新型冠狀病毒肺炎心力衰竭患者的居家護(hù)理

周 紅，鄭 蓉

冬春季是心力衰竭患者發(fā)病的高峰期［1］，筆者所在醫(yī)院作為武漢市三級甲等醫(yī)院年門急診量279萬人次，新型冠狀病毒肺炎疫情期間，為減少住院患者的院內(nèi)感染，科室立即采取措施，將患者進(jìn)行分類妥善安置。 病情危重患者集中安置在同一個(gè)病區(qū)單間病房進(jìn)行治療護(hù)理，病情較穩(wěn)定的患者安排其回家休養(yǎng)。 心力衰竭患者會(huì)因各種誘因反復(fù)發(fā)病， 為減少患者的發(fā)病次數(shù)及加快心功能的恢復(fù)，減輕疫情期間患者的焦慮緊張情緒，筆者總結(jié)分析新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間心力衰竭患者的居家護(hù)理體會(huì)如下。

1 居家護(hù)理的必要性

根據(jù)《中國心血管病報(bào)告2018》，高血壓、心力衰竭等心血管疾病在35 歲以上人群中的發(fā)病率明顯升高［2］。 同時(shí)患有基礎(chǔ)疾病的中老年人更加容易感染新型冠狀病毒肺炎［3］。 這對于病情相對穩(wěn)定已出院回家休養(yǎng)的心力衰竭患者來說，由于疫情的影響，患者無法再出門復(fù)診、購買日常用藥，出現(xiàn)不適癥狀時(shí)無法及時(shí)得到解決。 對于還在病區(qū)治療的患者也增加了院內(nèi)感染和病情穩(wěn)定后出院回家途中被感染的風(fēng)險(xiǎn)。 由于患有心力衰竭患者的年紀(jì)普遍偏大，反復(fù)住院加上此次新型冠狀病毒肺炎疫情的影響，患者心理上也承受著巨大的壓力，尤其居家休養(yǎng)期間缺乏專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，使得遠(yuǎn)程居家護(hù)理問題迫在眉睫。

2 居家護(hù)理方案及實(shí)施

2.1 成立居家護(hù)理服務(wù)小組 居家護(hù)理小組主要由心衰治療小組成員組成，同時(shí)考慮到疫情防控期間科室醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)可能上一線支援會(huì)影響小組的服務(wù)， 因此增加了部分年資較高的醫(yī)護(hù)人員替補(bǔ)。 心血管內(nèi)科共有三個(gè)普通病區(qū)一個(gè)心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房，以心衰病房護(hù)士長為組長，其余三個(gè)病區(qū)護(hù)士長擔(dān)任副組長，小組成員包括4 名病區(qū)護(hù)理組長，4 名病區(qū)責(zé)任護(hù)士，3 名主管醫(yī)師，1 名營養(yǎng)師。 其余在心血管內(nèi)科工作10年以上的醫(yī)護(hù)人員共15 人全部備選。 護(hù)理組長主要協(xié)調(diào)護(hù)士和醫(yī)師之間的溝通及協(xié)助應(yīng)對各種復(fù)雜情況。

2.2 設(shè)計(jì)心力衰竭患者病情觀察表 內(nèi)容包括：（1）姓名；（2）年齡；（3）出院時(shí)間；（4）今日體溫；（5）有無飲食不佳；（6）有無焦慮緊張；（7）有無胸悶喘氣；（8）有無咳嗽；（9）有無乏力；（10）密切接觸者中有無發(fā)熱、咳嗽等癥狀；（11）原計(jì)劃開藥時(shí)間；（12）家中剩余藥服用天數(shù)。

2.3 居家護(hù)理方案 建立心衰居家護(hù)理微信群，在心衰中心病區(qū)找到心衰中心建設(shè)以來的所有患者，進(jìn)行電話隨訪， 患者自行決定是否參與居家護(hù)理，同意的患者進(jìn)居家護(hù)理微信群。 主要舉措有：（1）新型冠狀病毒肺炎防治知識(shí)及健康指導(dǎo)：包括新型冠狀病毒相關(guān)知識(shí)、新型冠狀病毒肺炎防治最新指南及講解。 （2）開展病情觀察及運(yùn)動(dòng)飲食干預(yù)：每日監(jiān)測心衰患者有無發(fā)病癥狀、給予飲食干預(yù)、指導(dǎo)心臟康復(fù)鍛煉；協(xié)助處理疫情期間無法復(fù)診和藥品不足的問題。 （3）心理護(hù)理：開通心理咨詢窗口，采用管床醫(yī)師負(fù)責(zé)制、微信群等多種途徑結(jié)合的方式實(shí)施居家護(hù)理。

2.3.1 開展新型冠狀病毒肺炎防治知識(shí)及健康指導(dǎo) 錄制新型冠狀病毒肺炎防治知識(shí)及健康指導(dǎo)微視頻， 發(fā)送到心衰居家護(hù)理微信群以供患者查看。 密切關(guān)注新型冠狀病毒肺炎最近進(jìn)展，并制作成方便理解的視頻。 病區(qū)責(zé)任護(hù)士對在院患者每日進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教， 指導(dǎo)患者及家屬正確佩戴（脫）口罩的方法，做好手衛(wèi)生；居家護(hù)理小組護(hù)理組長每天通過微信群對患者及家屬強(qiáng)化宣教效果，加強(qiáng)居家不外出的重要性，自覺主動(dòng)避免和外界人員接觸， 保持居家環(huán)境干凈衛(wèi)生， 每天開窗通風(fēng)2次每次至少30 min。

2.3.2 指導(dǎo)病情觀察及飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù) 指導(dǎo)患者進(jìn)行自我病情觀察，出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、喘氣、乏力等癥狀時(shí)立即在微信群咨詢醫(yī)師，微信群醫(yī)師以管床醫(yī)師負(fù)責(zé)制， 如管床醫(yī)師1 h 內(nèi)沒有回復(fù)由護(hù)士長協(xié)調(diào)其他醫(yī)師進(jìn)行處理。 每天安排一名居家護(hù)理組責(zé)任護(hù)士將居家護(hù)理病情觀察表制作成 “問卷星”的形式發(fā)送到心衰居家護(hù)理微信群指導(dǎo)患者每日填寫，并收集患者病情信息。 對于病情變化明顯且有發(fā)熱癥狀的患者及時(shí)告知醫(yī)師，對患者進(jìn)行電話詳細(xì)了解情況， 如有必要上報(bào)其所在社區(qū)或街道。心力衰竭患者應(yīng)用飲食護(hù)理干預(yù)可有效提高患者心臟恢復(fù)［4］，對于飲食不佳及出現(xiàn)癥狀的患者營養(yǎng)師根據(jù)其營養(yǎng)評估制定個(gè)性化、 科學(xué)化的膳食處方，提高患者的營養(yǎng)狀況。 指導(dǎo)患者在家進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒蹂憻?，以免長時(shí)間居家引起的假性乏力。 八段錦練習(xí)作為有氧運(yùn)動(dòng)方式對心力衰竭患者心功能改善安全有效［5］，錄制八段錦視頻，鼓勵(lì)患者每天八段錦居家護(hù)理微信群打卡。 此外武漢封城后，考慮到慢性病患者看病難買藥難的問題，筆者所在醫(yī)院立即開通網(wǎng)上問診快遞郵寄藥品到家的服務(wù)，對于家中剩余藥量不足1 周的患者管床醫(yī)師根據(jù)其病情開藥，醫(yī)院藥房直接將藥郵寄到家，減少患者外出的機(jī)會(huì)。

2.3.3 心理護(hù)理 隨著新型冠狀病毒肺炎確診人數(shù)、疑似病例的不斷增加，居家患者的各種心理應(yīng)激反應(yīng)也迅速增多［8］。因此，居家護(hù)理小組針對心力衰竭患者進(jìn)行全方位、個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，分析患者存在的不良情緒及不良情緒出現(xiàn)的原因，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行個(gè)性化心理干預(yù)方案的制定，改善患者心理應(yīng)激水平。 幫助患者了解最新的新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)及基本情況的了解，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行客觀判斷，不信謠不傳謠。 保持樂觀的心態(tài)，教會(huì)其放松的方法，出現(xiàn)不適先在居家護(hù)理微信群咨詢管床醫(yī)師，不盲目出門就診。 鼓勵(lì)患者與家屬溝通交流，患者之間在微信群溝通，相互鼓勵(lì)支持。 對心力衰竭患者開展持續(xù)心理護(hù)理能緩解患者焦慮、抑郁情緒，改善患者生活質(zhì)量［7］。

3 結(jié) 果

通過實(shí)施心力衰竭患者居家護(hù)理方案，2020-01-18—2020-03-24 筆者所在科室共隨訪210 例患者，其中加入居家護(hù)理方案的患者共182 例，主訴僅有臨床癥狀不適的共18 例，僅體溫異常2 例，經(jīng)醫(yī)師評估后繼續(xù)居家休息；體溫異常合并胸悶喘氣患者4 例，結(jié)合患者自我觀察資料上報(bào)社區(qū)；咨詢開藥患者93 例。 微信群八段錦打卡870 次。 截止2020-03-24 居家患者發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎確診4 例，死亡1 例，其余3 例已出院回家。

筆者所在科室根據(jù)心力衰竭患者特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化的居家護(hù)理干預(yù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者在新型冠狀病毒肺炎疫情期間的康復(fù)、心理等問題，為患者提供專業(yè)服務(wù)，避免外出，減少感染，預(yù)防心理應(yīng)激，確保患者的身心健康。 由于該措施實(shí)施時(shí)間較短，干預(yù)措施和效果有一定的限制，還需進(jìn)一步改善和長期觀察。