聲乳化術(shù)和超聲乳化術(shù)都是治療老年性白內(nèi)障的常用手術(shù)方式，兩種手術(shù)方式各具優(yōu)勢，其中超聲乳化術(shù)具有較短的手術(shù)時間，同時不會對患者的機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，在完成手術(shù)之后患者能夠在較短時間內(nèi)快速康復(fù)[9]。不過超聲乳化術(shù)中的超聲能量如果過大，就會有很大幾率損傷到患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞，而且患者自身的晶狀體硬度的高低也與超聲能量大小之間具有密切關(guān)系，如果患者的晶狀體硬度越高則在治療就需要采用越高的超聲能量，這樣不僅會延長治療的時間，而且患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷的風(fēng)險也會相應(yīng)變大。與此同時，手術(shù)操作人員必須要具備較高的操作技能和水平才能夠進(jìn)行超聲乳化術(shù)，而且這項手術(shù)本身需要采用比較昂貴的設(shè)備來完成，具有較高的治療費(fèi)用和成本，所以在廣大的基層醫(yī)院很難有效地推廣這一手術(shù)方式[10]。近年來，在老年性白內(nèi)障的臨床治療中小切口非超聲乳化術(shù)得到了越來越多的應(yīng)用，這種手術(shù)方式在治療效果方面與超聲乳化術(shù)相比差異不大，而且在具體的操作中也更加簡單，在進(jìn)行手術(shù)的時候相對更加便捷，由于該術(shù)式不需要借助超聲設(shè)備就可以實施手術(shù)操作，因此不會損傷到患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞，治療成本也大大降低[11]。此外，小切口非超聲乳化術(shù)在各個階段的白內(nèi)障治療中均可使用，具有較小的切口，因此在安全性方面也具有明顯優(yōu)勢，患者在手術(shù)之后可以實現(xiàn)良好的鞏膜隧道切口閉合。在該次研究中，采用小切口非超聲乳化術(shù)對常規(guī)組實施治療，采用超聲乳化術(shù)對研究組實施治療，結(jié)果顯示，常規(guī)組和研究組在治療前的視力和角膜平均散光值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），常規(guī)組和研究組在治療后的視力分別為（0.7±0.2）、（0.7±0.1）和角膜平均散光值（1.2±0.3）、（1.2±0.2）與治療前（0.4±0.1）、（0.4±0.2）、（0.8±0.1）、（0.8±0.2）比較均具有明顯改善，同組治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。常規(guī)組并發(fā)癥率為5.6%，研究組并發(fā)癥率為2.8%。常規(guī)組和研究組的并發(fā)癥率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。，該結(jié)果與常麗[12]的文獻(xiàn)報道結(jié)果：觀察組并發(fā)癥5.45%，對照組并發(fā)癥1.82%，發(fā)癥率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），相符證實了兩種手術(shù)方式治療老年性白內(nèi)障的安全性。該研究結(jié)果表明，針對老年性白內(nèi)障患者采用小切口非超聲乳化術(shù)和超聲乳化術(shù)治療均具有很好的效果。