多重耐藥菌防控中MDT模式的應(yīng)用效果研究

杜文娟 付旻 劉露

[摘要] 目的 探究多重耐藥菌防控中MDT模式的應(yīng)用效果。方法 方便選取2017年5月—2019年5月該院收治住院患者35 000例，按照時(shí)間段的不同分為兩組，將2017年5月—2018年5月進(jìn)行常規(guī)管理模式的15 000例患者作為對(duì)照組，將2018年6月—2019年5月進(jìn)行MDT模式的20 000例患者作為研究組。觀察兩組的防控措施落實(shí)程度、病原菌的檢出情況以及醫(yī)院感染發(fā)生。結(jié)果 研究組的懸掛隔離標(biāo)識(shí)和手消毒劑落實(shí)率99.3%、開具接觸隔離醫(yī)囑落實(shí)率91.8%、環(huán)境消毒落實(shí)率98.9%、醫(yī)療器械專用落實(shí)率96.5%、患者轉(zhuǎn)科通知相關(guān)部門落實(shí)率98.0%、對(duì)患者和家屬宣教落實(shí)率92.7%、住院患者抗感染藥物的使用情況落實(shí)率97.3%高于對(duì)照組懸掛隔離標(biāo)識(shí)和手消毒劑落實(shí)率83.0%、開具接觸隔離醫(yī)囑落實(shí)率72.7%、環(huán)境消毒落實(shí)率90.0%、醫(yī)療器械專用落實(shí)率88.4%、患者轉(zhuǎn)科通知相關(guān)部門落實(shí)率88.4%、對(duì)患者和家屬宣教落實(shí)率74.4%、住院患者抗感染藥物的使用情況落實(shí)率77.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=219.435、63.375、86.363、46.549、16.856、74.991、34.252，P<0.05）;該文中由研究組送檢標(biāo)本1 642例，對(duì)照組送檢標(biāo)本為781例，研究結(jié)果表明，研究組的病原菌檢出率25.0%少于對(duì)照組檢出率32.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.997，P<0.05）;研究組的感染率（2.3%）低于對(duì)照組感染率（4.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=132.217，P<0.05）。結(jié)論 將MDT模式應(yīng)用于醫(yī)院感染防控工作中，可以保障防控工作的落實(shí)到位，同時(shí)也降低了病原菌的檢出率，從而有效降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率，具有理想效果。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院感染防控;MDT模式;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（c）-0004-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of MDT mode in the prevention and control of multi-drug resistant bacteria. Methods Selected conveniently 35 000 inpatients admitted to the hospital from May 2017 to May 2019 and divided them into two groups according to the time period. 15 000 patients under the management model from May 2017 to May 2018 were used as control group， 20 000 patients underwent MDT mode from June 2018 to May 2019 as the study group. Observe the implementation of the prevention and control measures of the two groups， the detection of pathogens， and the occurrence of hospital infections. Results The research group's implementation rate of hanging isolation signs and hand disinfectants was 99.3%， the implementation rate of contact isolation medical orders was 91.8%， the implementation rate of environmental disinfection was 98.9%， the implementation rate of medical devices was 96.5%， and the implementation rate of patients' transfer notification to relevant departments was 98.0%， the implementation rate of publicity and education for patients and their families was 92.7%， the implementation rate of anti-infective drugs in hospitalized patients was 97.3%， and the implementation rate of hanging isolation signs and hand disinfectants in the control group was 83.0%， and the implementation rate of issuing contact isolation medical orders was 72.7%. The implementation rate of disinfection was 90.0%， the implementation rate of special medical devices was 88.4%， the implementation rate of patients' transfer notification to relevant departments was 88.4%， the implementation rate of publicity and education to patients and their families was 74.4%， and the implementation rate of inpatient anti-infective drugs was 77.0%，the difference was statistically significant（χ2=219.435，63.375，86.363，46.549，16.856，74.991，34.252，P<0.05）; in this article， the study group sent 1 642 specimens for inspection， and the control group sent specimens for inspection of 781 cases. The results of the study showed that the detection rate of pathogenic bacteria in the study group was 25.0% lower than that in the control group，the difference was statistically significant（χ2=12.997， P<0.05）; the infection rate in the study group （2.3%） was lower than the control group （4.5%），the difference was statistically significant（χ2=132.217， P<0.05）. Conclusion Applying the MDT model to the prevention and control of hospital infections can ensure the implementation of prevention and control work， and also reduce the detection rate of pathogenic bacteria， thereby effectively reducing the incidence of hospital infections. It has an ideal effect.

[Key words] Prevention and control of nosocomial infection; MDT mode; Application effect

隨著現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展， 醫(yī)院感染管理成為綜合性醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理的關(guān)鍵部分，其與醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)、醫(yī)療水平以及患者在治療中的安全性具有緊密的聯(lián)系。該院以提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量為目的，自近幾年引進(jìn)具有國(guó)際先進(jìn)理念的多學(xué)科協(xié)作模式（MDT）在醫(yī)院感染的預(yù)防控制工作中實(shí)施，使得該院的感染管理工作由傳統(tǒng)的管理模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂幸?guī)范化、法制化、標(biāo)準(zhǔn)化以及科學(xué)化的發(fā)展，感染管理工作的質(zhì)量不斷提高[1-2]。該文方便選取2017年5月—2019年5月該院收治住院患者35 000例，按照時(shí)間段的不同分為兩組，將2017年5月—2018年5月進(jìn)行規(guī)管理模式的15 000例患者作為對(duì)照組，將2018年6月—2019年5月進(jìn)行MDT模式的20 000例患者作為研究組。研究分析了醫(yī)院感染防控中MDT模式的應(yīng)用效果，具有理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取2017年5月—2019年5月該院收治住院患者35 000例，其中包括院內(nèi)30個(gè)科室，3個(gè)重癥監(jiān)護(hù)室（2個(gè)?？浦匕Y監(jiān)護(hù)室和1個(gè)綜合性的重癥監(jiān)護(hù)室），800多張床位。在2017年5月—2018年5月收治患者總數(shù)為15 000例，2018年6月—2019年5月收治患者總數(shù)為20 000例?；颊咚幍沫h(huán)境、治療方法等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者及患者家屬均知情并同意簽署該研究，經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組? 在醫(yī)院感染防控中進(jìn)行常規(guī)管理方式，對(duì)醫(yī)院環(huán)境常規(guī)消毒，對(duì)感染患者進(jìn)行隔離治療。

1.2.2? 研究組? 在醫(yī)院感染防控中應(yīng)用MDT模式。①建立感染防控管理小組，由主管副院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和院感科、藥劑科、檢驗(yàn)科和醫(yī)院感染關(guān)鍵部門等多部門相關(guān)主管人員組成。管理小組的主要職責(zé)為制定由多部門參加會(huì)議討論出的具體管理方案，由主管副院長(zhǎng)召開會(huì)議，對(duì)防控管理工作中的問題進(jìn)行研究分析，并制定出具有針對(duì)性的改進(jìn)措施。院感科和檢驗(yàn)科應(yīng)該在每季度將全院、重點(diǎn)科室和部門的感染控制情況以及趨勢(shì)等向全院通報(bào)。②創(chuàng)建診治專家小組，其成員主要包括醫(yī)院感染防控、微生物學(xué)和臨床藥學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)以及護(hù)理學(xué)等多學(xué)科的專家組成。診治小組的主要責(zé)任是對(duì)全院中難以治療的感染患者進(jìn)行會(huì)診，對(duì)感染患者的檢驗(yàn)和監(jiān)測(cè)、診治、隔離和清潔以及消毒等操作進(jìn)行正確指導(dǎo)。③制定防控計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，采取手衛(wèi)生、接觸隔離、合理利用抗菌藥物、避免設(shè)備的共用情況發(fā)生，及時(shí)對(duì)醫(yī)院環(huán)境清潔和消毒等控制措施。最后由醫(yī)院感染管理科制定有關(guān)的感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)上述內(nèi)容進(jìn)行考核。隨后由專業(yè)的學(xué)科專家對(duì)其考核，其結(jié)果向全院通報(bào)。④增強(qiáng)院科兩級(jí)對(duì)醫(yī)院工作人員的培訓(xùn)，由醫(yī)院感染管理科對(duì)醫(yī)院全員以及醫(yī)院感染管理小組的組員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，主要包括醫(yī)院感染的防控方案和工作流程等內(nèi)容;鼓勵(lì)保潔人員和物業(yè)管理人員參加關(guān)于清潔和消毒方法內(nèi)容的專業(yè)知識(shí)活動(dòng)。醫(yī)院感染管理小組組員應(yīng)該對(duì)該科室的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行關(guān)于感染防控知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核。

1.3? 觀察指標(biāo)

①防控措施的落實(shí)程度。②多重耐藥菌的檢出數(shù)量。③感染情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

研究組的懸掛隔離標(biāo)識(shí)和手消毒劑落實(shí)率99.3%、開具接觸隔離醫(yī)囑落實(shí)率91.8%、環(huán)境消毒落實(shí)率98.9%、醫(yī)療器械專用落實(shí)率96.5%、患者轉(zhuǎn)科通知相關(guān)部門落實(shí)率98.0%、對(duì)患者和家屬宣教落實(shí)率92.7%、住院患者抗感染藥物的使用情況落實(shí)率97.3%高于對(duì)照組懸掛隔離標(biāo)識(shí)和手消毒劑落實(shí)率83.0%、開具接觸隔離醫(yī)囑落實(shí)率72.7%、環(huán)境消毒落實(shí)率90.0%、醫(yī)療器械專用落實(shí)率88.4%、患者轉(zhuǎn)科通知相關(guān)部門落實(shí)率88.4%、對(duì)患者和家屬宣教落實(shí)率74.4%、住院患者抗感染藥物的使用情況落實(shí)率77.0%（χ2=219.435、63.375、86.363、46.549、16.8565、74.991、34.252，P<0.05），見表1。

該文中由研究組送檢標(biāo)本1 642例，對(duì)照組送檢標(biāo)本為781例，研究結(jié)果表明，研究組的病原菌檢出率25.0%少于對(duì)照組檢出率32.0%（χ2=12.997，P<0.05），見表2。

3? 討論

研究表明[3-4]，我國(guó)國(guó)內(nèi)廣泛使用多種抗生素等一系列抗菌藥物，耐藥率明顯高于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，而且正在呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)醫(yī)院感染情況進(jìn)行預(yù)防和控制已經(jīng)成為現(xiàn)階段醫(yī)院感染控制管理工作的重中之重。而醫(yī)院感染情況的發(fā)生，不僅僅是因?yàn)榭股氐膯栴}，在臨床上耐藥菌的形成和擴(kuò)散具有較為復(fù)雜的原因。常規(guī)的管理工作已經(jīng)不能夠滿足醫(yī)院感染防控管理工作的需求。

現(xiàn)階段，醫(yī)院的感染防控中心逐漸摒棄傳統(tǒng)的管理模式，引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的管理模式MDT模式，其是一種由多學(xué)科協(xié)作的新型醫(yī)學(xué)模式[5-6]。其主要責(zé)任是將新醫(yī)學(xué)中的個(gè)體式、經(jīng)驗(yàn)式等醫(yī)療模式進(jìn)行改造，使其轉(zhuǎn)變成小組協(xié)作、決策方式，從而全面推動(dòng)診治策略朝向?qū)I(yè)化和規(guī)范化方向發(fā)展以及對(duì)醫(yī)療資源的配置進(jìn)行優(yōu)化整合和合理配置， 最終實(shí)現(xiàn)由質(zhì)量控制系統(tǒng)來持續(xù)提升醫(yī)院的感染防控水平同時(shí)推動(dòng)醫(yī)院臨床、藥學(xué)和微生物學(xué)以及醫(yī)院感染防控等多種學(xué)科的交叉發(fā)展和融合[7-9]。國(guó)內(nèi)學(xué)者采用MDT模式進(jìn)行研究顯示，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性由干預(yù)前 45.3%升高至干預(yù)后 83.6%。該文研究MDT模式對(duì)感染患者實(shí)施防控措施。經(jīng)研究結(jié)果表明，研究組的懸掛隔離標(biāo)識(shí)和手消毒劑落實(shí)率99.3%、開具接觸隔離醫(yī)囑落實(shí)率91.8%、環(huán)境消毒落實(shí)率98.9%、醫(yī)療器械專用落實(shí)率96.5%、患者轉(zhuǎn)科通知相關(guān)部門落實(shí)率98.0%、對(duì)患者和家屬宣教落實(shí)率92.7%、住院患者抗感染藥物的使用情況落實(shí)率97.3%高于對(duì)照組懸掛隔離標(biāo)識(shí)和手消毒劑落實(shí)率83.0%、開具接觸隔離醫(yī)囑落實(shí)率72.7%、環(huán)境消毒落實(shí)率90.0%、醫(yī)療器械專用落實(shí)率88.4%、患者轉(zhuǎn)科通知相關(guān)部門落實(shí)率88.4%、對(duì)患者和家屬宣教落實(shí)率74.4%、住院患者抗感染藥物的使用情況落實(shí)率77.0%（P<0.05），說明實(shí)施MDT模式，可以有效提高患者和醫(yī)護(hù)人員防控措施的依從性，有效阻斷了醫(yī)院感染病原菌的傳播途徑，有效控制了醫(yī)院感染的發(fā)生，盡可能降低患者的感染率。還有學(xué)者使用MDT模式研究顯示，醫(yī)院感染的比例呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，從 46.05% 降至 23.16%。有研究顯示，使用MDT模式使床旁懸掛隔離標(biāo)識(shí)和手消毒劑83.61%、開具接觸隔離醫(yī)囑68.85%、2次/d對(duì)周圍環(huán)境清潔消毒68.85%等各項(xiàng)干預(yù)措施依從率持續(xù)增高。根據(jù)該文研究結(jié)果可知，該文中研究結(jié)果表明，研究組的感染率（2.3%）低于對(duì)照組感染率（4.5%）（P<0.05），說明將MDT模式應(yīng)用于醫(yī)院感染防控工作中具有理想效果，降低了醫(yī)院的感染率，合理利用抗感染藥可以增強(qiáng)臨床上使用的針對(duì)性，科學(xué)化使用抗感染藥物可以有效減少病原菌的發(fā)生，降低了醫(yī)院感染率，正好證明了上述結(jié)論[10-12]。各項(xiàng)干預(yù)措施的落實(shí)能有效控制 多重耐藥菌的傳播。結(jié)果表明，研究組的病原菌檢出率25.0%少于對(duì)照組檢出率32.0%（P<0.05），說明病原菌數(shù)量在實(shí)施MDT模式下出現(xiàn)降低的現(xiàn)象。多項(xiàng)研究[13-14]選取MDT模式研究分析，1 971株菌株檢測(cè)出59株，檢出率為3.0%。在醫(yī)院的感染防控工作中進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作，促進(jìn)了醫(yī)院感染管理工作水平的快速提高。使得臨床各科室的醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院的感染知識(shí)進(jìn)行深入了解，著重注意防控措施的制定和落實(shí)情況。多科室進(jìn)行共同協(xié)作，增強(qiáng)感染防控的宣傳和執(zhí)行力度，提高各科室醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感和使命感，將多項(xiàng)措施落實(shí)到位，極大地改善工作能力不足情況，綜合多學(xué)科進(jìn)行預(yù)防控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)院感染防控科的工作質(zhì)量和效率，形成具有團(tuán)結(jié)協(xié)作和相互支撐協(xié)助的友好工作氛圍，有利于進(jìn)行其他醫(yī)院工作，為其提高了工作效率[15]。