徐瑛瑛
體外受精-胚胎移植(IVF-ET)是一種人工輔助助孕技術(shù),通過人工方法使卵細胞和精子在體外結(jié)合,進行早期胚胎發(fā)育,并移植到母體子宮內(nèi)發(fā)育而誕生嬰兒[1,2]。 但多數(shù)高齡患者的身體狀況較差、有經(jīng)過其他治療的失敗經(jīng)歷, 在IVF-ET 治療過程中有一定的精神緊張、焦慮等情緒,在影響診療工作順利進行的同時會導致心理壓力增大[3-5]。既往多通過電話、面對面交談等方式告知患者診療注意事項、健康宣教及復診通知等,但受限于患者理解能力與護士表達水平參差不齊, 影響護患順暢溝通。微信平臺具有即時推送、群組討論及公眾訂閱等功能,可使護士與患者保持密切聯(lián)系,有助于問題的及時發(fā)現(xiàn)和解決[6]。 鑒于此,該研究對高齡IVF-ET治療不孕患者采用基于微信平臺的心理護理,旨在探究其對負面情緒的影響。 現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選擇 2018年1月—2019年12月于筆者所在醫(yī)院接受IVF-ET 的高齡不孕患者86例,按隨機數(shù)表法分為兩組,各43 例。 對照組年齡35~42 歲,平均(38.57±2.24)歲;不孕時間 2~6年,平均(3.30±0.91)年;文化程度:初中及以下 8 例、高中及以上 35 例。觀察組年齡 35~43 歲,平均(38.80±2.17)歲;不孕時間 1~6年,平均(3.25±1.03)年;文化程度:初中及以下10 例、高中及以上33 例。 兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 入選標準 (1)納入標準:①符合臨床對不孕癥的診斷,因女性因素行助孕治療,且首次行IVFET 治療;②患者及其家屬自愿參加調(diào)查;③年齡≥35 歲,移植胚胎中優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)量≥1 個;④生活能夠自理,可配合隨訪,掌握微信使用方法。 (2)排除標準:①男方因素導致不孕;②免疫性不孕癥,男方精液或女方宮頸黏液內(nèi)存在抗精子抗體;③原因不明性不孕;④嚴重輸卵管疾病及子宮內(nèi)膜異位癥。
1.3 方 法
1.3.1 對照組接受常規(guī)護理 治療前由責任護士向患者簡要介紹IVF-ET 的流程和注意事項;主動、積極地與患者進行交談,了解其內(nèi)心感受,建立病歷,確認開始助孕周期治療;治療過程中對心情、身體變化進行嚴密監(jiān)測;胚胎移植后,患者臥床休息2~4 h, 護士向患者明確胚胎移植后的注意事項,并予以心理支持。
1.3.2 觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加施基于微信平臺的心理護理 (1)成立由高年資專業(yè)醫(yī)師、護士組成的IVF-ET 微信心理護理平臺管理小組, 由具備5年以上的專業(yè)醫(yī)師對小組成員進行培訓,保證每位組員充分掌握IVF-ET 的相關(guān)知識, 細致說明小組的工作內(nèi)容和意義,激發(fā)組員的責任感和工作積極性。 (2)小組成員開展研討會,總結(jié) IVF-ET 的治療隱患, 結(jié)合既往工作經(jīng)驗并查詢相關(guān)資料,制定針對性的心理干預措施。 建立微信公眾號,邀請患者及家屬關(guān)注,并在醫(yī)師、護士、患者及家屬間建立與主題相關(guān)的微信群。 (3)等待接受胚胎移植期間, 微信公眾平臺每天推送胚胎移植相關(guān)知識,推送的形式包括圖片、文字、語音、視頻。 所有的推送內(nèi)容由醫(yī)師、護士共同編寫,并經(jīng)專家審核后發(fā)送,整個推送過程由高年資護士監(jiān)督。 (4)心理護理小組成員保證每天輪流在線,接受患者的咨詢,增加和患者的溝通互動, 對于超過3 d 時間未出現(xiàn)在群聊中的患者,護士則打電話聯(lián)系,明確未出現(xiàn)的原因,告知參與的意義,鼓勵其參與;并每日推送5 首舒緩的音樂和3 篇溫馨的小故事,豐富患者的閑暇生活。 (5)胚胎移植前,微信和患者確認好相關(guān)證件以及病歷和移植周期相關(guān)的藥物,提醒患者保證充足的睡眠,推送播放舒緩的音樂,使患者放松心情。胚胎移植過程中,護士準備好手術(shù)用具,并且提前15 min 通知手術(shù)室,保持室內(nèi)溫度 24~26 ℃,保護患者隱私的同時注意保暖,核對好準媽媽的姓名無誤后,將胚胎與移植液注入宮腔,完成移植。 (6)移植手術(shù)結(jié)束,護士提醒患者可以下床活動并與家屬共同陪伴,詢問患者有無不適感,關(guān)注其心情的變化和感受。 (7)患者歸家后,護士通過微信平臺提醒家屬讓患者保持愉悅的心情、良好的心態(tài),通過語音、視頻等傾聽患者心聲并進行疏解,解釋不良情緒對治療的影響效果,讓患者感受到家人的關(guān)心以及醫(yī)務(wù)人員的專業(yè),有助于緩解其負面情緒,提高孕婦妊娠期的自我管理水平。
1.4 觀察指標 (1)負面情緒[7-9]:在干預前(進入促超排卵周期)、干預后(移植14 d)采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、癥狀自評量表(SCL-90)評價,其中 SAS、SDS 各包含 24 個條目,均采用1~4 分四級評分法,得分越高負面情緒越嚴重;SCL-90 共包含 9 個因子共 90 個條目,采用 1~5分五級評分法,得分高表示癥狀嚴重。 (2)妊娠結(jié)局[10]:胚胎移植 14 d 后,測定血 HCG≥100 U/L 者視為生化妊娠;胚胎移植5 周后行陰道B 超,顯示有妊娠囊,且血HCG 升高確定臨床妊娠;臨床妊娠12 周內(nèi)發(fā)生自然流產(chǎn)視為早期流產(chǎn)。
1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù),以率[n(%)]表示計數(shù)資料,應用 χ2檢驗;以(±s)表示計量資料, 組內(nèi)干預前后比較采用配對以t 檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 2 組心理狀態(tài)比較 2 組干預前 SAS、SDS、SCL-90 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組干預后SAS、SDS、SCL-90 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表 1。
表1 2 組心理狀態(tài)評分對比(±s,分)
表1 2 組心理狀態(tài)評分對比(±s,分)
注:與本組干預前比較,#P<0.05;與干預后對照組比較,*P<0.05。
組別 n SAS SDS干預前 干預前對照組 43 50.86±10.20 46.27±9.78觀察組 43 51.13±10.34 45.93±10.02 t 值 - 0.122 0.159 P 值 - 0.903 0.874組別 n 強迫 軀體化 焦慮干預前 干預前 干預前 干預后對照組 43 1.98±0.42 1.81±0.33 2.01±0.54 1.92±0.40觀察組 43 2.01±0.45 1.80±0.37 1.98±0.56 1.62±0.35*#組別 n 抑郁 人際關(guān)系 偏執(zhí)干預前 干預前 干預前 干預后對照組 43 1.98±0.54 2.01±0.41 1.64±0.39 1.60±0.43觀察組 43 2.07±0.36 2.00±0.39 1.65±0.36 1.55±0.49*#組別 n 敵對 恐怖 精神病性干預前 干預前 干預前 干預后對照組 43 1.84±0.36 1.54±0.35 1.42±0.36 1.35±0.44觀察組 43 1.88±0.48 1.55±0.40 1.40±0.37 1.29±0.34*#干預后39.16±5.27*29.39±4.62*9.454 0.000干預后1.90±0.43 1.78±0.40*#干預后1.79±0.47 1.60±0.49*#干預后1.63±0.45 1.52±0.39*#干預后38.62±7.75*24.30±5.43*9.923 0.000干預后1.75±0.32 1.51±0.30*#干預后1.95±0.35 1.75±0.44*#干預后1.48±0.37 1.30±0.36*#
2.2 2 組妊娠結(jié)局比較 觀察組生化妊娠、臨床妊娠率較對照組略高, 早期流產(chǎn)率較對照組略低,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 見表 2。
表2 兩組妊娠結(jié)局比較[例(%)]
近年來,我國晚婚人群逐漸增加,同時受生活壓力的影響,部分夫婦選擇推遲生育年齡,加之“二胎”政策的開放,高齡待孕女性逐漸增多。 但隨著年齡增長, 女性卵巢儲備功能在35 歲后開始呈現(xiàn)減退現(xiàn)象,40~42 歲時已明顯減退, 生育力顯著下降,致使女性精神壓力大,嚴重的甚至有焦慮、抑郁,大腦皮質(zhì)功能受到抑制,造成下丘腦、 腦垂體與生殖腺功能受到影響, 致使自主神經(jīng)-交感神經(jīng)興奮性的改變、內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào),繼而影響到卵子的發(fā)生、成熟及卵子在輸卵管內(nèi)的運輸,從而導致不孕[11,12]。IVF-ET 是目前應用較為廣泛的一種人工受孕方式,在一定程度上會影響女性心理健康,加之長時間的不孕以及周邊生活環(huán)境、 自身心情的影響,使女性患者在胚胎移植結(jié)束后過于緊張、焦慮,從而可能導致著床失?。?3,14]。 因此,采取積極心理干預,對于緩解患者負性情緒,提高著床受孕具有重要意義。
該研究中,2 組干預后的 SAS、SDS、SCL-90 評分均較干預前降低,且觀察組低于對照組,表明微信平臺心理護理有助于緩解行IVF-ET 的高齡不孕患者的緊張、焦慮等負面情緒,與張宇暉等[15]研究結(jié)果相一致。 微信平臺觀察組護理的目的在于保障檢查前后患者的良好心理狀態(tài)以及胚胎移植操作順利完成,同時采取針對性的心理管理措施以提升胚胎的著床率。 胚胎移植前護士明晰地向患者講授胚胎移植的流程、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥,提高患者的警惕性,并對不同心理問題的患者進行針對性疏導,使患者感受到充分尊重,從而有效消除其緊張、焦慮情緒,做好積極心理準備。 同時,觀察組的生化妊娠、臨床妊娠率較對照組略高,早期流產(chǎn)率較對照組略低, 分析原因可能與通過成立管理小組,并對成員進行培訓,使每位微信平臺心理護士均切實掌握IVF-ET 相關(guān)知識, 了解患者可能存在的不良情緒隱患, 保證微信心理護理措施的科學性、有效性,從而使得患者心情得到放松,進而在一定程度上改善妊娠結(jié)局[16,17]。 通過結(jié)合文獻與臨床實踐經(jīng)驗, 制定一套切實可行的高齡IVF-ET 微信平臺心理護理方案, 既往患者在醫(yī)院接受治療后,很少與醫(yī)護人員進行溝通,部分患者甚至會因為壓力過大而拒絕電話隨訪,而微信平臺可為醫(yī)患溝通建立新的橋梁,患者可通過文字、圖片及語音對講等多種方式進行咨詢和溝通,免除患者對接到醫(yī)院電話而影響正常生活的顧慮。 同時微信隨訪利于患者更好地表達自身想法和情緒,可不定時的予以患者問候和支持,而不會影響其正常工作和生活。 更好的互動性是微信平臺的顯著優(yōu)勢,通過公眾號推送健康知識,如取卵術(shù)前、術(shù)后的注意事項、妊娠后的飲食及運動方法等,同時患者也可主動向醫(yī)護人員提問,經(jīng)過系統(tǒng)、專業(yè)培訓的護士即時回復,使患者的問題得到快速、有效解答,促進患者健康的同時有助于建立和諧的護患關(guān)系[18]。
綜上所述, 基于微信平臺的心理護理有助于緩解高齡IVF-ET 不孕患者的不良情緒, 保障患者可隨時、隨地地接受到優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),從而保持積極、樂觀的心態(tài)接受治療,利于改善妊娠結(jié)局。