淺談醫(yī)學(xué)生解剖學(xué)第二課堂科研能力培養(yǎng)

李京 秦燕霞 崔利德 方文婧 王美 梁家浩 徐旭東

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)新;培養(yǎng);實(shí)驗技術(shù);解剖學(xué)

中圖分類號：R684 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.11.016

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的進(jìn)步，國家對高校教育的投入不斷增多;醫(yī)學(xué)教育事業(yè)和醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展，使得國家越來越重視對醫(yī)務(wù)工作者的培養(yǎng)。除了規(guī)定的課程，許多醫(yī)學(xué)院校紛紛通過“第二課堂”的方式[1]，著重加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，涌現(xiàn)出許多依靠大學(xué)生申報并主動完成的各類科學(xué)研究項目，如大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計劃項目（簡稱“大創(chuàng)”）、“互聯(lián)網(wǎng)+”大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實(shí)踐項目、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新實(shí)驗大賽等;這些項目旨在培養(yǎng)在校大學(xué)生的實(shí)踐能力，給予他們科研創(chuàng)新的機(jī)會[2]。本文嘗試分析在創(chuàng)新培養(yǎng)的背景下，通過解剖學(xué)“第二課堂”給予學(xué)生一定的協(xié)助和幫扶，并探討師生合作對于學(xué)科發(fā)展的意義。

1 學(xué)生基礎(chǔ)解剖技能培養(yǎng)

在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的第一學(xué)年，醫(yī)學(xué)生將學(xué)習(xí)系統(tǒng)解剖學(xué)，這屬于入門級學(xué)科，也是十分重要的課程。恩格斯指出：沒有解剖學(xué)，就沒有醫(yī)學(xué)。可見解剖學(xué)課程對于任何醫(yī)療工作者都至關(guān)重要。在學(xué)習(xí)系統(tǒng)解剖學(xué)時，部分學(xué)生更愿意到實(shí)驗室觀察標(biāo)本，甚至愿意在技術(shù)員的指導(dǎo)下，動手制作標(biāo)本。從制作簡單的椎骨連接、胸鎖關(guān)節(jié)，到較為復(fù)雜的膝關(guān)節(jié)、頭面部神經(jīng)、血管等。通過制作這些標(biāo)本，他們不僅提升了動手能力，對所學(xué)知識進(jìn)行鞏固，印象也更加深刻;更為重要的是，他們學(xué)到了從課本上無法獲得的知識和技能，這甚至?xí)绊懰麄円簧尼t(yī)學(xué)事業(yè)。

學(xué)生制作標(biāo)本加深了對部分疾病的認(rèn)識。如制作膝關(guān)節(jié)標(biāo)本時，必然要修理前、后交叉韌帶及內(nèi)、外側(cè)半月板;通過活動膝關(guān)節(jié)，能夠理解運(yùn)動中交叉韌帶損傷、半月板撕裂傷等病變。再如解剖肩胛上橫韌帶與肩胛上血管時，因肩胛上橫韌帶可能存在對肩胛上神經(jīng)的壓迫，造成其控制的岡上肌、岡下肌功能障礙，學(xué)生更容易理解肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征[3]。在此基礎(chǔ)上，學(xué)生可以繼續(xù)查閱文獻(xiàn)或?qū)ふ遗R床資料，對解剖與臨床疾病的相關(guān)知識深入學(xué)習(xí)。在國內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷創(chuàng)新的情況下，人體解剖學(xué)技術(shù)員可以發(fā)揮主觀能動性，增強(qiáng)服務(wù)學(xué)生的能力。

2 學(xué)生解剖創(chuàng)新能力培養(yǎng)

對于一、二年級的醫(yī)學(xué)生，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程較少，缺乏研究的思路和基礎(chǔ)。在條件允許及標(biāo)本充足的前提下，解剖學(xué)技術(shù)員比較適合作為指導(dǎo)教師，針對某一局部進(jìn)行細(xì)致解剖，通過測量、分析數(shù)據(jù)，對結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，撰寫成論文并最終發(fā)表，學(xué)生必然受益匪淺。近幾年筆者通過指導(dǎo)學(xué)生“大創(chuàng)”項目，獲得部分創(chuàng)新性結(jié)果。如根據(jù)奇靜脈系的解剖學(xué)特征對其分型[4]，且奇靜脈隨著年齡的增大而發(fā)生左移[5]。通過觀察顱骨標(biāo)本，將蝶骨導(dǎo)靜脈孔的數(shù)量、分布進(jìn)行系統(tǒng)研究，并分析其臨床意義[6]。這些發(fā)現(xiàn)豐富了解剖學(xué)內(nèi)容。然而申報此類項目的創(chuàng)意多是從指導(dǎo)教師獲得，學(xué)生難以提出好的建議;即使偶爾想到了，有時也難以實(shí)施;這就需要教師或技術(shù)員擁有較好的科研素質(zhì)，經(jīng)常查閱分析本專業(yè)高水平文獻(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗室條件，為學(xué)生“量身打造”創(chuàng)新項目并指導(dǎo)其完成，從而實(shí)現(xiàn)“1+1>2”的培養(yǎng)目標(biāo)。

解剖學(xué)研究主要的材料是人體標(biāo)本，由于固定后的標(biāo)本許多結(jié)構(gòu)都出現(xiàn)了萎縮，質(zhì)地發(fā)生改變，雖然對解剖形態(tài)影響不大，但對要測量的數(shù)據(jù)來說，必定存在誤差。這時影像學(xué)資料就顯得十分重要，特別是當(dāng)研究內(nèi)容與某些疾病患者的檢查相關(guān)時，豐富的臨床資料，將極大地提高研究的準(zhǔn)確性及可信度。此外，與解剖教學(xué)相比，外科領(lǐng)域的臨床解剖更加細(xì)致，因為這直接關(guān)系到手術(shù)方案的選擇及患者的預(yù)后。然而影像學(xué)、外科學(xué)與解剖學(xué)的專業(yè)知識存在較大的差異，指導(dǎo)教師應(yīng)進(jìn)一步學(xué)習(xí)諸如超聲、CT、MR及臨床解剖等知識，才能更好地理解、運(yùn)用研究結(jié)果，為臨床工作服務(wù)。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新實(shí)驗大賽是對大學(xué)生基礎(chǔ)研究工作的一種提升。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的今天，醫(yī)學(xué)生通過比賽，闡述在研究中觀察到的新結(jié)果、新結(jié)論，學(xué)校通過選拔優(yōu)秀的項目參加全國性決賽，這不僅是學(xué)校培養(yǎng)能力的展示，亦是學(xué)生、教師科研水平的體現(xiàn)。從解剖學(xué)的角度，對于此類比賽，解剖研究的內(nèi)容最好與某些疾病相聯(lián)系，闡述基礎(chǔ)研究對某些疾病的意義或指導(dǎo)價值。如顱底卵圓孔的特征對于三叉神經(jīng)減壓具有潛在性影響[7];肩胛上橫韌帶的形態(tài)與肩胛上神經(jīng)卡壓的關(guān)系等[8]。這些結(jié)果不僅是對既往研究的補(bǔ)充，也具有一定的創(chuàng)新性。

經(jīng)過解剖學(xué)“第二課堂”的學(xué)習(xí)，許多學(xué)生表示，現(xiàn)有的理論部分與實(shí)際操作存在較大差別，課本上的知識不足以支撐臨床工作的方方面面。有些進(jìn)入見習(xí)、實(shí)習(xí)階段，尤其在外科系統(tǒng)實(shí)踐者，經(jīng)常返回實(shí)驗室再次觀察、解剖標(biāo)本，以便于自己更加自信地面對手術(shù)和帶教老師。

本文從醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新與解剖學(xué)實(shí)驗研究的角度，分析第二課堂能夠給予學(xué)生的幫助，相信隨著醫(yī)學(xué)院校創(chuàng)新教育水平的提高，以及學(xué)生科研意識的增強(qiáng)，會有越來越多的師生融入基礎(chǔ)研究中，不斷促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的進(jìn)步。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] ?劉虎，劉聰，杜繼聰，等.基于第二課堂的醫(yī)學(xué)生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2019，21（8）：603-606.

[2] ?雷巖，張超，方偉，等. 從醫(yī)學(xué)生角度談本科第二課堂科研活動[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐，2019，27（1）：5-7，16.

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[4] ?李曉桐，張清，張慶偉，等.非典型奇靜脈系的解剖學(xué)研究及臨床意義[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2018，27（4）：246-249.

[5] ?江偉，韓金棟，王鳳琴，等.成人奇靜脈左移與年齡的相關(guān)性研究[J].解剖學(xué)研究，2018，40（2）：137-139.

[6] ?楊曉娟，李成，趙蓉，等.蝶導(dǎo)靜脈孔的解剖學(xué)研究及臨床意義[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2019，28（3）：174-177.

[7] ?龍潤雨，王姬，劉朝彤，等.卵圓孔的解剖學(xué)研究及其臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2019，29（14）：97-100.

[8] ?LONG R Y，WANG N，LIU W T，et al.An anatomical study of the superior transverse scapular ligament of Jining population[J].Surg Radiol Anat，2019，41（11）：1345-1349.

（收稿日期：2020-07-08 修回日期：2020-09-09）

（編輯：潘明志）