腰麻與硬膜外麻醉方法在剖腹產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果對(duì)比分析

遼寧省鞍山市岫巖縣中心人民醫(yī)院（114300）孫云清

剖腹產(chǎn)是臨床上十分常見(jiàn)的也是至關(guān)重要的一項(xiàng)手術(shù)，集水電平衡知識(shí)、輸液知識(shí)、輸血知識(shí)以及麻醉學(xué)于一體，近些年來(lái)隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步，剖腹產(chǎn)涉及到的控制感染策略、手術(shù)縫合材料以及手術(shù)方式等也都有了極其明顯的改善。麻醉是剖腹產(chǎn)中必要的一個(gè)環(huán)節(jié)，其質(zhì)量的高低直接影響到了剖腹產(chǎn)后母嬰的健康水平和生命安全[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院收治的108例行剖腹產(chǎn)患者開(kāi)展本次試驗(yàn)研究，納入時(shí)間為2018年05月～2019年05月，所有患者通過(guò)數(shù)字表法進(jìn)行平均分組，分別為參照組54例和研究組54例。其中參照組年齡為22～40歲，平均年齡為（27.68±6.53）歲；研究組年齡為23～39歲，平均年齡為（27.12±7.03）歲。對(duì)比兩組一般資料，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 ①在手術(shù)前半個(gè)小時(shí)對(duì)所有產(chǎn)婦進(jìn)行0.1g苯巴比妥和0.5mg阿托品肌肉注射，在進(jìn)入手術(shù)室后將所有產(chǎn)婦的外周靜脈開(kāi)放處理，給予面罩吸氧，參數(shù)為3.5～4L/min，同時(shí)選取50ml復(fù)方氯化鈉為產(chǎn)婦進(jìn)行快速輸入。②參照組產(chǎn)婦給予硬膜外麻醉方法，主要內(nèi)容有：硬膜外穿刺針為16號(hào)于產(chǎn)婦L1-2處進(jìn)行穿刺工作，置管于硬膜腔頭端，長(zhǎng)度為3cm，選取1.5%的布比卡因4ml注射進(jìn)產(chǎn)婦的硬膜外腔，當(dāng)產(chǎn)婦不再呈現(xiàn)出全脊麻狀態(tài)以后再次注入10ml的布比卡因。③研究組給予腰麻麻醉方法，主要內(nèi)容有：選取型號(hào)為26G/16G的腰麻-硬膜外聯(lián)合穿刺針與產(chǎn)婦的L2-3處進(jìn)行穿刺工作，于產(chǎn)婦的蛛網(wǎng)膜下腔注入0.75%布比卡因1.5ml以及10%葡萄糖混合液0.5ml，注射時(shí)間維持在20s，將腰麻針拔出，置管于硬膜腔頭端，長(zhǎng)度為3cm，引導(dǎo)產(chǎn)婦行仰臥位，將疼痛組織平面調(diào)節(jié)至T6-8。

1.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)VAS自評(píng)量表對(duì)兩組產(chǎn)婦的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)估，觀察和記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)后1h、術(shù)后3h和術(shù)后6h的疼痛評(píng)分，疼痛評(píng)分與麻醉效果成反比例關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所用數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS18.0軟件，采取t檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差代表，當(dāng)組間差異性體現(xiàn)為（P＜0.05）時(shí)證明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后1h的VAS評(píng)分基本一致（P＞0.05）；研究組術(shù)后3h和術(shù)后6h的VAS評(píng)分（1.18±0.12）分、（1.78±0.28）分低于參照組的（1.5 8±0.1 8）分、（2.06±0.24）分，組間比較存在顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

剖腹產(chǎn)是目前產(chǎn)科領(lǐng)域出現(xiàn)頻率極高的同時(shí)也是極其重要的一項(xiàng)手術(shù)，是臨床上解決難產(chǎn)和一些其他產(chǎn)婦嚴(yán)重性合并癥的重要措施，是保護(hù)產(chǎn)婦健康，挽救母嬰生命安全的有效方式。在臨床上行剖腹產(chǎn)術(shù)的指征一般為以下幾項(xiàng)內(nèi)容：頭盆不稱、軟產(chǎn)道或者是骨產(chǎn)道出現(xiàn)異常、胎位出現(xiàn)異常、臍帶脫落、胎兒窘迫以及具有剖腹產(chǎn)史的產(chǎn)婦[2]。近些年來(lái)，剖腹產(chǎn)逐漸受到越來(lái)越多產(chǎn)婦的青睞，在產(chǎn)科中占據(jù)著不容忽視無(wú)法替代的作用。

麻醉是剖腹產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行中十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，大多數(shù)產(chǎn)婦在手術(shù)過(guò)程中都會(huì)受子宮收縮、傷口等因素的影響，從而產(chǎn)生疼痛的現(xiàn)象，影響到產(chǎn)婦生理健康的同時(shí)，更是給產(chǎn)婦的心理帶來(lái)了嚴(yán)重的壓力，由此可見(jiàn)，手術(shù)鎮(zhèn)痛作用對(duì)于保護(hù)母嬰健康來(lái)說(shuō)有著巨大的價(jià)值和作用。硬膜外麻醉往往采取L1-2間為產(chǎn)婦展開(kāi)穿刺工作，如此一來(lái)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的神經(jīng)形成阻滯，不利于手術(shù)效果充分發(fā)揮，而腰麻不僅能夠有效避開(kāi)這一點(diǎn)，還同時(shí)具有起效快、用量小、鎮(zhèn)痛時(shí)間久等優(yōu)點(diǎn)[3]。本次研究結(jié)果表明兩組術(shù)后1h的VAS評(píng)分分別為（0.21±0.04）分和（0.22±0.03）分基本一致（P＞0.05）；研究組術(shù)后3h和術(shù)后6h的VAS評(píng)分分別為（1.18±0.12）分和（1.78±0.28）分均低于參照組的（1.58±0.18）分和（2.06±0.24）分且組間比較存在顯著性差異（P＜0.05）。說(shuō)明腰麻麻醉方式的應(yīng)用能夠在剖腹產(chǎn)術(shù)后起到更好的鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，針對(duì)于剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，在手術(shù)時(shí)采取腰麻麻醉方式的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于采取硬膜外麻醉方式，具有推廣價(jià)值。