小青龍湯加減治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床評(píng)價(jià)

蘭斕

【摘要】 目的 分析小青龍湯加減治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床療效。方法 90例小兒咳嗽變異性哮喘患兒， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為研究組與對(duì)比組， 每組45例。研究組施以小青龍湯加減治療， 對(duì)比組施以常規(guī)藥物治療。對(duì)比兩組患兒的臨床癥狀評(píng)分、臨床療效、呼吸頻率和心率變化、肺部功能指標(biāo)。結(jié)果 治療后， 研究組干咳評(píng)分為（2.25±1.66）分、咽痛評(píng)分為（1.25±1.36）分、嗆咳評(píng)分為（1.22±1.36）分均低于對(duì)比組的（2.98±2.52）、（1.85±1.11）、（1.98±1.64）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組總有效率為95.56%高于對(duì)比組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組呼吸頻率為（83.46±5.24）次/min、心率為（19.42±2.85）次/min， 均優(yōu)于對(duì)比組的（97.85±7.45）、（27.41±2.36）次/min， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組1秒用力呼氣容積（FEVl）為（57.66±6.24）L、用力肺活量（FVC）為（71.85±9.352）L， 均優(yōu)于對(duì)比組的（55.24±5.12）、（61.24±6.58）L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小青龍湯加減在小兒咳嗽變異性哮喘患兒的治療中有著良好的應(yīng)用效果， 能夠改善患兒的臨床癥狀， 降低復(fù)發(fā)率與不良反應(yīng)， 值得應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 小青龍湯加減;小兒咳嗽;變異性哮喘;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.064

小兒咳嗽變異性哮喘屬于臨床常見的小兒疾病， 患兒的臨床表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽， 近年來發(fā)病率持續(xù)遞增， 若未對(duì)患兒進(jìn)行及時(shí)治療， 不僅影響到病情的治療效果， 還會(huì)對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成負(fù)面影響， 危害性較大。目前， 臨床常采用補(bǔ)液、吸氧、霧化治療的方式幫助患兒控制病情發(fā)展， 改善臨床癥狀， 但療效欠佳[1]。

近年來， 隨著中醫(yī)辯證治療的廣泛研究， 小青龍湯加減在小兒咳嗽變異性哮喘的治療中體現(xiàn)出較高的治療效果， 基于此， 本文以本院診治的90例小兒咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對(duì)象， 對(duì)比分析了小青龍湯加減治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年12月～2019年12月本院診治的90例小兒咳嗽變異性哮喘患兒， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為研究組與對(duì)比組， 每組45例。研究組中， 男25例， 女20例， 平均年齡（4.25±0.74）歲;對(duì)比組中， 男24例， 女23例， 平均年齡（4.22±0.33）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒咳嗽變異性哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②均簽署知情同意書， 自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、肝、腎疾病的患兒;②伴有精神疾病的患兒;③本次研究所用藥物過敏的患兒。

1. 2 方法 對(duì)比組施以常規(guī)藥物治療， 予以患兒口服鹽酸丙卡特羅片（浙江大冢制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10930017）25 μg/次， 2次/d， 服藥劑量根據(jù)患兒的年齡、體重、病情發(fā)展等情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。研究組施以小青龍湯加減治療， 配方：炙麻黃6 g、生姜6 g、大棗3 g、細(xì)辛各3 g、紫苑12 g、款冬花12 g、法半夏9 g、白芍9 g、地龍10 g。針對(duì)患兒具體情況修改配方：①針對(duì)畏寒怕冷患兒需要加用桂枝， 且用生麻黃替代炙麻黃;②針對(duì)嗆咳患兒需要加用黃芩與桑白皮;③針對(duì)反復(fù)感染的患兒需要加用防風(fēng)與白術(shù);④針對(duì)咽痛的患兒需要加用牛蒡子、沙參;⑤針對(duì)痰多的患兒需要加用枇杷葉;⑥針對(duì)咽癢的患兒需要加用百部、蟬蛻、甘草;⑦針對(duì)有持續(xù)干咳的患兒需要加用北沙參、玉竹、麥冬。1劑/d， 分2次服用。兩組患兒均口服酮洛芬片（武漢鈞安制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20055826）0.5～1 mg/次， 2次/d， 均持續(xù)治療1個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患兒的臨床癥狀評(píng)分， 分為干咳評(píng)分、咽痛評(píng)分與嗆咳評(píng)分， 評(píng)分以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定， 0分代表患兒無癥狀、0～3分代表為輕度癥狀， 3～6分代表為中度癥狀， 6～10分為重度癥狀。②對(duì)比兩組患兒的臨床療效， 以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒咳嗽的臨床癥狀消失， 無不良反應(yīng)發(fā)生;有效：患兒咳嗽的臨床癥狀有所改善， 不良反應(yīng)率較低;無效：患兒咳嗽的臨床癥狀無變化或病情加重， 不良反應(yīng)率較高?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。③對(duì)比兩組患兒的呼吸頻率和心率變化。④對(duì)比兩組患兒肺功能指標(biāo)， 包括FEVl、FVC。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床癥狀評(píng)分對(duì)比 治療前， 研究組干咳評(píng)分為（3.87±1.75）分、咽痛評(píng)分為（3.15±1.54）分、嗆咳評(píng)分為（2.85±1.25）分， 與對(duì)比組的（3.84±1.68）、（3.65±1.25）、（2.45±1.77）分對(duì)比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.083、1.691、1.238， P=0.934、0.094、0.219>0.05）;治療后， 研究組干咳評(píng)分為（2.25±1.66）分、咽痛評(píng)分為（1.25±1.36）分、嗆咳評(píng)分為（1.22±1.36）分均低于對(duì)比組的（3.22±2.52）、（1.85±1.11）、（1.98±1.64）分，?差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.156、2.293、2.393， P=0.034、0.024、0.019<0.05）。

2. 2 兩組患兒臨床療效對(duì)比 研究組顯效28例、有效15例、無效2例， 總有效率為95.56%;對(duì)比組顯效19例、有效17例、無效9例， 總有效率為80.00%。研究組總有效率為95.56%高于對(duì)比組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.075， P=0.024<0.05）。

2. 3 兩組患兒呼吸頻率和心率變化對(duì)比 治療前， 研究組呼吸頻率為（104.25±3.14）次/min、心率為（34.69±3.41）次/min， 與對(duì)比組的（104.56±3.24）、（35.48±3.45）次/min對(duì)比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.461、1.092， P=0.646、0.278>0.05）;治療后， 研究組呼吸頻率為（83.46±5.24）次/min、心率為（19.42±2.85）次/min， 均優(yōu)于對(duì)比組的（97.85±7.45）、（27.41±2.36）次/min， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.598、14.485， P=0.000、0.000<0.05）。

2. 4 兩組患兒肺功能指標(biāo)對(duì)比 研究組FEVl為（57.66±6.24）L、FVC為（71.85±9.352）L， 均優(yōu)于對(duì)比組的（55.24±5.12）、（61.24±6.58）L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.011、6.224， P=0.047、0.000<0.05）。

3 討論

咳嗽變異性哮喘屬于臨床常見的兒科疾病， 有著發(fā)作反復(fù)、久治不愈的特性， 患兒夜間與清晨持續(xù)性咳嗽明顯， 不僅影響到患兒的身心健康與生活質(zhì)量， 還會(huì)影響到患兒正常的生存發(fā)育[2]。此外， 該病缺乏典型癥狀， 導(dǎo)致誤診、漏診率較高， 耽誤了病情治療的最佳時(shí)間， 導(dǎo)致治療難度增大， 且易復(fù)發(fā)[3]。目前， 西醫(yī)常采用糖皮質(zhì)激素等藥物治療的方式幫助患兒解除氣管痙攣狀態(tài)， 降低氣道炎癥反應(yīng)， 但該種治療方式缺乏長(zhǎng)期適應(yīng)性， 復(fù)發(fā)率較高， 未能達(dá)到預(yù)期的臨床療效， 應(yīng)用效果受限[4]。隨著近年來中醫(yī)的深入研究發(fā)展， 中醫(yī)治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效較好， 被應(yīng)用于臨床當(dāng)中。在中醫(yī)理論中， 并未有咳嗽變異性哮喘一詞， 對(duì)于該病可歸納為“咳嗽”、“痰飲”等范疇， 主要由于外感風(fēng)寒導(dǎo)致痰阻氣道所致， 進(jìn)而引發(fā)患兒發(fā)生氣道痙攣等癥狀， 久治不愈瘀血阻滯[5]。因此， 針對(duì)此類辯證分型， 需要采用解表化飲的治療方式改善患兒的臨床癥狀[6]。小青龍湯加減治療以炙麻黃、生姜、大棗、細(xì)辛各、紫苑、款冬花、法半夏、白芍、地龍等藥物為主， 其中炙麻黃的功效為可使肺氣宣暢;生姜的功效為溫肺化痰、溫中回陽等;大棗的功效為緩和藥性、補(bǔ)氣健脾等;細(xì)辛的功效為溫化寒痰;紫苑的功效為潤(rùn)肺下氣、化痰止咳;款冬花功效為潤(rùn)肺下氣、止咳平喘;法半夏功效為燥濕化痰;地龍的功效為清肺平喘， 諸藥合用可改善患兒的肺功能指標(biāo)， 幫助患兒溫肺化飲、平肝養(yǎng)血、燥濕祛痰與消痞散結(jié)， 能夠充分中藥的調(diào)和作用， 予以患兒解表散寒， 有著補(bǔ)虛瀉實(shí)和祛寒解飲等功效[7-10]。此外， 中醫(yī)治療小兒咳嗽變異性哮喘具有較高的安全性， 毒副作用較低， 雖未能達(dá)到西藥快速起效的作用， 但中醫(yī)能根據(jù)患兒的病情進(jìn)行辯證加減治療， 更具針對(duì)性， 對(duì)患兒的病根能夠徹底的清除， 有效降低疾病復(fù)發(fā)率， 保障患兒的健康成長(zhǎng)與發(fā)育。通過本文論述可知， 研究組患兒的臨床癥狀評(píng)分、臨床療效、呼吸頻率和心率變化、肺部功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)比組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)這一理論的臨床適用性， 具有較高的使用價(jià)值。

綜上所述， 小兒咳嗽變異性哮喘患兒應(yīng)用小青龍湯加減治療效果優(yōu)于常規(guī)藥物治療， 能夠改善患兒的肺部功能， 提高患兒的生活質(zhì)量， 降低復(fù)發(fā)率， 值得臨床推廣和運(yùn)用。

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[收稿日期：2020-06-01]