系統(tǒng)化護(hù)理模式對(duì)兒童過(guò)敏性紫癜康復(fù)的臨床影響分析

李月香 張美苑 孔偉

【摘要】 目的 探究系統(tǒng)化護(hù)理模式應(yīng)用于兒童過(guò)敏性紫癜護(hù)理中對(duì)康復(fù)效果的影響。方法 49例過(guò)敏性紫癜患兒作為研究對(duì)象， 以奇偶數(shù)分組方式分為對(duì)照組（24例）及觀察組（25例）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式， 觀察組實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理模式。對(duì)比兩組患兒的癥狀消失時(shí)間， 腎病并發(fā)癥和消化系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生情況， 復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患兒的關(guān)節(jié)疼痛、腹痛、皮膚紫癜、其他癥狀消失時(shí)間分別為（3.64±1.22）、（2.87±1.04）、（4.05±1.32）、（8.62±2.30）d， 均明顯短于對(duì)照組的（5.88±1.41）、（5.02±1.11）、（6.28±1.37）、（12.88±3.64）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的腎病并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%、消化系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%， 均低于對(duì)照組的29.17%、33.33%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患兒復(fù)發(fā)10例、復(fù)發(fā)率為41.67%， 觀察組患兒復(fù)發(fā)4例、復(fù)發(fā)率為16.00%。觀察組患兒的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.953， P=0.047<0.05）。結(jié)論 與常規(guī)護(hù)理模式相比， 系統(tǒng)化護(hù)理模式應(yīng)用于過(guò)敏性紫癜患兒護(hù)理中的臨床優(yōu)勢(shì)顯著， 可更快改善患兒的臨床癥狀， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 同時(shí)降低復(fù)發(fā)率， 建議推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)化護(hù)理模式;兒童過(guò)敏性紫癜;臨床癥狀;并發(fā)癥;復(fù)發(fā)情況

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.080

過(guò)敏性紫癜是兒童常見(jiàn)的微細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性出血疾病， 又稱出血性毛細(xì)血管中毒癥， 患病部位主要在皮膚、黏膜、胃腸道、關(guān)節(jié)和腎臟， 患病部位滲透性較強(qiáng)， 也會(huì)增加脆性， 從而造成出血[1]。相關(guān)研究顯示， 過(guò)敏性紫癜病因復(fù)雜， 大部分是由細(xì)菌、寄生蟲(chóng)和病毒感染誘發(fā)， 也有部分為誤食引起[2]。另有研究顯示， 有患兒因?yàn)榉面溍顾?、氯霉素等藥物后而出現(xiàn)過(guò)敏性紫癜[3]。目前臨床治療以抗過(guò)敏、去除病因以及對(duì)癥治療為主， 根據(jù)不同癥狀采取不同治療措施， 為進(jìn)一步提高治療效果， 改善預(yù)后， 需給予患兒有效的護(hù)理干預(yù)。系統(tǒng)化護(hù)理模式是現(xiàn)階段臨床常用的護(hù)理模式， 應(yīng)用于兒童疾病臨床護(hù)理中可盡快緩解癥狀， 改善預(yù)后[4]。基于此， 本文選擇49例過(guò)敏性紫癜患兒， 就系統(tǒng)化護(hù)理模式應(yīng)用于兒童過(guò)敏性紫癜護(hù)理中的臨床效果進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選擇2017年11月～2019年11月時(shí)間段至本院兒科治療的49例過(guò)敏性紫癜患兒作為研究對(duì)象， 以奇偶數(shù)分組方式分為對(duì)照組（24例）和觀察組（25例）。對(duì)照組中男10例， 女14例;年齡最大11歲， 最小2歲， 平均年齡（6.15±1.62）歲;病程最長(zhǎng)15 d， 最短5 d， 平均病程（11.20±2.67）d;單純性紫癜3例、腹型紫癜6例、關(guān)節(jié)型紫癜6例、腎型紫癜4例、混合型紫癜5例。觀察組中男13例， 女12例;年齡最大12歲， 最小1歲， 平均年齡（6.48±1.85）歲;病程最長(zhǎng)19 d、最短3 d， 平均病程（11.37±2.81）d;單純性紫癜4例、腹型紫癜8例、關(guān)節(jié)型紫癜8例、腎型紫癜2例、混合型紫癜3例。兩組患兒的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式， 囑咐患兒和家屬進(jìn)行常規(guī)檢查， 進(jìn)行生命體征檢測(cè)和病情檢測(cè)以及用藥指導(dǎo)等護(hù)理內(nèi)容。

1. 2. 2 觀察組 實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理模式， 具體護(hù)理內(nèi)容包括：①入院評(píng)估?；純喝朐簳r(shí)需準(zhǔn)確了解其年齡、生活習(xí)慣、陪護(hù)人文化程度、生活環(huán)境以及心理狀態(tài)等， 評(píng)估患兒皮膚紫癜、關(guān)節(jié)疼痛和腹痛等情況， 詢問(wèn)是否出現(xiàn)血尿、便血和嘔吐情況， 以便掌握患兒入院實(shí)際情況， 為之后的護(hù)理打下良好的基礎(chǔ)。②飲食護(hù)理。治療期間患兒機(jī)體處于高度敏感狀態(tài)， 飲食需以易消化食物為主， 例如西紅柿、綠葉青菜等維生素C含量豐富食物， 盡量不食用魚(yú)、肉類、奶制品、海鮮等動(dòng)物蛋白含量高的食物以及辣椒、蔥姜蒜等刺激性食物。③皮膚護(hù)理。每天定時(shí)記錄皮膚紫癜的數(shù)量、形態(tài)和部位是否反復(fù)出現(xiàn)， 用清水擦洗皮膚， 叮囑患兒不要抓或者撓皮疹處， 破潰時(shí)及時(shí)處理。④心理護(hù)理?；純喝朐寒?dāng)天， 需向患兒和家屬詳細(xì)介紹病房環(huán)境和住院期間注意事項(xiàng)， 詳細(xì)解釋疾病相關(guān)情況， 治療情況以及疾病轉(zhuǎn)軌等， 給予患兒足夠的關(guān)懷， 緩解其緊張焦慮情緒， 積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作， 建立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤健康教育。告知患兒和家屬注意多休息， 注意皮膚清潔， 修剪指甲， 防止抓傷皮膚?；純宏P(guān)節(jié)腫痛或者腹痛時(shí)需臥床休息， 關(guān)節(jié)處于功能位置。告知患兒和家屬健康規(guī)律飲食的重要性。

1. 3 觀察指標(biāo)

1. 3. 1 癥狀消失時(shí)間 觀察并記錄患兒關(guān)節(jié)疼痛、腹痛、皮膚紫癜以及其他癥狀的消失時(shí)間。

1. 3. 2 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察患兒出現(xiàn)蛋白尿、腎功能減退、紫癜性腎炎和血尿等腎病并發(fā)癥發(fā)生情況， 腸套疊、腸梗阻、黏膜出血和腹痛等消化系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況[5]。

1. 3. 3 復(fù)發(fā)情況 對(duì)患兒進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪， 統(tǒng)計(jì)患兒復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒的癥狀消失時(shí)間對(duì)比 觀察組患兒的關(guān)節(jié)疼痛、腹痛、皮膚紫癜、其他癥狀消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患兒的腎病并發(fā)癥發(fā)生率、消化系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2， 表3。

2. 3 兩組患兒的復(fù)發(fā)情況對(duì)比 對(duì)照組患兒復(fù)發(fā)10例、復(fù)發(fā)率為41.67%， 觀察組患兒復(fù)發(fā)4例、復(fù)發(fā)率為16.00%。觀察組患兒的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.953， P=0.047<0.05）。

3 討論

過(guò)敏性紫癜是兒科常見(jiàn)疾病， 主要是因?yàn)闄C(jī)體對(duì)某些物質(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)， 導(dǎo)致毛細(xì)血管的通透性和脆性增加， 進(jìn)而引起黏膜、皮膚紫癜以及某些器官出血。有研究顯示， 藥物（磺胺類、常用抗生素等）、食物（牛奶、魚(yú)、蝦蟹、雞蛋等）、感染因素（病毒、細(xì)菌感染）以及其他因素（花粉、昆蟲(chóng)叮咬等）均是引起兒童過(guò)敏性紫癜的原因， 患兒常伴有腹痛、關(guān)節(jié)腫痛和腎臟受累等[6， 7]。該疾病多發(fā)于春冬季， 病情易反復(fù)， 大部分患兒發(fā)病3周前極易出現(xiàn)上呼吸道疾病， 威脅患兒生命健康。目前臨床治療多以對(duì)癥治療為主， 但療效有限， 因此需給予有效的護(hù)理干預(yù)， 提高治療效果并改善預(yù)后， 控制病情復(fù)發(fā)。系統(tǒng)化護(hù)理模式是將臨床護(hù)理措施進(jìn)行系統(tǒng)化整理和安排， 以提高護(hù)理效率和質(zhì)量， 提高臨床治療效果[8]。

本研究對(duì)49例過(guò)敏性紫癜患兒進(jìn)行對(duì)比研究， 一組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式， 另一組實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理模式， 結(jié)果顯示， 觀察組患兒的關(guān)節(jié)疼痛、腹痛、皮膚紫癜、其他癥狀消失時(shí)間分別為（3.64±1.22）、（2.87±1.04）、（4.05±1.32）、（8.62±2.30）d， 均明顯短于對(duì)照組的（5.88±1.41）、（5.02±1.11）、（6.28±1.37）、（12.88±3.64）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的腎病并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%、消化系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%， 均低于對(duì)照組的29.17%、33.33%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患兒復(fù)發(fā)10例、復(fù)發(fā)率為41.67%， 觀察組患兒復(fù)發(fā)4例、復(fù)發(fā)率為16.00%。觀察組患兒的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.953， P=0.047<0.05）。說(shuō)明系統(tǒng)化護(hù)理模式能快速改善臨床癥狀， 改善預(yù)后效果并減少?gòu)?fù)發(fā)。系統(tǒng)化護(hù)理模式主要從入院評(píng)估、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理和健康教育等多個(gè)方面開(kāi)展護(hù)理措施， 入院評(píng)估主要對(duì)患兒的病情和基本情況進(jìn)行記錄和掌控， 為后期的臨床護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)， 根據(jù)病情發(fā)展選擇合適的護(hù)理方式。控制飲食和皮膚護(hù)理均能直接控制病情， 改善臨床癥狀， 心理護(hù)理和健康教育可提高患兒和家屬的科學(xué)認(rèn)知度并改善心理狀態(tài)， 也對(duì)病情改善起到積極影響， 同時(shí)能提高護(hù)理依從性， 進(jìn)而改善預(yù)后效果， 減少?gòu)?fù)發(fā)。

綜上所述， 與常規(guī)護(hù)理模式相比， 系統(tǒng)化護(hù)理模式應(yīng)用于過(guò)敏性紫癜患兒護(hù)理中的臨床優(yōu)勢(shì)顯著， 可更快幫助患兒改善臨床癥狀， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 同時(shí)降低復(fù)發(fā)率， 對(duì)疾病的臨床治療有積極影響， 建議推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-06-08]