新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)認識及治療進展概述

劉建來，宋盈穎，覃建杰，貴磊

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧）

0 引言

新冠肺炎來勢洶洶，各地區(qū)中醫(yī)人結(jié)合前人對疫癘的記載，秉承當代中醫(yī)“治未病”和“三因制宜”原則，充分運用中醫(yī)療法對新冠肺炎進行診療，對此次新冠肺炎的防控起到了至關(guān)重要的作用。

1 此次新冠肺炎的大概情況

1.1 新冠肺炎的流行

寒冬迎春之際，疫情暴虐而來；截止至2020年5月10日，我國累計確診新冠肺炎人數(shù)已經(jīng)超過80000人[1]。在這場防控疫情阻擊戰(zhàn)中，中醫(yī)發(fā)揮了不可磨滅的重大作用，在新冠肺炎的治療過程中，處處可見中醫(yī)的身影。同時，中西醫(yī)結(jié)合治療也逐漸成為了被感染患者的首要選擇。

1.2 新冠肺炎的診斷和西醫(yī)治療

目前西醫(yī)確診新冠肺炎及病情分型主要是依據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室指標確定。主要還是抗病毒和改善呼吸通氣功能為主。具體參照國家衛(wèi)生健康委員會頒布的最新試行第七版診療標準[2]。

1.3 新冠肺炎的海外進展

截止至2020年5月10日，海外新冠肺炎累計確診人數(shù)逾400萬人，嚴峻的疫情背后，不僅暴露了全球醫(yī)療資源和技術(shù)的不足，更加能體現(xiàn)出了中醫(yī)藥參與疫情防控的必要性。

2 中醫(yī)對疫病的認識

新冠肺炎，即中醫(yī)學概念上的“疫病”，也被稱為“瘟疫”、“時行”、“天行”等。是由于感受“疫癘”之氣而得病的一種流行性傳染病。

2.1 疫病古代文獻記載

中醫(yī)學歷史上對疫病的研究早有記載，早在商朝時期，在《小屯殷虛文字乙編》中就有記載“甲子卜，殻貞：疒役（疫），不彳止（延）？”“貞：疒役（疫），其彳止（延）？”這段對話描述的是提問疫病是否會快速在人群中流行，這是中醫(yī)關(guān)于“瘟疫”流行的最早記載。表明中醫(yī)對疫病早有關(guān)注。并且表達了疫病是否流行的擔憂。在《素問·刺法論篇第七十二》[3]也記載了“黃帝曰：余聞五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似，不施救療，如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正氣存內(nèi)，邪氣可干，避其毒氣。”這大概是關(guān)于疫病最經(jīng)典的記載了。黃帝時期就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)“五疫”并且對其快速流行，傳染性有了認識，不被感染者，莫過于正氣強盛，邪氣不能入侵體內(nèi)者。強調(diào)了我們要強身健體，增強人體正氣，調(diào)理臟腑功能，疏通體內(nèi)外氣機，達到邪氣不可侵的地步。同時，也要避其毒氣，即盡量避免接觸感染者。明末清初的瘟疫學鼻祖吳又可著作中《溫疫論》[4]記載“夫溫疫之為病，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感。其傳有九，此治疫緊要關(guān)節(jié)”“所感雖殊，其病則一”就提出了疫病乃是由天地間一種獨特的“疫氣”感染所發(fā)，疾病發(fā)生的病因病機可能不同，癥狀迥似，但是都統(tǒng)稱為“疫病”。吳又可所著《溫疫論》，開創(chuàng)了中醫(yī)治療“溫疫”的先河，為中醫(yī)深入探討疫病提供了有力的理論支持。被譽為“第一部中醫(yī)論述傳染病的專著”。書中對傳染病的發(fā)病、病因病機、證候類型、治療、預(yù)防等提出了前所未有的理論，對后世疫病的研究影響深遠。

2.2 現(xiàn)代疫病認識

疫病是急性烈性傳染病的統(tǒng)稱。中醫(yī)上稱作疫癘、時行、瘟疫等，具有快速流行、癥狀相似、嚴重危害人民群眾的生命安全的特點。人類生存至今，一直在與傳染病作斗爭，從古代的各種“瘟疫”，到近代的流感、霍亂，從03年的非典到19年末的新冠肺炎，人類與傳染病的斗爭從未停止。此次新冠肺炎爆發(fā)及迅速蔓延全球的嚴峻現(xiàn)實一遍遍的警示我們，必須時刻謹慎對待傳染病，任何輕視傳染病的觀點都是錯誤的，而且也必須為之付出慘重的代價。疫病的中醫(yī)治療過程，主要側(cè)重兩大原則，一是驅(qū)邪外出，二是扶助正氣[5,6]；前者就是驅(qū)除疫毒之邪，抑制或消滅致病因子，包括細菌和病毒，中藥研究表明，中藥大青葉[7]對細菌有一定的抑制和殺滅作用；而板藍根[8]甚至對病毒也有相應(yīng)的抵抗作用。扶助正氣即調(diào)節(jié)人體免疫功能，提高抵抗力；疫病發(fā)展過程中，基本都會有正氣的耗損，特別是疫病發(fā)展后期，正氣不足，滋陰補津成為首選；多用生脈散加減方等中醫(yī)湯劑灌服，其中南北沙參、西洋參、麥冬、五味子等都是養(yǎng)陰生津的常用藥物，促進人體機能恢復，改善患者預(yù)后。

3 中藥湯劑辨證論治新冠肺炎

早在《素問·陰陽應(yīng)象大論》中就有記載：“東方生風”、“南方生熱”、“西方生燥”、“北方生寒”、“中央生濕”。即各個地區(qū)的主要致病因素不同，導致同一種疾病，在不同地區(qū)，會有不同的癥狀表現(xiàn)[8,9,10]。新冠肺炎發(fā)病至今，各地區(qū)中醫(yī)人也根據(jù)患者癥狀、體征，結(jié)合各地區(qū)氣候因素，分析該病的證候特點主要是“濕熱毒淤”，尤其是“濕邪”更是貫穿疾病發(fā)生發(fā)展的整個過程[11]。以寧夏甘肅等西北地區(qū)為例，疫情爆發(fā)以來，西北地區(qū)醫(yī)務(wù)人員率先采用中西醫(yī)結(jié)合治療并且獲得了最高的治愈率[12]，此后全國爭相效仿，將中醫(yī)理論辯證施治的去診治新冠肺炎。都取得了不錯的療效。西北地區(qū)氣候主要以寒濕為主，故證候表現(xiàn)以“風、寒、濕、毒”為主；普通型典型表現(xiàn)為：發(fā)熱咽干、干咳、乏力、惡心欲嘔、脈浮弦或浮緩；治法為祛風散寒、化濕排毒；代表方為甘露消毒丹合藿香正氣散[13]；而湖北、廣東等華中、華南地區(qū)氣候主要以濕熱為主，故證候表現(xiàn)主要以“濕、溫、熱、毒”為主，普通型（濕熱郁肺）典型表現(xiàn)為：發(fā)熱乏力、胃脘痞滿、頭身困重、身粘膩、脈滑數(shù)或濡；治法以清熱燥濕、辟穢化濁、開達膜原；又根據(jù)濕熱的偏重，分為濕重于熱和熱重于濕，前者代表方為達原飲加減；后者代表方為銀翹散合三仁湯加減[14]。

4 其他治療疫病的中醫(yī)療法

4.1 針灸

針灸治療瘟疫，早在唐代孫思邈所著《千金翼方》中就有記載“諸煩熱, 時氣溫病, 灸大椎百壯, 針入三分瀉之, 橫三間寸灸之”，這是針灸治療瘟疫外感熱病的經(jīng)典語錄，至今仍被用于臨床實踐。在抗疫防疫中，針灸被廣泛用于臨床緩解新冠肺炎患者癥狀，改善患者臟腑功能。發(fā)揮了重要作用。根據(jù)前述新冠肺炎的特點，我們知曉其“疫癘”之氣，當首犯上焦肺部，其次可下傳至中焦脾胃、下焦大小腸，危重癥患者可逆?zhèn)髦列陌?，出現(xiàn)呼吸衰竭等危重癥候。故辨經(jīng)辨證選穴尤為關(guān)鍵[15]。初犯太陽病者，邪在太陽，當祛邪外出，選取手太陰、陽明經(jīng)穴為主，擬用天柱、風門、大椎、肺俞；若出現(xiàn)消化道癥狀，侵及中下焦者，根據(jù)五行學說的“培土生金”法，可選取手足太陰、陽明經(jīng)穴為主，祛邪的同時，注意調(diào)理脾胃。選穴擬用足三里、中脘、天樞（隔鹽姜灸法）、肺脾胃俞穴、風門等穴；對于危重癥及恢復期患者，可以適當?shù)倪x取關(guān)元、氣海、神闕等穴位針刺，扶助正氣，調(diào)理臟腑，改善患者癥狀及促進康復。

4.2 艾灸

艾灸作為中醫(yī)學技術(shù)中不可或缺的一環(huán)，多年來一直在為人類的身體健康保駕護航。晉代葛洪的《肘后備急方》[16]中記載：“斷瘟病令不相染，密以艾灸病人床四角，各一壯，佳也。”，即將艾柱點燃置于床旁四角，緊閉門窗，此舉有利于“瘟疫”的傳播擴散。今時此刻，我們?nèi)匀豢蓪挠糜诜揽匾咔榧又亍Ａ硗庑鹿诜窝滓浴皾裥啊睘橹?，施予熱敏灸[17]于具有益氣溫陽作用的神闕、“培土生金”，固護脾胃的天樞。每次40-60min，每日1次?？捎行Ц纳苹颊咝貝灱{差、減輕消極情緒，對疫情的控制也有一定的幫助。

4.3 刮痧

中醫(yī)六術(shù)之首的刮痧，也是中醫(yī)治療瘟疫的重要方法。我國第一部刮痧專著《痧脹玉衡》中記載“時逢痧脹流行猖獗，……頃之，癥變而為嗽，嗽甚輕，不半日遂斃；利用錢物蘸油而刮，及此多用挑”。即瘟疫爆發(fā)之際，運用銅錢蘸油刮痧，具有一定的療效。此新冠肺炎之際，中醫(yī)刮痧防護機體、提高免疫力，驅(qū)邪外出等作用。內(nèi)經(jīng)記載“正氣存內(nèi)，邪不可干”，加強防護，有利于防止疫癘之氣入侵，同時，刮痧具有驅(qū)邪外出、疏通氣血、排除瘀毒的作用，對于易感人群的防護、改善生活質(zhì)量也有一定的意義[18]。

4.4 太極拳、八段錦等中醫(yī)傳統(tǒng)功法

此次疫情不僅是醫(yī)療衛(wèi)生事件，也是心理群體事件，對大多數(shù)新冠肺炎恢復期和輕癥患者，心理上的壓抑是非常巨大的，江夏方艙醫(yī)院開展對這類患者教習中醫(yī)傳統(tǒng)功法，低運動量的有氧運動不僅能改善患者消極情緒，同時，具有重要的提高正氣，改善其生活質(zhì)量和呼吸肌運動能力。更重要的是，廣大疫病易感人群也同樣可以在隔離期間熟悉中醫(yī)傳統(tǒng)功法，對于疫情的防控，亦有重要意義[19]。

5 結(jié)語

中醫(yī)治療新冠肺炎已經(jīng)成為防控路上不可或缺的一環(huán)，根據(jù)各地區(qū)氣候特點，辯證施治新冠肺炎；同時，發(fā)揚地區(qū)中醫(yī)特色技術(shù)防控疫情的擴散。目前國內(nèi)疫情的防控阻擊戰(zhàn)已經(jīng)取得了重大的階段性勝利，但是海外疫情形勢卻日趨嚴峻；中醫(yī)應(yīng)該抓住機遇，在世界范圍內(nèi)的疫情防控中發(fā)揮重要作用，讓世界也知道中醫(yī)、了解中醫(yī)、重視中醫(yī)；現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展應(yīng)當與中醫(yī)緊密結(jié)合，共同應(yīng)對疫情；相信，再寒冷的冬天，也擋不住中醫(yī)人的溫暖與熱情。