慢性腰肌勞損的中醫(yī)外治法研究進展

李明嬋，李長輝,2*

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州）

0 引言

慢性腰肌勞損是指以局部腰痛為主要表現(xiàn)，或可伴有放射性病理表現(xiàn)的一類疾病，發(fā)病的原因主要是由于腰背部肌肉軟組織長時間緊張收縮，經(jīng)常性的牽拉刺激導(dǎo)致組織出現(xiàn)滲出、水腫，繼發(fā)無菌性炎癥反應(yīng)，并可刺激鄰近的神經(jīng)分支[1]。中醫(yī)外治法治療本病具有減少藥物依賴性，減少藥物副作用影響，減少復(fù)發(fā)率，遠(yuǎn)期療效顯著等優(yōu)勢?，F(xiàn)初步總結(jié)歸納慢性腰肌勞損的中醫(yī)外治法，為該病的臨床診療提供參考，節(jié)約醫(yī)療資源，提高患者的生活及生存質(zhì)量。

1 推拿療法

推拿手法治療慢性腰肌勞損是通過緩解腰部肌肉痙攣狀態(tài)、還原腰部軟組織的力學(xué)平衡得到、降低局部血管壓力而改善腰背局部的血液循環(huán)，實現(xiàn)活血化瘀止痛的作用[2]。陳勇[3]觀察掌根揉、彈撥、穴位按揉、 法、揉法、推法等常規(guī)推拿手法治療113例慢性腰肌勞損患者，結(jié)果得到推拿治療組總有效率95.1%，且VAS及ODI評分顯著下降。井鳳玲等[4]對慢性腰肌勞損患者施予常規(guī)推拿手法等干預(yù)方法，通過研究證實推拿手法不僅可以緩解患者的疼痛癥狀，還能促使慢性腰肌勞損患者的腰部活動功能的恢復(fù)，療效明顯。劉明軍[5]采用“通經(jīng)調(diào)臟”推拿手法，即在機體相關(guān)經(jīng)脈線上實施手法操作治療寒凝血瘀型慢性腰肌勞損，最后推拿手法治療組患者的癥狀、VAS評分、局部肌電圖的改善程度及治療總有效率、痊愈率明顯高于藥物對照組。

2 針灸療法

潘衛(wèi)星[6]指出，針灸療法實現(xiàn)作用發(fā)揮的基本特點是：（1）作用性質(zhì)屬機能調(diào)節(jié)；（2）作用范圍具有選擇性調(diào)節(jié)和泛調(diào)節(jié)雙重效應(yīng)；（3）調(diào)節(jié)方式呈雙向性調(diào)衡效應(yīng)。針灸是一種治療慢性腰肌勞損的療效顯著的方法[7]。呂震[8]在“經(jīng)脈所過，主治所及”和“遠(yuǎn)部取穴”的中醫(yī)針灸治療原則指導(dǎo)下，觀察針刺雙側(cè)手三里穴和電針雙側(cè)L1～L5夾脊穴治療慢性腰肌勞損的臨床效果，治療總有效率為93.48%。李永芳[9]對30例腰肌勞損患者實施針刺華佗夾脊穴，華佗夾脊穴起針后于局部加予閃罐治療，總有效率達100%。刁鴻輝[10]應(yīng)用局部溫針灸醫(yī)治慢性腰肌勞損，由于溫針灸的溫?zé)嵝?yīng)可以加強針刺局部的血液循環(huán)能力，促進局部無菌性炎癥的吸收，并且溫?zé)嵝?yīng)可以消除局部壞死的組織，促使組織的恢復(fù)、再生，有利于疾病的治療與預(yù)后，結(jié)果溫針灸組的治療有效率高達100%明顯高于常規(guī)電腦中頻及磁熱振組的86.11%，且其治療后的VAS評分要明顯低于對照組，證實溫針灸治療法可有效緩解慢性腰肌勞損患者的腰部疼痛癥狀。

3 中藥外用療法

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說“善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈……”中藥外用療法就是將藥物通過貼敷、熏洗等方式附于體表皮毛而后滲透入里治療慢性腰肌勞損的一種治療方法。有文獻研究表明[11]目前治療慢性腰肌勞損的外用中藥多取祛風(fēng)濕類藥及活血化瘀類藥，藥性取之溫、平、熱，藥味取之辛、苦、甘，藥物歸經(jīng)屬于肝、腎、脾、心。林哲輝[12]探討中藥熏洗方治療腰肌勞損的臨床療效，將伸筋草、透骨草、三棱、莪術(shù)、紅花、蘇木、海桐皮、木瓜、秦艽、五加皮、牛七幾味中藥通過熏蒸作用于腰背肌，實現(xiàn)藥物效果、溫?zé)嵝?yīng)和經(jīng)絡(luò)效應(yīng)的發(fā)揮，證實中藥熏洗方可減輕腰肌勞損患者的疼痛，同時可以提高腰肌勞損患者的腰椎功能。孫波等[13]將五加皮、川花椒、紅花、白芷、石菖蒲、桂枝、小茴香、公丁香、透骨草制成藥袋入水煮沸，待其降溫后置于腰部疼痛處，加予TDP照射治療慢性腰肌勞損，治療后的VAS、ODI改善程度以及總有效率均優(yōu)于單純采用TDP治療儀組。羅荔東等[14]觀察醋制外敷中藥消疼散（延胡索、香附、乳香、沒藥、紅花、威靈仙、木瓜、艾葉、兒茶、八角茴香、丁公藤、三七、白甘遂等）治療腰肌勞損，治療總有效率為100%。

4 綜合療法

縱觀相關(guān)文獻，目前關(guān)于慢性腰肌勞損的中醫(yī)外治療法研究熱點多集中于綜合療法。

4.1 推拿聯(lián)合針灸療法

宗雨[15]應(yīng)用推拿結(jié)合艾灸療法治療慢性腰肌勞損患者43例，總有效率95.35%，證實推拿聯(lián)合艾灸在治療慢性腰肌勞損時可發(fā)揮協(xié)同作用，共同改善慢性腰肌勞損患者腰部疼痛癥狀。耿文東等[16]施予調(diào)氣理筋推拿手法配合內(nèi)熱針療法治療慢性腰肌勞損患者，用VAS、JOA評分作為評估指標(biāo)，指標(biāo)結(jié)果證實調(diào)氣理筋推拿配合內(nèi)熱針療法治療慢性腰肌勞損即刻療效顯著，并具有良好的遠(yuǎn)期療效。

4.2 推拿聯(lián)合中藥外用療法

吳梁等[17]探討推拿手法聯(lián)合麝香解痛膏局部外貼治療寒濕瘀阻型慢性腰肌勞損的效果，治療總有效率93.2%，且VAS及ODI評分較治療前明顯降低，表明推拿聯(lián)合麝香解痛膏外貼可增強療效，起到協(xié)同作用，減輕腰部疼痛癥狀，并且改善腰部活動功能。江維亮等[18]應(yīng)用“通經(jīng)調(diào)臟”推拿手法聯(lián)合“奇正消痛貼膏”治療慢性腰肌勞損患者128例，治療總有效率93.75%，且VAS評分較治療前明顯降低，生活質(zhì)量評分明顯提高，證實“通經(jīng)調(diào)臟”推拿手法聯(lián)合“奇正消痛貼膏”治療慢性腰肌勞損臨床效果滿意。

4.3 針灸聯(lián)合中藥外用療法

張媛[19]對50例腰肌勞損患者采取針刺聯(lián)合中藥熱敷治療，治療總有效率96%，且VAS評分、臨床癥狀及體征積分均明顯降低，證實局部針刺聯(lián)合局部中藥熱敷治療腰肌勞損的臨床療效理想。張龑等[20]探究艾灸結(jié)合中藥熏蒸療法對慢性腰肌勞損患者的疼痛癥狀及腰背功能恢復(fù)的影響，對照組采用功能康復(fù)鍛煉的干預(yù)方法，實驗組在對照組的治療基礎(chǔ)上加用局部施予艾灸聯(lián)合中藥熏蒸，結(jié)果實驗組的治療總有效率91.11%，VAS評分低于對照組，腰背肌力高于對照組，腰肌耐力時間也較對照組長，證實艾灸結(jié)合中藥熏蒸療法可以有效改善慢性腰肌勞損患者的臨床癥狀，并且有利于促進恢復(fù)腰背功能，改善疾病的預(yù)后。

慢性腰肌勞損在祖國醫(yī)學(xué)中歸屬于“腰痛病”范疇。《內(nèi)經(jīng)》中最早出現(xiàn)“腰痛”一詞，《靈樞·經(jīng)脈》篇曰：“足少陰之別……虛則腰痛”。腰痛病的發(fā)病機理與“氣血不通，不通則痛”、“經(jīng)絡(luò)不榮，不榮則痛”密切相關(guān)?！端貑枴ち龤獯笳摗菲弧案杏诤?，則病人關(guān)節(jié)禁固，腰椎痛，寒濕持干氣交而為疾也”，即腰痛病的發(fā)病原因可由感受風(fēng)寒濕邪，侵襲筋絡(luò)，著于腰部，致經(jīng)氣運行失暢，不通則痛所致；《金匱翼》篇曰“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之，蓋腰者一身之要……若有損傷則血脈凝滯，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)”，腰痛病亦可因起居失慎，閃扭筋脈，筋脈不舒，局部氣血運行不順暢而導(dǎo)致氣滯血瘀，氣血不通則痛；另有病因先天稟賦不足或由于年老體虛，腎中之精氣虧虛不足，腎府不榮，筋骨失其濡養(yǎng)，筋骨不榮則痛，或勞損累積，筋脈失養(yǎng)，不榮則痛所致者，如《素問·上古天真論》中所言“女子五七，陽明脈衰……男子五八，腎氣衰……今五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣”。

中醫(yī)外治療法在治療慢性腰肌勞損時遵循辨證論治的治療法則[21]，主要通過行氣活血、補益氣血的治法，從疾病的病因病機出發(fā)，并遵循中醫(yī)整體觀的治療理念。正如已完成的大量的臨床實驗數(shù)據(jù)所證實，中醫(yī)外治療法在治療慢性腰肌勞損患者時，不僅可取得可觀的臨床療效，可以有效緩解慢性腰肌勞損患者的腰部疼痛癥狀，也能改善疾病的預(yù)后，今后應(yīng)該在臨床上推廣應(yīng)用。