從新型冠狀病毒肺炎疫情反思現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育

詹宏，李伊婷，徐向榮，阮恒超，張丹

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院教育辦公室，浙江 杭州）

0 引言

2019年12月，新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情爆發(fā)，它比2003年的非典型肺炎傳播更快、感染更廣，影響范圍超過2009年的甲型H1N1流感、2016年的寨卡和2018年的埃博拉。2020年1月31日，世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒肺炎列屬為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）。2020年3月11日，又正式宣布“COVID-19”為“全球大流行?。╬andemic）”。新冠肺炎疫情爆發(fā)初期挑戰(zhàn)諸多，醫(yī)護(hù)人員背負(fù)巨大而沉重的使命，沖鋒在這場(chǎng)戰(zhàn)役的第一線。隨著世界疫情地圖中國(guó)版塊逐漸“退熱”，中國(guó)的防治成效顯現(xiàn)。對(duì)疫情的有力防控，對(duì)疫病的有效診治，不僅僅是民生訴求，更是經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定的關(guān)鍵。這場(chǎng)戰(zhàn)役肯定了中國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)和其他各界人士在抗擊疫情中的努力，見證了中國(guó)社會(huì)主義制度的優(yōu)勢(shì)，但也暴露了我國(guó)在重大疫情防控體制機(jī)制、公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系等方面存在的短板，引發(fā)了對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的一些思考和啟示。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

中華民族正處在追求偉大復(fù)興的歷史進(jìn)程，人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。2016年，習(xí)近平總書記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上提出“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”等要求，強(qiáng)調(diào)要“努力減少公共安全事件對(duì)人民生命健康的威脅”，并正式提出“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略，指出要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，堅(jiān)持預(yù)防為主，尤其注重預(yù)防控制重大疾病。醫(yī)學(xué)教育是實(shí)現(xiàn)上述健康戰(zhàn)略的重要基石，醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)院教育三個(gè)階段的內(nèi)涵和成效決定著未來從事臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生管理等人員素質(zhì)和工作成效[1]。醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新能力的培養(yǎng)則意味著健康領(lǐng)域的未來高峰所在，代表著對(duì)未確診疾病和重大突發(fā)病診斷、治療、預(yù)警和防控的國(guó)家健康實(shí)力。醫(yī)學(xué)教育改革在一定程度上豐富了醫(yī)學(xué)生的知識(shí)面，規(guī)范了新生代醫(yī)生的臨床技能，增加了基層醫(yī)院的人才儲(chǔ)備，但仍需清醒地看到存在的不足和待完善之處。

新冠病毒來勢(shì)洶涌，對(duì)疫情初期的武漢而言不啻一場(chǎng)遭遇戰(zhàn)。反思我國(guó)醫(yī)學(xué)教育，在學(xué)制設(shè)計(jì)、臨床見習(xí)實(shí)習(xí)帶教、醫(yī)學(xué)發(fā)展史（尤其是重大感染疾病史）、公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防等方面的教育教學(xué)，是否可以進(jìn)一步優(yōu)化，讓這種令人唏噓的遭遇戰(zhàn)可轉(zhuǎn)變?yōu)橛袀渲畱?zhàn)？亞學(xué)科分科日益細(xì)化、臨床科研評(píng)價(jià)體系偶顯失衡的時(shí)代，醫(yī)學(xué)生的知識(shí)塔結(jié)構(gòu)是否具備足夠的寬基底和崗位勝任力？無論以任何亞專科為未來執(zhí)業(yè)方向，在各個(gè)其他亞專科的理論和臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)中是否都全力以赴投入，是否對(duì)重大傳染病防控知識(shí)技能有充分的重視和掌握？從事醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐教育的老師是否以身作則展示臨床思維技能、精心設(shè)計(jì)培訓(xùn)細(xì)節(jié)，醫(yī)學(xué)院和教學(xué)醫(yī)院里那些付出熱忱于教學(xué)的老師們，其在工作評(píng)價(jià)體系中是否得到足夠的認(rèn)可？醫(yī)學(xué)生基于臨床問題、解決臨床問題的科研思維和能力是否得到充分的啟發(fā)和培育？現(xiàn)實(shí)醫(yī)療環(huán)境和現(xiàn)行政策是否真正吸引最優(yōu)秀和有志于健康事業(yè)的學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)、并在畢業(yè)后為國(guó)家健康戰(zhàn)略不懈奮斗？疫情沖擊下，這些問題更值得醫(yī)學(xué)教育者反思和改進(jìn)。

2 醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容應(yīng)寬基底、廣口徑

2.1 全面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力，提高危機(jī)應(yīng)對(duì)能力

醫(yī)學(xué)生的教育應(yīng)從廣度、深度兩手抓。醫(yī)學(xué)模式正從“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)變，?？漆t(yī)生也需要具備多學(xué)科思維，全面的人文素養(yǎng)和高度的醫(yī)學(xué)敏感性。作為一個(gè)臨床醫(yī)生既需要掌握包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生法、公共衛(wèi)生、倫理和心理學(xué)等，也需具備傳染病防護(hù)和危機(jī)應(yīng)對(duì)的能力，有機(jī)組建快速的醫(yī)療反應(yīng)團(tuán)隊(duì)需要不同的醫(yī)生扮演不同的角色，共同應(yīng)對(duì)?，F(xiàn)實(shí)永遠(yuǎn)比書本更“驚險(xiǎn)”，醫(yī)學(xué)教育中除了急診事件和搶救流程的理論培訓(xùn)和虛擬仿真的實(shí)驗(yàn)教學(xué)外，醫(yī)學(xué)院校也應(yīng)積極組建針對(duì)突發(fā)性的、群體性的、播散性的醫(yī)療事件的籌備和演練。除了掌握好臨床的基本知識(shí)和技能，也要加強(qiáng)危機(jī)防范和管理能力，從理論學(xué)習(xí)并延伸至見習(xí)、實(shí)習(xí)、規(guī)培期間的實(shí)操演練。豐富并充實(shí)醫(yī)學(xué)生輪轉(zhuǎn)內(nèi)容的多樣化，提高醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力。同時(shí)，對(duì)不同的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)掌握如何啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急程序，針對(duì)不同部分采取積極有效的應(yīng)急處理。疫情當(dāng)下，從無知到恐慌，從統(tǒng)籌救護(hù)到現(xiàn)在抗疫初顯成效，人力物力財(cái)力代價(jià)不菲。反思這次新冠疫情，從最初的數(shù)例病患到后來大范圍的播散經(jīng)歷了多個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)[2]，但并未引起足夠的重視，暴露了疫情初始期臨床醫(yī)生對(duì)流行性疾病的警覺性不夠，導(dǎo)致在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)不夠及時(shí)和準(zhǔn)確。醫(yī)學(xué)教育中，全面的防護(hù)、縝密的思路、牢固的危機(jī)意識(shí)和有效的心理干預(yù)在處理臨床問題和突發(fā)衛(wèi)生事件中至關(guān)重要。

2.2 科研攻關(guān)助力，加強(qiáng)成果轉(zhuǎn)化

防止疫情蔓延、有效治療疾病是當(dāng)務(wù)之急。強(qiáng)大的科研支撐和技術(shù)創(chuàng)新亦是這場(chǎng)抗災(zāi)防疫狙擊戰(zhàn)中的關(guān)鍵一環(huán)。各大高校醫(yī)學(xué)院校應(yīng)在堅(jiān)持科學(xué)性、確保安全性的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研思維。臨床帶教遇罕見病或突發(fā)病時(shí)深究其中的科學(xué)問題并尋找解決的辦法，如新冠疫情出現(xiàn)后，對(duì)病毒感染途徑、傳播方式及致病機(jī)制等問題開展深入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究；又如，利用好臨床大數(shù)據(jù)、人工智能、生物信息學(xué)等技術(shù)，開展臨床科研設(shè)計(jì)，分析監(jiān)測(cè)疫情進(jìn)展、病毒溯源變異，總結(jié)和歸納流行病學(xué)特點(diǎn)，反哺臨床；再者，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生積極參與新冠病毒檢測(cè)試劑盒的篩選、相關(guān)疫苗和有效藥物的研發(fā)等，注重時(shí)效性和科研成果轉(zhuǎn)化，與臨床應(yīng)用、防控實(shí)踐相結(jié)合。高校應(yīng)發(fā)揮醫(yī)學(xué)生人才優(yōu)勢(shì)和多學(xué)科交叉優(yōu)勢(shì)，通過調(diào)整、升級(jí)，優(yōu)化醫(yī)學(xué)專業(yè)結(jié)構(gòu)，深化臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)管理學(xué)等衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)融合；并促進(jìn)醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)文等學(xué)科交叉，加大醫(yī)學(xué)復(fù)合型創(chuàng)新拔尖人才培養(yǎng)力度，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的科學(xué)精神與職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)全面的臨床戰(zhàn)士。

3 醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式應(yīng)不斷探索和創(chuàng)新

疫情下對(duì)發(fā)熱病人的排查、對(duì)典型新冠肺炎的治療、對(duì)危重癥病人的搶救和處理是一次經(jīng)典臨床教學(xué)機(jī)會(huì)。如何利用好教育資源進(jìn)行專業(yè)理論教學(xué)，也是所有教師和醫(yī)學(xué)生關(guān)注的大事。為了快速適應(yīng)并過渡好這段特殊時(shí)期，國(guó)家、學(xué)校、醫(yī)院、教師都在積極努力。得益于中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)的迅猛發(fā)展，利用網(wǎng)絡(luò)居家在線學(xué)習(xí)成為新的教與學(xué)方式。各種在線軟件加緊改造和完善，不斷優(yōu)化網(wǎng)課服務(wù)，給予充足的技術(shù)支持。在線學(xué)習(xí)擁有有很多優(yōu)勢(shì)，例如教學(xué)地理?xiàng)l件不受影響，教學(xué)資源利用率明顯提高，且對(duì)于難點(diǎn)重點(diǎn)學(xué)生可通過教學(xué)視頻回放增加理解和強(qiáng)化記憶。但網(wǎng)課教學(xué)質(zhì)量的保證是以學(xué)生的自覺性為前提的，離開了教室的授課氛圍和教師對(duì)授課集體的掌控，受限于師生的互動(dòng)，可能會(huì)影響個(gè)別的學(xué)習(xí)成效。

因此，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)可能無法取代傳統(tǒng)的教學(xué)模式，我們還需要繼續(xù)升級(jí)和更新教學(xué)方式，不斷融合尋求創(chuàng)新。教師除了自我教學(xué)技巧的提高，也應(yīng)時(shí)刻關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，如可通過隨堂測(cè)試以及課后問卷星等方式考察學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度,再如發(fā)展基于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的混合式教學(xué)模式[3]。教學(xué)相長(zhǎng)，這一過程始終需要教與學(xué)雙方的努力和磨合。

4 醫(yī)學(xué)教育擇業(yè)導(dǎo)向應(yīng)統(tǒng)籌兼顧

4.1 大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)等冷門臨床專業(yè)，重視公共衛(wèi)生等非臨床專業(yè)培養(yǎng)

新冠疫情讓國(guó)人意識(shí)到：傳染病的防治工作至關(guān)重要，全面且系統(tǒng)的衛(wèi)生防控體系是人民健康的根基。應(yīng)加快和鼓勵(lì)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展，建立完善的全科醫(yī)療體系，培養(yǎng)“小病善治，大病善識(shí)，重病善轉(zhuǎn)，慢病善管”的全科醫(yī)學(xué)人才?？茖W(xué)規(guī)劃全科醫(yī)學(xué)教育體系，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，建立健全的教育教學(xué)組織機(jī)構(gòu)，逐步適應(yīng)的分級(jí)診療制度，規(guī)范管理社區(qū)常見慢性非傳染性疾病，并能夠及時(shí)的辨別和初步處理常見傳染病，作各大綜合醫(yī)院的患者管理中轉(zhuǎn)站[4]。當(dāng)疫情肆虐蔓延，除了全科醫(yī)學(xué)，重癥醫(yī)學(xué)、感染學(xué)、麻醉學(xué)、影像學(xué)、兒科學(xué)等一些“冷門”科室的人手也異常緊缺。反觀當(dāng)下的醫(yī)學(xué)頂層設(shè)計(jì)，當(dāng)醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院越來越多，臨床亞?？圃絹碓郊?xì)，那些本該被倚重的?？脐?duì)伍人手短缺，在疫情期間長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致臨床工作的效率降低、風(fēng)險(xiǎn)增高。

此外，我國(guó)的醫(yī)學(xué)人才儲(chǔ)備不足，對(duì)公衛(wèi)重視程度不夠，這些均與我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不相適應(yīng)。公共衛(wèi)生總體規(guī)劃和其頂層設(shè)計(jì)仍較薄弱，公共衛(wèi)生體系改革仍未破冰[5]。應(yīng)重視和鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)非臨床專業(yè)的發(fā)展，包括預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共事業(yè)管理、信息技術(shù)、生物工程等。優(yōu)化調(diào)整本科生和研究生的招生配比，一定程度上考慮鼓勵(lì)這些專業(yè)傾斜。

4.2 個(gè)性化開展醫(yī)學(xué)精英教育，鞏固和強(qiáng)化基層醫(yī)療團(tuán)隊(duì)

我國(guó)的分級(jí)診療制度依然不夠完善，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)依然滯后于社會(huì)對(duì)高水平醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求[6]。中國(guó)強(qiáng)大的教育規(guī)模和經(jīng)濟(jì)支持，讓醫(yī)學(xué)的“精英化”教育逐漸深入各大高校，而似乎忽略了“接地氣”式的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)出。大力發(fā)展醫(yī)學(xué)教育的初衷是為國(guó)家培養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)術(shù)兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才，從基層衛(wèi)生所、社區(qū)醫(yī)院到地方醫(yī)院、省市級(jí)三甲醫(yī)院分層管理，醫(yī)療資源按需分配。然而一味追求“高精尖”的社會(huì)價(jià)值導(dǎo)向?qū)е氯揍t(yī)院的虹吸現(xiàn)象也越來越明顯，這將導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人才分布、乃至醫(yī)療資源的分布極不均衡。依然有相當(dāng)多的患者偏好扎堆“大醫(yī)院”，迷信“大專家”，這導(dǎo)致三甲醫(yī)院人滿為患，人們一邊抱怨大醫(yī)院的排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、擁擠不堪，一邊又只唯大醫(yī)院首選就診；而一些基層醫(yī)院逐漸衰落，甚至因?yàn)槿鄙俨』济媾R無法開工的尷尬場(chǎng)面。一方面，精英醫(yī)生的培養(yǎng)周期久，社會(huì)經(jīng)濟(jì)成本高，高級(jí)醫(yī)療資源供不應(yīng)求產(chǎn)生的強(qiáng)烈的偏差促使廣大醫(yī)學(xué)生都錨定了大醫(yī)院這個(gè)目標(biāo)；同時(shí)作為應(yīng)對(duì)突發(fā)衛(wèi)生事件最重要的一道關(guān)卡，基層醫(yī)療資源顯得嚴(yán)重不足，部分基層醫(yī)院門可羅雀，病人稀少，對(duì)醫(yī)學(xué)生就業(yè)的吸引力不高。惡性循環(huán)導(dǎo)致基層醫(yī)療系統(tǒng)越來越清冷，基層一線的條件遠(yuǎn)達(dá)不到全面應(yīng)急的標(biāo)準(zhǔn)。在開展個(gè)性化的醫(yī)學(xué)精英教育的同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)并完善基層醫(yī)院定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，精準(zhǔn)對(duì)接基層衛(wèi)生崗位的大量缺口；從而服務(wù)基層，筑牢基層治病防病的堤壩。

5 醫(yī)德思政教育應(yīng)注重使命和擔(dān)當(dāng)

逆行者在前線奮戰(zhàn)，沖鋒陷陣，攻堅(jiān)克難，唱響了無數(shù)感人肺腑的英雄凱歌。這場(chǎng)抗擊新冠肺炎之戰(zhàn)，也是醫(yī)德思政教育的關(guān)鍵契機(jī)。自醫(yī)學(xué)生誓言“為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生”、滿腔熱血步入醫(yī)學(xué)殿堂開始，醫(yī)德思政德育教育必須要貫穿醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)的全過程[7]。此次疫情初期，全國(guó)20萬住培醫(yī)師、專培醫(yī)師基本都堅(jiān)守在臨床。其中不乏主動(dòng)請(qǐng)纓奔赴一線的感人事跡，也存在少數(shù)申請(qǐng)避開高風(fēng)險(xiǎn)科室的退縮現(xiàn)象。主動(dòng)請(qǐng)纓者背后體現(xiàn)的是責(zé)任感與業(yè)務(wù)能力；畏懼不前者則需要從醫(yī)學(xué)教育的溫度和深度進(jìn)一步加強(qiáng)。在此，教育者需反思，一方面我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的染病防護(hù)、突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案是否完備，臨床的口罩、防護(hù)服等物資安排是否合理；另一方面，當(dāng)今醫(yī)學(xué)思政教育，立德樹人是否落在了實(shí)處。

疫情早期臨床醫(yī)務(wù)人員的信息普及和防護(hù)意識(shí)不足造成了一定的傷亡，暴露了當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育中對(duì)公共衛(wèi)生學(xué)應(yīng)急的掌握和應(yīng)用能力的短板。需不斷完善并全面加強(qiáng)相關(guān)的臨床技能和醫(yī)德教育，全面提高其崗位勝任力。這次疫情可以作為臨床病例典范，也可以作為思政教材，完成對(duì)醫(yī)學(xué)生的生命教育、信念教育、科學(xué)教育和醫(yī)德教育，是當(dāng)務(wù)之急。正如李蘭娟院士所說：“把高薪高福利高地位留給德才兼?zhèn)涞目蒲?、軍事技術(shù)人員，讓孩子們明白真正偶像的含義！”、“只有少年強(qiáng)則國(guó)強(qiáng)，為祖國(guó)未來發(fā)展培養(yǎng)自己的國(guó)之棟梁!”。健康中國(guó)戰(zhàn)略的提出對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育提出了新的更高要求。，需要醫(yī)學(xué)院校在人才培養(yǎng)中將醫(yī)德教育只有扎實(shí)而完備的臨床水平才能擔(dān)負(fù)起人類健康事業(yè)的重要使命。

6 小結(jié)

當(dāng)下全世界都還籠罩在這場(chǎng)疫情的陰霾之下，中國(guó)對(duì)抗新冠病毒之戰(zhàn)雖取得初步勝利，而抗疫防疫之路仍然任重道遠(yuǎn)。這次新冠肺炎疫情作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是一次危機(jī)。所謂“危機(jī)”，即危中有機(jī)，需化危為機(jī)，為醫(yī)學(xué)進(jìn)步和發(fā)展提供重要契機(jī)。醫(yī)學(xué)教育反思應(yīng)從頂層設(shè)計(jì)著手，科學(xué)、系統(tǒng)并統(tǒng)籌兼顧，寬基地、廣口徑，向全體醫(yī)學(xué)生普及全科醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，提高其崗位勝任力、危機(jī)管理能力；深入醫(yī)學(xué)卓越人才培養(yǎng)的同時(shí)，不斷鞏固和強(qiáng)化基層醫(yī)療團(tuán)隊(duì)；進(jìn)一步健全同步的臨床教師團(tuán)隊(duì)、優(yōu)化教學(xué)模式，立德樹人，加快發(fā)展新醫(yī)科，順應(yīng)新技術(shù)、新產(chǎn)業(yè)、新形勢(shì)的重大變革，防范到位，經(jīng)得起突發(fā)的挑戰(zhàn)，才能有效推動(dòng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，保障人民的健康。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：詹宏、李伊婷：提出論文構(gòu)思及撰寫論文；徐向榮、阮恒超：指導(dǎo)及修改論文；張丹：總體把關(guān)及審定論文。