社區(qū)綜合干預(yù)高尿酸血癥隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

楊莉莉 李雪萍 許剛柱 宋梅 李亞

摘要：目的? 對(duì)社區(qū)綜合干預(yù)高尿酸血癥的相關(guān)臨床指標(biāo)變化做出客觀評(píng)價(jià)。方法? 計(jì)算機(jī)系統(tǒng)檢索中文數(shù)據(jù)庫CNKI、萬方、維普、CBM，英文數(shù)據(jù)庫Pubmed、Embase、Web of science、Cochranne，最終納入社區(qū)干預(yù)高尿酸血癥的相關(guān)文獻(xiàn)，采用RevMan 5.35軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果? 共入選9篇文獻(xiàn)，對(duì)照組720例，實(shí)驗(yàn)組729例，結(jié)果顯示，社區(qū)綜合干預(yù)組的血尿酸水平較對(duì)照組降低（MD=-37.63，95%置信區(qū)間為-48.42～-26.85，P<0.00001）;對(duì)納入文獻(xiàn)的其他次要指標(biāo)進(jìn)行研究顯示，社區(qū)綜合干預(yù)組生活質(zhì)量總評(píng)分高于對(duì)照組（MD=20.65，95%置信區(qū)間為18.39～22.90，P<0.00001）;甘油三酯水平（MD=-0.37，95%置信區(qū)間為-0.57～-0.17，P=0.0003）、膽固醇水平（MD=-0.49，95%置信區(qū)間為-0.78～-0.20，P=0.0010）均低于對(duì)照組;兩組BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=-0.33，95%置信區(qū)間為-0.69～0.04，P=0.08）。結(jié)論? 社區(qū)綜合干預(yù)后患者血尿酸水平降低，提示社區(qū)干預(yù)對(duì)高尿酸血癥的防控有積極作用，除此之外，對(duì)甘油三酯、總膽固醇的水平也有所改善，但BMI未見明顯變化。

關(guān)鍵詞：社區(qū)干預(yù);高尿酸血癥;血脂

中圖分類號(hào)：R259;R589.7? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.22.024

文章編號(hào)：1006-1959（2020）22-0082-05

A Systematic Review of Randomized Controlled Trials of Community

Comprehensive Intervention for Hyperuricemia

YANG Li-li1，LI Xue-ping1，XU Gang-zhu2，SONG Mei1，LI Ya2

（1.School of Clinical Medicine，Xi'an Medical University，Xi'an 710021，Shaanxi，China;

2.Department of Endocrinology，the First Affiliated Hospital of Xi'an Medical University，Xi'an710003，Shaanxi，China）

Abstract：Objective? To evaluate the changes of clinical indicators related to the comprehensive intervention of hyperuricemia in community. Methods? The Chinese databases CNKI， Wanfang， VIP， CBM and English databases such as PubMed， EMBASE，Web of science and Cochranne were searched by computer system. Finally， the related literatures of community intervention on hyperuricemia were included， and the Meta-analysis was conducted by Revman 5.35 software.Results? A total of 9 articles were selected， with 720 cases in the control group and 729 cases in the experimental group. The results showed that the serum uric acid level of the community comprehensiveintervention group was lower than that of the control group （MD=-37.63， 95% confidence interval -48.42～-26.85，P<0.00001）; a study of other secondary indicators included in the literature showed that the total quality of life score of the community comprehensive intervention group was higher than that of the control group （MD=20.65， 95% confidence interval 18.39-22.90，P<0.00001）; triglyceride level （MD=-0.37， 95% confidence interval is -0.57～-0.17，P=0.0003）， cholesterol level （MD=-0.49， 95% confidence interval is -0.78～-0.20，P=0.0010） are lower than the control group ; There was no significant difference in BMI between the two groups （MD=-0.33， 95% confidence interval -0.69～0.04，P=0.08）.Conclusion? The level of serum uric acid decreased after comprehensive community intervention， suggesting that community intervention has a positive effect on the prevention and control of hyperuricemia. In addition， the levels of triglyceride and total cholesterol have also been improved， but BMI has not changed significantly.

Key words：Community intervention;Hyperuricemia;Blood lipids

尿酸（uricemia）是人體嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。高尿酸血癥指的是血清尿酸水平較高，會(huì)導(dǎo)致肌腱、關(guān)節(jié)和其他組織中尿酸鹽沉積的代謝性疾病。在人口老齡化嚴(yán)重、代謝紊亂及肥胖等相關(guān)問題日益多發(fā)的情況下，患有高尿酸血癥的患者人數(shù)同樣在逐年增長(zhǎng)，目前，該疾病已成為繼糖尿病之后的第二大代謝性疾病。研究顯示[1]，我國(guó)高尿酸血癥的患病人數(shù)在總?cè)藬?shù)中占比13.3%。高尿酸血癥最常見的后果就是痛風(fēng)，除此之外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥還與影響壽命和健康的多種共病的存在和嚴(yán)重程度有關(guān)，其中包括代謝綜合征、高血壓、心血管疾病和糖尿病[2，3]，高尿酸血癥已變成對(duì)人類健康造成嚴(yán)重威脅的慢性病，給社會(huì)帶來了相當(dāng)大的公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。社區(qū)綜合干預(yù)是指以醫(yī)生和護(hù)士為主導(dǎo)的健康教育、飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)、電話及上門隨訪等綜合干預(yù)措施，近年來，社區(qū)綜合干預(yù)在骨質(zhì)疏松[4]、糖尿病[5]等慢性疾病中取得了良好的效果。也有多個(gè)研究將社區(qū)綜合干預(yù)應(yīng)用于高尿酸血癥，各研究結(jié)果顯示相關(guān)臨床指標(biāo)水平的變化存在一定的差異，因此本文通過對(duì)社區(qū)干預(yù)高尿酸血癥的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，了解社區(qū)干預(yù)后高尿酸血癥患者中相關(guān)臨床指標(biāo)的客觀變化，以期為制定社區(qū)綜合干預(yù)措施提供理論參考。

1資料與方法

1.1檢索策略? 在計(jì)算機(jī)中檢索中文數(shù)據(jù)庫CNKI、萬方、VIP、CBM，檢索詞為“高尿酸血癥、社區(qū)、療效、評(píng)價(jià)、效果”;在英文數(shù)據(jù)庫Pubmed、Embase、Web of science、Cochranne中進(jìn)行檢索，檢索詞為“Hyperuricemia、community、intervention、management”。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①將已確診為高尿酸血癥的患者作為研究對(duì)象;②研究類型為隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)：對(duì)照組僅采取基礎(chǔ)健康干預(yù)或藥物治療，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再實(shí)施社區(qū)綜合干預(yù);③主要結(jié)局指標(biāo)：血尿酸水平，次要結(jié)局指標(biāo)：生活質(zhì)量評(píng)分、甘油三酯、總膽固醇、體質(zhì)指數(shù)BMI，納入的結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)可獲得。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①實(shí)驗(yàn)類型為非隨機(jī)對(duì)照研究或重復(fù)發(fā)表的文章;②無法獲得結(jié)局指標(biāo)原始研究數(shù)據(jù)。

1.3資料提取和文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)? 參與研究的兩位相關(guān)工作人員通過對(duì)初步檢索文獻(xiàn)的題目和摘要進(jìn)行篩選，將相關(guān)性顯著低的文獻(xiàn)予以排除。最后按照確定的納排標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，如果有存在歧義的文獻(xiàn)，交由第三人再次判斷，確定最終納入文獻(xiàn)，并對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，如作者、樣本數(shù)量、干預(yù)時(shí)間、干預(yù)措施、干預(yù)前后患者血尿酸水平等。采用Cochrane風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估工具對(duì)隨機(jī)分配方法、分配方案隱蔽、盲法、結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性、選擇性報(bào)告研究結(jié)果、其他偏倚來源進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)質(zhì)量評(píng)估進(jìn)行分類：5條及以上的為低度偏倚風(fēng)險(xiǎn);3～4 條的為中度偏倚風(fēng)險(xiǎn);3 條以下的為高度偏倚風(fēng)險(xiǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta 分析。對(duì)于連續(xù)性變量來說，當(dāng)計(jì)量單位一致時(shí)以均值差（MD）及95%CI作為效應(yīng)量。對(duì)各研究進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，當(dāng)I2≤50%，P≥0.05時(shí)，提示不存在異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型計(jì)算合并效應(yīng)量;反之，當(dāng)I2>50%，P<0.05時(shí)，提示異質(zhì)性較大，進(jìn)行逐篇文獻(xiàn)排除法，并不能明確異質(zhì)性來源，采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量，僅進(jìn)行描述性分析。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)篩選結(jié)果? 通過初步篩選，共檢索到388篇相關(guān)文獻(xiàn)，其中包括英文文獻(xiàn)98篇，中文文獻(xiàn)290篇，最終共納入9篇中文文獻(xiàn)，具體篩選流程見圖1。

2.2納入文獻(xiàn)的一般特征? 本研究最終共納入9篇RCT文獻(xiàn)，全部為中文文獻(xiàn)，共計(jì)患者1449例，實(shí)驗(yàn)組的干預(yù)時(shí)間為3～12月，見表1。

2.3納入文獻(xiàn)的質(zhì)量方法學(xué)評(píng)價(jià)? Chochrane評(píng)價(jià)手冊(cè)對(duì)納入的研究進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估評(píng)價(jià)。紅色代表高風(fēng)險(xiǎn)偏倚，綠色代表低風(fēng)險(xiǎn)偏倚，黃色代表不清楚偏倚風(fēng)險(xiǎn)。所有文獻(xiàn)均采用了隨機(jī)對(duì)照的方法為低風(fēng)險(xiǎn)偏倚，未描述分配隱藏的具體方法為不清楚偏倚風(fēng)險(xiǎn)，未使用盲法為高風(fēng)險(xiǎn)偏倚，楊瑋[11]的研究有退出患者，導(dǎo)致數(shù)據(jù)缺失，為高風(fēng)險(xiǎn)偏倚，其余文獻(xiàn)均無撤出或退出情況，選擇性偏倚和其他偏倚均為低風(fēng)險(xiǎn)。故最終納入的中風(fēng)險(xiǎn)偏倚文獻(xiàn)8篇，高風(fēng)險(xiǎn)偏倚文獻(xiàn)1篇。見圖2、圖3。

3討論

近年來隨著肥胖、代謝紊亂、人口老齡化及不健康飲食習(xí)慣等多種影響因素，高尿酸血癥的發(fā)病率逐步上升[15]。高尿酸血癥被認(rèn)為是不健康生活方式的標(biāo)志，可能進(jìn)一步發(fā)展為慢性腎臟病[16]。目前關(guān)于高尿酸血癥的治療除了藥物干預(yù)外，還需聯(lián)合飲食控制、戒煙、規(guī)律運(yùn)動(dòng)及體重管理等措施[17]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是慢性病患者最便捷的就醫(yī)場(chǎng)所，其提供的健康體檢和慢性病隨訪服務(wù)在預(yù)防和控制方面起著決定性的作用。于可等[18]研究顯示，社區(qū)干預(yù)是控制高尿酸血癥最具成效的方法，對(duì)高尿酸血癥的預(yù)防與監(jiān)測(cè)意義重大。

本研究結(jié)果顯示通過社區(qū)綜合干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組患者血尿酸的水平顯著降低。除此之外高尿酸血癥患者的甘油三酯、膽固醇、生活質(zhì)量評(píng)分的水平較對(duì)照組也得到了改善，這可能與健康教育改變了患者對(duì)疾病的認(rèn)知和態(tài)度，從而提高了健康行為的形成，減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)。由此可見，社區(qū)通過健康教育、健康咨詢、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理及用藥指導(dǎo)等多方面的綜合干預(yù)，高尿酸患者的相關(guān)臨床指標(biāo)得到了有效控制。社區(qū)綜合干預(yù)后臨床效果值得肯定，各社區(qū)工作者可相互借鑒學(xué)習(xí)，將社區(qū)的防控工作做到最優(yōu)。

本次研究的不足之處：①納入的文獻(xiàn)較少只有9篇，都是中文文獻(xiàn)，在異質(zhì)性判斷時(shí)提示存在明顯的異質(zhì)性，未找到異質(zhì)性來源，可能與各研究之間干預(yù)時(shí)間長(zhǎng)短、干預(yù)措施的不同以及個(gè)別研究樣本量太小有關(guān);②關(guān)于文獻(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估，所有文獻(xiàn)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的分配隱藏均不清楚，且都未采用盲法，還有1篇文章出現(xiàn)多名患者退出的情況，因此文獻(xiàn)的質(zhì)量還需進(jìn)一步提升。待更多規(guī)范、完善的大樣本研究，為以后的系統(tǒng)評(píng)價(jià)提供更加精準(zhǔn)的資料。

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收稿日期：2020-08-12;修回日期：2020-08-20

編輯/宋偉

基金項(xiàng)目：陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2016SF-344）

作者簡(jiǎn)介：楊莉莉（1994.9-），女，陜西延安人，碩士研究生，主要研究方向?yàn)槌Ｒ娐圆〉脑\療研究

通訊作者：李雪萍（1967.10-），女，陜西西安人，博士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事常見慢性病的診療研究