腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中深靜脈血栓形成的影響因素及防護(hù)

高愛(ài)華 曹紅云 馬艷

【摘要】目的 探討腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中深靜脈血栓形成的影響因素及防護(hù)方法。方法 回顧性分析2018年2月～2019年12月我院收治的38例腹腔鏡手術(shù)患者臨床資料，根據(jù)術(shù)中是否形成深靜脈血栓進(jìn)行分組，將未形成深靜脈血栓的患者納入對(duì)照組（n=27例）、將形成深靜脈血栓的患者納入觀察組（n=11例）。分析腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中深靜脈血栓形成的影響因素。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量≥400 mL、手術(shù)部位下腹部、氣腹時(shí)間≥2 h、手術(shù)體位頭高足低位占比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)中出血量≥400 mL、手術(shù)部位下腹部、氣腹時(shí)間≥2 h、手術(shù)體位頭高足低位為腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中深靜脈血栓形成的影響因素，術(shù)中應(yīng)針對(duì)性給予相應(yīng)的護(hù)理，防止形成深靜脈血栓。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù);深靜脈血栓;影響因素;防護(hù)方法

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.33..02

【Abstract】objective To explore the influencing factors and prevention methods of thrombosis formation in laparoscopy patients.Methods The clinical data of 38 patients with laparoscopy in our hospital from February 2018 to December 2019 were analyzed retrospectively.The patients were grouped according to whether the thrombosis was formed during operation， patients without thrombosis were included in the Control Group （N 27 cases） and patients with thrombosis were included in the observation group （N 11 cases）.To analyze the risk factors for thrombosis in patients with laparoscopy.Results The bleeding volume ≥400mL，lower abdomen，pneumoperitoneum time ≥2h， the ratio of high head， high foot and low head were significantly higher in the observation group than those in the control group （p < 0.05） .CONCLUSION Intraoperative hemorrhage ≥400 ML， lower abdomen， pneumoperitoneum time ≥2 H， high head and low head position are the influencing factors of intraoperative thrombosis in patients with laparoscopy. Corresponding nursing should be given during operation，to prevent thrombosis.

【Key words】Laparoscopy;thrombosis;Influencing factors;Protective methods

腹腔鏡手術(shù)是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)，包括腹腔鏡及能源、光源、灌流和成像系統(tǒng)，其實(shí)質(zhì)是一種纖維光源內(nèi)窺鏡，應(yīng)用于外科患者于完全無(wú)痛，可了解致病因素，清楚地直接觀察患者腹腔內(nèi)情況，對(duì)異常情況予以手術(shù)。深靜脈血栓形成是指深靜脈腔內(nèi)血液異常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，致靜脈回流障礙，出現(xiàn)臨床癥狀有肢體腫脹、遠(yuǎn)端靜脈高壓、疼痛、淺靜脈擴(kuò)張等，多見(jiàn)于下肢，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴(yán)重時(shí)可致殘[1]?；诖?，本次研究就腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中深靜脈血栓形成的影響因素進(jìn)行如下分析，并探討防護(hù)方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月～2019年12月我院收治的腹腔鏡手術(shù)患者38例，根據(jù)術(shù)中是否形成深靜脈血栓進(jìn)行分組，將未形成深靜脈血栓的患者納入對(duì)照組（n=27例）、將形成深靜脈血栓的患者納入觀察組（n=11例）。對(duì)照組男19例，女8例;年齡23～79歲，平均（52.38±4.62）歲。觀察組男9例，女2例;年齡22～79歲，平均（52.32±4.69）歲。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者均予以腹腔鏡手術(shù)，收集兩組包括術(shù)中出血量、手術(shù)部位、氣腹時(shí)間、手術(shù)體位資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以%和n表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，單因素卡方分析篩選自變量，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)中出血量≥400 mL、手術(shù)部位下腹部、氣腹時(shí)間≥2 h、手術(shù)體位頭高足低位占比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)是傳統(tǒng)剖腹手術(shù)的跨時(shí)代進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)能否導(dǎo)致DVT發(fā)生率上升目前 尚存爭(zhēng)議，臨床目前公認(rèn)DVT形成的三大因素：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量≥400 mL、手術(shù)部位下腹部、氣腹時(shí)間≥2 h、手術(shù)體位頭高足低位占比均高于對(duì)照組，表明術(shù)中出血量≥400 mL、手術(shù)部位下腹部、氣腹時(shí)間≥2 h、手術(shù)體位頭高足低位為腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中深靜脈血栓形成的影響因素，術(shù)中應(yīng)針對(duì)性給予相應(yīng)的預(yù)防方法，防止形成深靜脈血栓。分析原因：術(shù)中出血量多，多由靜脈壁損傷造成，而下腹部手術(shù)區(qū)域臨近髂靜脈，術(shù)中易損傷局部組織和血管壁，氣腹使腹腔壓力增高的同時(shí)也使血管內(nèi)壓力增高，易導(dǎo)致血管內(nèi)皮發(fā)生微撕裂，而頭高足低位易使下肢靜脈回流受阻，血流減慢。臨床護(hù)理中應(yīng)腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)格把握，術(shù)中予以間斷氣腹方式，手術(shù)體位采用需利于下肢靜脈血液回流，針對(duì)下腹部手術(shù)患者術(shù)后更應(yīng)警惕DVT的發(fā)生，予以積極預(yù)防[2]。

綜上所述，術(shù)中出血量≥400 mL、手術(shù)部位下腹部、氣腹時(shí)間≥2 h、手術(shù)體位頭高足低位為腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中深靜脈血栓形成的影響因素，術(shù)中應(yīng)針對(duì)性給予相應(yīng)的預(yù)防方法，防止形成深靜脈血栓。

參考文獻(xiàn)

[1] 張定鳳，馮 娟，許晶晶，等.手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理防止腹腔鏡手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果探討[J].血栓與止血學(xué)，2019，25（06）：1059-1060.

[2] 陳 峰，蔡 瑩，李文軍.腹腔鏡手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，34（09）：833-835.