姑息性化療聯(lián)合強阿片類藥物對癌痛患者的生命質(zhì)量與睡眠質(zhì)量的影響

石惠

摘要?目的：分析比較單純應用強阿片類藥物控制癌痛與采用姑息性化療聯(lián)合強阿片類藥物治療癌痛的療效。方法：選取2017年9月至2019年9月谷城縣人民醫(yī)院收治的具有癌痛的癌癥患者510例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組255例，對照組單純應用強阿片類藥物進行治療，觀察組采用姑息性化療聯(lián)合強阿片類進行治療。比較2組患者的疼痛控制情況、生命質(zhì)量評分、睡眠質(zhì)量評分、使用阿片類藥物后患者的不良反應及用藥劑量。結果：觀察組患者的疼痛評分明顯比對照組患者低（P<0.05）;觀察組的阿片類藥物用量明顯比對照組患者低（P<0.05）;觀察組患者的生命質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）;觀察組的睡眠質(zhì)量比對照組高（P<0.05）;觀察組的使用阿片藥物的不良反應發(fā)生率明顯比對照組患者低（P<0.05）。結論：在癌癥患者中，應用姑息性化療聯(lián)合強阿片類控制癌痛較單純應用強阿片類藥物控制癌痛的效果更好，能有效緩解患者癌痛，提升患者的生命質(zhì)量，值得推廣應用。

關鍵詞?姑息性化療;生命質(zhì)量;強阿片類藥物;睡眠質(zhì)量

Abstract?Objective：To?analyze?and?compare?the?efficacy?of?strong?opioids?alone?in?the?treatment?of?cancer?pain?with?palliative?chemotherapy?combined?with?strong?opioids.Methods：A?total?of?510?cancer?patients?with?cancer?pain?from?September?2017?to?September?2019?were?randomly?divided?into?the?observation?group?and?the?control?group，with?255?cases?in?each?group.The?control?group?was?treated?with?strong?opioids?only，and?the?observation?group?was?treated?with?palliative?chemotherapy?combined?with?strong?opioids.The?pain?control，quality?of?life，sleep?quality，adverse?reactions?and?dosage?of?opioids?were?compared?between?the?two?groups.Results：The?pain?score?of?the?observation?group?was?significantly?lower?than?that?of?the?control?group（P<0.05）;?the?opioid?dosage?of?the?observation?group?was?significantly?lower?than?that?of?the?control?group（P<0.05）;the?quality?of?life?score?of?the?observation?group?was?higher?than?that?of?the?control?group（P<0.05）;the?sleep?quality?of?the?observation?group?was?higher?than?that?of?the?control?group（P<0.05）;?the?incidence?of?adverse?reactions?of?the?observation?group?was?significantly?higher?than?that?of?the?control?group?Conclusion：In?cancer?patients，palliative?chemotherapy?combined?with?strong?opioids?is?better?than?strong?opioids?alone?in?controlling?cancer?pain，which?can?effectively?alleviate?cancer?pain?and?improve?the?quality?of?life?of?patients，and?is?worth?popularizing.

Keywords?Palliative?chemotherapy;?Quality?of?life;?Strong?opioids;?Sleep?quality

中圖分類號：R730.6;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.006

癌性疼痛是指癌癥患者的一種與癌細胞參與的組織損傷或潛在組織損傷（或描述的類似損傷）相關的不愉快的主觀感覺和情感體驗，簡稱為癌痛[1]。癌痛的性質(zhì)主要分為神經(jīng)病理性疼痛、內(nèi)臟痛及軀體痛3種。神經(jīng)病理性疼痛主要是由神經(jīng)損傷引起，臨床上主要表現(xiàn)為麻刺痛、刀割樣或電擊樣疼痛。內(nèi)臟痛通常無法準確定位疼痛的具體發(fā)生部位，痛感通常為鈍痛、痙攣性疼痛或咬噬性痛等。軀體痛的疼痛部位十分明確，通常表現(xiàn)為刺痛、鈍痛、壓迫性疼痛及搏動性疼痛。造成癌癥晚期患者感覺痛苦的主要原因之一就是癌痛，癌痛的出現(xiàn)會給癌癥患者帶來較大的痛苦，嚴重影響著患者的生命質(zhì)量。臨床上常采用強阿片類止痛類藥物進行鎮(zhèn)痛，但在治療的過程中，藥物劑量逐漸加大，容易導致患者出現(xiàn)各種不良反應，對癌痛的控制效果欠佳，無法達到理想的緩解疼痛的效果[3]，而姑息性化療聯(lián)合強阿片類治療由于具有較好的療效，而逐漸被廣泛應用于臨床上控制癌痛的治療中。本研究就姑息性化療聯(lián)合強阿片類藥物治療癌痛與單純應用強阿片類藥物治療癌痛的療效進行分析探究，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年9月至2019年9月谷城縣人民醫(yī)院收治的具有癌痛的癌癥患者510例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組255例，對照組中男125例，女130例，年齡30～79歲，平均年齡（51.46±14.39）歲;觀察組患者中男121例，女134例，年齡31～79歲，平均年齡（51.68±14.28）歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標準?1）未患有精神類疾病，言語意識清晰;2）經(jīng)診斷符合惡性腫瘤相關診斷標準;3）簽署知情同意書。

1.3?排除標準?1）對阿片類藥物有過敏反應患者;2）有體質(zhì)衰竭或處于終末期的患者;3）合并三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹的患者。

1.4?治療方法?對照組患者采用單純強阿片類藥物控制癌痛，每日為患者口服強阿片類藥物如嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片等藥物，或外用芬太尼貼劑進行治療，根據(jù)患者的實際情況調(diào)整用藥的劑量。觀察組患者在此基礎上加用姑息性化療藥物，根據(jù)患者的情況及個體差異選取應用的藥物。

1.5?觀察指標?2組患者的疼痛情況比較，按照癌痛的國際評分法，以8～10分代表重度疼痛，4～7分為中度疼痛，1～3分表示輕度疼痛，無痛以0分表示。比較2組患者的6天內(nèi)的強阿片類藥物的使用量、生命質(zhì)量評分及睡眠質(zhì)量評分。生命質(zhì)量評分采用KPS評分量表進行評分，以分值越高代表患者的生命質(zhì)量越高。比較2組患者的不良反應發(fā)生情況，不良反應具體包括嘔吐、惡心、頭暈及排尿困難[4]。

1.6?統(tǒng)計學方法?采用SPSS?19.0統(tǒng)計軟件處理本研究所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料，以“%”為單位，采用χ2的檢驗方式，用（±s）表示計量資料，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?癌痛程度及用藥情況?觀察組患者的癌痛評分明顯比對照組患者低（P<0.05）。見表1。

2.2?生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量?觀察組患者的生命質(zhì)量評分明顯比對照組患者高，且觀察組患者的睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3?不良反應?觀察組患者的不良反應發(fā)生率明顯比對照組患者低（P<0.05）。見表3。

2.4?用藥劑量?統(tǒng)計NRS評分≤3分的2組患者平均每日的用藥劑量，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的各藥物用藥劑量明顯比對照組患者少（P<0.05）。見表4。

3?討論

癌痛的發(fā)生率：初診癌癥患者疼痛發(fā)生率約為25%，晚期癌癥患者疼痛發(fā)生率約為60%～80%，其中1/3的患者為重度癌痛。癌痛出現(xiàn)的原因、癌痛的發(fā)病機制、診療等方面所涉及的臨床學科較多，腫瘤癌癥患者的癌痛治療需結合患者的腫瘤類型、病灶區(qū)域、抗腫瘤的治療方式及患者自身的情況采取不同的鎮(zhèn)痛方案，因而不同患者的癌痛的鎮(zhèn)痛效果都有一定的差異[5]。正是由于受這些可變因素的影響，導致臨床上對于癌痛的治療難以達到理想的治療效果，因此單一使用強阿片類藥物用于癌痛的治療，無法全方面地滿足患者的鎮(zhèn)痛需求[6]。強阿片類藥物是對中重度癌痛進行控制的主要藥物，是癌痛治療的基礎[7]。在腫瘤患者的晚期癌痛中，由于病情會不斷的變化，患者可能突然出現(xiàn)癌痛加重的情況，因此需要及時調(diào)整藥物的劑量，隨著癌痛疼痛程度的增加，患者對鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量增大的需求也有所增加，藥物的過多應用會導致患者治療中的不良反應加大[8]。應用姑息性化療聯(lián)合強阿片類藥物進行治療，能夠有效的抑制腫瘤生長，從而減少由腫瘤對機體損傷引發(fā)的癌痛。

本次研究結果顯示，觀察組患者的疼痛評分明顯比對照組患者低（P<0.05）;觀察組患者的生命質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），觀察組的睡眠質(zhì)量比對照組高（P<0.05），說明經(jīng)過姑息性化療藥物聯(lián)合強阿片類藥物進行治療能有效緩解患者的癌痛，減少癌痛對患者正常生活及睡眠的影響;觀察組患者使用阿片類藥物的用藥劑量明顯少于對照組（P<0.05）觀察組的阿片類藥物不良反應發(fā)生率明顯比對照組患者低（P<0.05）。單一應用強阿片類藥物進行治療，患者可能由于病情的發(fā)展，導致藥物的使用劑量在不斷增加，用藥劑量的增加也是導致不良反應發(fā)生率增加的主要原因。

綜上所述，在腫瘤患者的癌痛治療中，應用姑息性化療聯(lián)合強阿片類藥物進行治療能有效緩解患者癌痛的疼痛程度，提升患者的生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，且比單一使用強阿片類藥物的劑量減少，阿片類藥物帶來的不良反應更低，具有更高的用藥安全性，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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