手術(shù)室護(hù)士對(duì)X射線安全有效防護(hù)的探討

楊艷，夏瑞蓮，盧娜，寧敏

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)水平也得到了較大的發(fā)展，在手術(shù)治療中，較多應(yīng)用X線放射機(jī)器，其中比較常見的儀器為C形臂與G形臂等，在手術(shù)中應(yīng)用X線放射機(jī)器，能夠使手術(shù)順利進(jìn)行，增加治療效果，大大緩解患者的痛苦[1,2]。但是X線放射機(jī)器對(duì)人的身體是有害的，如果大量、頻繁地使用會(huì)給操作人員造成職業(yè)危害。通過了解我們發(fā)現(xiàn)：在實(shí)際的手術(shù)治療中，有些護(hù)理人員對(duì)X射線相關(guān)特征不是很了解，認(rèn)為接觸一些對(duì)自己的身體沒有多大影響，有些醫(yī)護(hù)人員甚至在接觸X線放射機(jī)器的時(shí)候不采取防護(hù)措施。但是有些護(hù)士對(duì)于X射線存在過度恐懼的情況，對(duì)于防護(hù)措施卻不了解，盲目地實(shí)施了一些不正確的防護(hù)措施。本研究就來探究手術(shù)室護(hù)士對(duì)X射線的防護(hù)情況。

1 X射線的特點(diǎn)與對(duì)機(jī)體的損傷

1.1 X射線的特點(diǎn)

穿透作用：X射線的波長(zhǎng)較短，并且這種射線能量較大，在照射某一物體的時(shí)候，只是有一部分被物質(zhì)吸收，而絕大部分會(huì)經(jīng)由原子間隙而穿過，因此其是具有較強(qiáng)的穿透作用的。X射線的穿透力與物質(zhì)的密度之間是具有密切關(guān)聯(lián)的，根據(jù)不同的吸收效果可以區(qū)分不同密度的物質(zhì)。

電離作用：一種物體被X射線照射的時(shí)候，就會(huì)產(chǎn)生電離作用。而在電離的作用下一些物質(zhì)會(huì)產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生一些變化，產(chǎn)生生物效應(yīng)。

熒光作用：X射線量越強(qiáng)，那么熒光作用就越強(qiáng)，因?yàn)閄射線具有較強(qiáng)的透視效果，在其用做透視的時(shí)候可以通過X射線看到人體內(nèi)部情況，形成影像，作為攝影時(shí)增強(qiáng)膠片的感光量。

熱作用：在X射線照射到物體的時(shí)候，絕大部分的射線被物體吸收后形成熱能，造成物體的溫度上升。

感光作用：X射線能夠使膠片發(fā)生感光感。膠片感光越強(qiáng)，就證明X射線的量越大，其之間的關(guān)系是正比關(guān)系，由于人體內(nèi)部組織的密度是不同的，因此，當(dāng)人體受到X射線照射的時(shí)候，膠片上所獲得的感光度也是有強(qiáng)弱之分的，由此就形成了X射線影像。

生物作用：當(dāng)生物機(jī)體受到X射線照射的時(shí)候，能夠抑制生物細(xì)胞，甚至?xí)沟蒙锛?xì)胞受到破壞，導(dǎo)致其死亡，而這些作用就會(huì)表現(xiàn)為疾病。

1.2 X線對(duì)機(jī)體的傷害

X射線對(duì)機(jī)體是有一些損害的，如果長(zhǎng)期或者大量受到X射線照射的話，會(huì)對(duì)人的身體健康造成損害。對(duì)身體所造成的損害主要表現(xiàn)在多個(gè)方面：血液、神經(jīng)、消化、內(nèi)分泌等。X射線會(huì)導(dǎo)致晶狀體發(fā)生渾濁：相關(guān)研究結(jié)果顯示：人體若長(zhǎng)期受到低劑量的輻射，會(huì)造成中性粒細(xì)胞為主的白細(xì)胞數(shù)量明顯降低；導(dǎo)致淋巴細(xì)胞數(shù)量增多，血小板下降且血紅蛋白數(shù)量下降；一些疾病例如白血病、女性乳腺癌等患病率顯著升高。另外，長(zhǎng)期受到X射線照射可能導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)等不良情況出現(xiàn)。

2 X射線防護(hù)措施

2.1 一般防護(hù)

時(shí)間防護(hù)：這種方法主要是指盡量縮短射線的曝光時(shí)間。要將不必要的照射時(shí)間縮短，盡量讓機(jī)體少受射線的照射。在實(shí)際接觸射線的工作過程中，要在確保工作效果的情況下盡量縮短射線的曝光時(shí)間，如果實(shí)際操作條件允許，要盡量應(yīng)用高千伏投照技術(shù)來操作。要做好時(shí)間防護(hù)措施，接觸X線的醫(yī)務(wù)人員要能夠熟練應(yīng)用相關(guān)的儀器，能夠熟練操作，要求工作人員的工作態(tài)度要積極、負(fù)責(zé)，減少不必要的射線使用[3]。距離防護(hù)：相關(guān)研究結(jié)果顯示：X射線量會(huì)隨著距離的增加而迅速減少，所以，在需要解除X線機(jī)的工作過程中，工作人員在不影響工作的前提下，要盡量離X射線管和散射線的距離遠(yuǎn)一點(diǎn)。有效遮擋措施：一些材質(zhì)的物品能夠起到有效遮擋射線的作用，例如含鉛屏風(fēng)、鉛簾、鉛衣等，這些物品也是臨床上常用的防護(hù)物品，鉛屏風(fēng)的鉛含量要不小于lmm鉛當(dāng)量。目前，在實(shí)際工作中應(yīng)用比較廣泛的是包裹式鉛圍裙，這種圍裙能夠?qū)⒐ぷ魅藛T側(cè)面和背后的散射輻射有效遮擋，效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于正面圍裙。固有防護(hù)措施：為了防護(hù)射線的照射，手術(shù)間的墻體也要達(dá)到一定的要求，通常為2mm鉛當(dāng)量的厚度，副防護(hù)要達(dá)到lmm鉛當(dāng)量的厚度，這樣就能很好地遮擋射線，確保安全[4]。X射線具有較強(qiáng)的電離作用，而這種作用會(huì)釋放出對(duì)人體有害的物質(zhì)，例如臭氧、氮氧化合物，破壞空氣中的正負(fù)離子平衡狀態(tài)，所以，手術(shù)室要達(dá)到規(guī)定的潔凈層級(jí)，在實(shí)施手術(shù)操作之前，要確保手術(shù)中應(yīng)用的各種儀器是狀態(tài)良好的，保持衛(wèi)生整潔、通風(fēng)良好。X線放射機(jī)的放射劑量調(diào)節(jié)：照射劑量要保持在合理的最低水平，盡量降低輻射的危害。

2.2 手術(shù)室護(hù)士的防護(hù)措施

（1）要加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的思想意識(shí)，通過宣教使其了解到X射線所具有的危害性，建立安全制度，并不斷健全相關(guān)制度。要不斷提升護(hù)士的安全意識(shí)，增強(qiáng)其職業(yè)道德水平。要求手術(shù)室護(hù)士必須要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定去執(zhí)行操作，按照相關(guān)規(guī)定操作儀器，具備較強(qiáng)的應(yīng)急意識(shí)，要做到能夠在實(shí)際工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并在意識(shí)到問題的存在后及時(shí)解決問題。

（2）要加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的相關(guān)教育工作，使護(hù)士對(duì)X射線的危害性有詳細(xì)了解，并且通過教育與學(xué)習(xí)讓護(hù)士掌握相關(guān)的防護(hù)措施，因?yàn)閼?yīng)用X線放射機(jī)器是在患者手術(shù)過程中，要求巡回／洗手護(hù)士不要離患者太遠(yuǎn)，而且要嚴(yán)格按照無菌原則實(shí)施操作，正是因?yàn)橛羞@些要求，所以護(hù)士一定要做好防護(hù)準(zhǔn)備，在手術(shù)開始前要按照正確的方法穿好鉛衣，帶好鉛圍脖、鉛帽等防護(hù)用品，以確保取得理想的防護(hù)效果。

（3）手術(shù)室巡回護(hù)士在手術(shù)開始前要在合適的位置放置有效的遮擋物，在手術(shù)間中，要至少安置兩塊鉛屏風(fēng)，分別放置在患者的頭側(cè)與無菌區(qū)的一側(cè)[5]。所應(yīng)用的兩塊鉛屏風(fēng)的作用為：能夠很好地對(duì)手術(shù)臺(tái)上人員和手術(shù)臺(tái)下服務(wù)人員進(jìn)行區(qū)分，確保手術(shù)區(qū)域的無菌性。

（4）距離防護(hù)也是諸多防護(hù)措施中比較有效的措施之一，手術(shù)護(hù)士在操作過程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，在這個(gè)前提下要盡量遠(yuǎn)離X射線發(fā)射管，最好是躲避在鉛屏風(fēng)的后面。

（5）在實(shí)際的操作過程中，要在不影響治療的前提下，要盡量降低管電壓、低管電流等。為了確保圖像質(zhì)量需要合理調(diào)整自動(dòng)調(diào)節(jié)曝光的參數(shù)，但是也要結(jié)合實(shí)際的情況選擇方式，以盡量減少射線量的產(chǎn)生。如果X線放射機(jī)可以儲(chǔ)存圖片，就可以不用照相采集圖片了，這樣的操作，能夠顯著降低X射線對(duì)人體的損害[6]。

（6）在應(yīng)用X線放射機(jī)器的過程中，手術(shù)室護(hù)理人員要重視X射線的檢測(cè)，所產(chǎn)生的照射劑量不要超過標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)值。依據(jù)我國(guó)相關(guān)規(guī)定中關(guān)于X射線工作者不應(yīng)超過的劑量限值來執(zhí)行，要依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)為：①連續(xù)5年內(nèi)的平均年有效劑量：20mSv。②所選取的任何一年內(nèi)有效劑量：50mSv。③每年眼晶體劑量的數(shù)值為150mSv。④相關(guān)的其他單位器官或組織劑量每年：500mSv。由此，要將個(gè)人和環(huán)境的輻射水平作為定期檢測(cè)的內(nèi)容，只有這樣才能及時(shí)了解X射線輻射防護(hù)情況與輻射健康情況，及時(shí)掌握有效的數(shù)據(jù)[7]。

（7）手術(shù)室護(hù)士要注意飲食調(diào)節(jié)：飲食方面，醫(yī)護(hù)人員需要注意的是：①要多吃含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食品。②多吃含有維生素類的食物，例如含有維生素B1、B2、A、C的食物，這樣能夠達(dá)到抵抗X射線對(duì)機(jī)體內(nèi)酶系統(tǒng)的破壞的作用。在各種新鮮的蔬菜、水果、雜糧等食物中都富含較多的維生素，如果飲食中不能滿足要求，也可以購(gòu)買一些保健品來補(bǔ)充。③對(duì)于食物中的脂肪含量要進(jìn)行有效壓縮，囑醫(yī)務(wù)人員平時(shí)要少吃動(dòng)物油。多吃保護(hù)甲狀腺功能的食物，例如海帶、紫菜等。囑廣大醫(yī)務(wù)人員要養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，生活作息要規(guī)律，不斷提升身體抵抗力，提升自身的健康水平。

3 結(jié)論

對(duì)于X射線的安全防護(hù)，在今后的工作中，要不斷增強(qiáng)自己的防護(hù)意識(shí)，并在實(shí)際工作中注意應(yīng)用有效的防護(hù)措施，正確應(yīng)用防護(hù)用品，嚴(yán)格按照放射防護(hù)法規(guī)，定期嚴(yán)格檢測(cè)個(gè)人劑量，提升醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)積極性，在確保工作質(zhì)量的前提下盡量減少照射，減少射線對(duì)人體的損害，進(jìn)而提高工作質(zhì)量[8]。