柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加味治療圍絕經(jīng)期焦慮性失眠的效果

衛(wèi) 堅, 楊向利

(陜西省渭南市蒲城縣醫(yī)院, 1. 老年病科, 2. 藥劑科, 陜西 渭南, 715500)

焦慮性失眠常常表現(xiàn)為入睡困難和頻繁覺醒，多夢易醒，且夢中驚醒后易出現(xiàn)恐懼感，嚴重影響患者正常生活[1-2]。圍絕經(jīng)期女性因卵巢功能退化，雌激素水平降低，成為焦慮性失眠的主要群體。焦慮性失眠會導(dǎo)致患者記憶力衰退、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、衰老加快等癥狀或不良結(jié)局，嚴重時還會出現(xiàn)心律不齊，不利于患者正常生活[3-4]。目前，西醫(yī)治療該病通常使用鎮(zhèn)靜催眠或其他抗焦慮性藥物，長期使用副作用大，且會產(chǎn)生依賴性[5]。本研究采用柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加味治療圍絕經(jīng)期女性焦慮性失眠，探討中醫(yī)治療的相關(guān)療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月—2020年5月接診的300例圍絕經(jīng)期女性焦慮性失眠患者作為研究對象，病例選取標(biāo)準(zhǔn)及評判標(biāo)準(zhǔn)均參照中華醫(yī)學(xué)會精神科分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 診斷為肝郁腎虛型患者; ② 完成全程跟蹤治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患者有心、肝、肺等疾病; ② 有精神病病史患者; ③ 不愿遵醫(yī)囑，不密切配合的患者。將300例患者隨機分為2組，每組150例。對照組年齡45～61歲，平均(52.2±4.3)歲; 輕度失眠患者42例，中度患者57例，重度患者51例。研究組年齡47～60歲，平均(51.6±3.4)歲; 輕度失眠47例，中度失眠49例，重度失眠54例。2組患者年齡、失眠程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，且已征得患者及家屬同意。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療，患者口服艾司唑侖(廣東臺城制藥，國藥準(zhǔn)字H44021098), 1 mg/次, 1次/d。研究組采用柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加味治療，藥方為柴胡12 g, 龍骨30 g, 桂枝9 g, 黃芩12 g, 牡蠣30 g, 生地黃15 g, 清半夏9 g, 郁金12 g, 山藥15 g。用水煎服, 1劑/d, 分早晚2次服用。所有患者均以治療14 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組治療前后絕經(jīng)綜合征癥狀評定量表(Kupperman)評分、中醫(yī)證候評分、焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分、入睡時間、睡眠時間以及治療效果。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[7-9]

療效標(biāo)準(zhǔn): 治愈為夜間睡眠時間為6 h以上或睡眠恢復(fù)正常水平，醒后無疲倦感，精力充沛; 顯效為夜間睡眠總時間不超過6 h, 睡眠深度明顯增加，睡眠時間明顯延長; 有效為癥狀有所緩解，睡眠總時間有所延長，但整體睡眠時間仍不足; 無效為失眠癥狀無明顯改善，甚至有加重傾向。中醫(yī)證候積分共包含11個項目，根據(jù)各項目癥狀進行評分, 0分即表明無癥狀, 1分表明癥狀較輕, 2分表明癥狀中度, 3分表明癥狀重度。焦慮自評量表(SAS)評分及抑郁自評量表(SDS)評分總分均為100分，分值越低分別表明焦慮和抑郁程度越輕。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分總分為21分，分值越低表明睡眠質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后各指標(biāo)比較

治療前, 2組Kupperman評分、中醫(yī)證候評分、SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 2組以上各指標(biāo)均下降，且研究組Kupperman評分、中醫(yī)證候評分、SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組治療前后各指標(biāo)比較 分

2.2 2組睡眠相關(guān)指標(biāo)比較

治療前, 2組PSQI評分、入睡時間、睡眠時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療后，研究組PSQI評分低于對照組，入睡時間短于對照組，睡眠時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 2組治療效果比較

研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療效果比較

3 討 論

圍絕經(jīng)期女性焦慮性失眠患者常表現(xiàn)為入睡困難、容易驚醒、醒后難以再次入睡，從而形成一種惡性循環(huán)。臨床研究[10-11]表明，圍絕經(jīng)期女性卵巢功能退化，下丘腦垂體卵巢軸功能失調(diào)，激素分泌失衡，易出現(xiàn)不同程度的癥狀，如心煩易怒、潮熱多汗、心神不寧、焦慮等。中醫(yī)認為，失眠主要是由氣血失調(diào)導(dǎo)致的陰陽失衡、五臟失調(diào)引發(fā)。女性絕經(jīng)期前后，腎氣漸衰，天癸漸竭，引發(fā)心腎不交，神明受擾，失于寧謐，夜寐不安[12-13]。

目前，西醫(yī)常用艾司唑侖等常規(guī)藥物治療焦慮性失眠，但用藥后不良反應(yīng)多，用藥依從性差[14-15]。中醫(yī)采用柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加味治療，方劑主要由柴胡、桂枝、黃芩、茯苓、龍骨、牡蠣組成。方中柴胡可升陽達表、疏肝解郁; 桂枝可暖脾胃、通血脈; 龍骨可平肝潛陽、鎮(zhèn)靜安神; 牡蠣可止煩鎮(zhèn)靜、補陰潛陽。方中各藥共達調(diào)和氣血、疏肝滋腎、凝心安神的功效，對改善患者睡眠質(zhì)量，緩解焦慮情緒作用明顯[16-18]。

本研究結(jié)果表明，采用柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加味治療的患者總有效率為94.7%, 高于對照組的86.0%; 治療前, 2組Kupperman評分、中醫(yī)證候評分、SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 2組以上各指標(biāo)數(shù)值均下降(P<0.05), 且研究組Kupperman評分、中醫(yī)證候評分、SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前, 2組PSQI評分、入睡時間、睡眠時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療后，研究組PSQI評分低于對照組，入睡時間短于對照組，睡眠時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加味治療圍絕經(jīng)期女性焦慮性失眠的效果顯著，可有效改善睡眠質(zhì)量和負性情緒，有利于縮短入睡時間，延長睡眠時間，具有較高的臨床應(yīng)用價值。