探討血必凈與生長抑素聯(lián)合應(yīng)用對重癥急性胰腺炎的臨床治療效果

郭少勇 劉肇修 鮑柏軍 徐偉松 劉玉峰

【摘要】 目的 觀察重癥急性胰腺炎患者行血必凈聯(lián)合生長抑素治療的效果。方法 92例重癥急性胰腺炎患者為研究對象， 隨機(jī)分為對照組及研究組， 各46例。對照組采用生長抑素治療， 研究組采用血必凈與生長抑素聯(lián)合治療。比較兩組患者治療前后的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、 白介素-8（IL-8）炎性因子水平， 腸功能恢復(fù)、腹痛緩解、呼吸機(jī)撤離時間， 治療前后的腸黏膜功能指標(biāo)[D-乳酸、二胺氧化酶（DAO）、內(nèi)毒素、尿乳果糖/甘露醇比值（L/M）]水平， 治療效果。結(jié)果 治療前， 兩組患者的TNF-α、hs-CRP、 IL-8、D-乳酸、DAO、內(nèi)毒素、L/M水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的TNF-α、hs-CRP、 IL-8、D-乳酸、DAO、內(nèi)毒素、L/M水平均較本組治療前降低， 且研究組降低程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。研究組患者的腸功能恢復(fù)時間為（2.12±0.45）d、腹痛緩解時間為（1.94±0.37）d、呼吸機(jī)撤離時間為（3.26±0.67）d，?均短于對照組的（4.46±0.94）、（4.06±1.01）、（6.84±1.51）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=15.229、13.367、14.698， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。研究組治療總有效率為93.48%， 高于對照組的71.74%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=7.566， P=0.006<0.05）。結(jié)論 在重癥急性胰腺炎治療中使用血必凈與生長抑素聯(lián)合治療， 可以縮短胃腸功能恢復(fù)、腹痛緩解及呼吸機(jī)撤離時間， 改善腸黏膜功能， 減輕炎癥反應(yīng)， 患者恢復(fù)較快， 治療效果顯著， 因此具有臨床應(yīng)用的價值。

【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎;血必凈;生長抑素;腸黏膜功能;炎性因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.053

由于酗酒、社會老齡化、慢性疾病如高血壓、高血脂、高血糖等危險因素的影響， 胰腺炎的發(fā)病率越來越高。胰腺是人體最大的消化器官， 所產(chǎn)生的消化酶主要是胰腺分泌的。胰管堵塞引起胰管內(nèi)壓力升高， 胰管破裂使胰液滲透至胰腺， 引發(fā)胰腺炎[1]。重癥急性胰腺炎起病較急、病情較重、病死率高， 患者除了存在胰腺本身的癥狀以外， 還會出現(xiàn)全身表現(xiàn)， 比如呼吸功能衰竭、腎功能衰竭， 甚至可能出現(xiàn)危及生命的情況[2， 3]。所以需要盡快進(jìn)行治療。本研究探討重癥急性胰腺炎治療中使用血必凈與生長抑素聯(lián)合應(yīng)用治療的效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2017年5月～2020年5月重癥急性胰腺炎患者92例， 均配合本次研究， 對所有患者進(jìn)行編號， 然后對編號進(jìn)行隨機(jī)抽取， 分為研究組和對照組， 各46例。研究組男∶女為23∶23， 年齡41～73歲， 平均年齡（58.92±10.47）歲;對照組男∶女為27∶19， 年齡41～73歲， 平均年齡（69.06±10.55）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有入組患者均簽署知情同意書并經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)， 均符合重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);排除惡性腫瘤、精神性疾病及其他類型胰腺疾病的患者。

1. 2 方法 兩組常規(guī)治療方法一致。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行生長抑素治療：注射用生長抑素 （江蘇海岸藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字 H20066708）使用前以生理鹽水溶解， 以250 μg/h[約相當(dāng)于3.5 μg/（kg·h）]的速度連續(xù)靜脈滴注給藥， 1次/d。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行血必凈與生長抑素聯(lián)合治療：注射用生長抑素治療與對照組一致。血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z20040033）100 ml加生理鹽水100 ml靜脈滴注， 在30～40 min內(nèi)滴畢， 2次/d， 病情重者3～4次/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前后的TNF-α、hs-CRP、 IL-8炎性因子水平， 采用酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）檢測血清中各炎性因子的水平。②比較兩組患者的腸功能恢復(fù)、腹痛緩解、呼吸機(jī)撤離時間。③比較兩組患者治療前后的腸黏膜功能指標(biāo)水平， 包括D-乳酸、DAO、內(nèi)毒素、L/M。④比較兩組患者的治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4， 5]：顯著：臨床癥狀消失， 各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常;改善：臨床癥狀減輕， 各項(xiàng)指標(biāo)改善;無效：臨床癥狀未減輕， 各項(xiàng)指標(biāo)未改善?？傆行?（顯著+改善）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后的TNF-α、hs-CRP、 IL-8炎性因子水平比較 治療前， 兩組患者的TNF-α、hs-CRP、IL-8水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的TNF-α、hs-CRP、 IL-8水平均較本組治療前降低， 且研究組降低程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的腸功能恢復(fù)、腹痛緩解、呼吸機(jī)撤離時間比較 研究組患者的腸功能恢復(fù)時間為（2.12±0.45）d、腹痛緩解時間為（1.94±0.37）d、呼吸機(jī)撤離時間為（3.26±0.67）d， 對照組患者的腸功能恢復(fù)時間為（4.46±0.94）d、腹痛緩解時間為（4.06±1.01）d、呼吸機(jī)撤離時間為（6.84±1.51）d。研究組患者的腸功能恢復(fù)、腹痛緩解、呼吸機(jī)撤離時間均短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=15.229、13.367、14.698， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后的腸黏膜功能指標(biāo)水平比較 治療前， 兩組患者的D-乳酸、DAO、內(nèi)毒素、L/M水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的D-乳酸、DAO、內(nèi)毒素、L/M水平均較本組治療前降低， 且研究組降低程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2. 4 兩組患者的治療效果比較 研究組治療顯著20例， 改善23例， 無效3例， 總有效43例（93.48%）;對照組治療顯著13例， 改善20例， 無效13例， 總有效33例（71.74%）。研究組治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.566， P=0.006<0.05）。

3 討論

胰腺炎是指各種病因， 引起患者胰酶在胰腺之內(nèi)激活導(dǎo)致胰腺自身消化， 出現(xiàn)胰周滲出以及胰腺水腫的疾病狀態(tài)[6]。對于胰腺炎的患者， 一般的病因主要是暴飲、暴食， 或者是飲酒。對于部分合并有膽囊炎、膽囊結(jié)石以及膽總管結(jié)石的患者， 也有可能因?yàn)槟懙拦Ｗ瑁?膽道壓力增加， 致使胰腺炎發(fā)生， 這種情況叫做膽源性胰腺炎。對于高脂血癥的患者， 也有發(fā)生胰腺炎的可能性。急性胰腺炎是由多種原因引起的消化系統(tǒng)疾病， 臨床癥狀以急性上腹痛、血淀粉酶、脂肪酶升高為特點(diǎn)， 多數(shù)病情較輕， 愈后較好， 少數(shù)伴發(fā)多器官功能衰竭及胰腺局部并發(fā)癥， 如胰腺假性囊腫、胰腺膿腫等[7]。根據(jù)嚴(yán)重程度可分為輕、中和重癥。不同的病理階段可不同程度的波及鄰近組織和其他臟器系統(tǒng)， 臨床癥狀常表現(xiàn)為急性發(fā)作的上腹部劇烈疼痛伴惡心嘔吐以及血尿淀粉酶的增高[8]。

本次研究中， 治療前， 兩組患者的TNF-α、hs-CRP、 IL-8、D-乳酸、DAO、內(nèi)毒素、L/M水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的TNF-α、hs-CRP、 IL-8、D-乳酸、DAO、內(nèi)毒素、L/M水平均較本組治療前降低， 且研究組降低程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。研究組患者的腸功能恢復(fù)時間為（2.12±0.45）d、腹痛緩解時間為（1.94±0.37）d、呼吸機(jī)撤離時間為（3.26±0.67）d， 均短于對照組的（4.46±0.94）、（4.06±1.01）、（6.84±1.51）d，?差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=15.229、13.367、14.698， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。研究組治療總有效率為93.48%， 高于對照組的71.74%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.566， P=0.006<0.05）。結(jié)果證明血必凈與生長抑素聯(lián)合應(yīng)用可以顯著的降低炎癥， 改善腸黏膜功能， 治療效果顯著。以上結(jié)果與高鵬輝等[9]的研究（血必凈與生長抑素聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎總有效率為93.18%， 可以降低炎性因子水平）結(jié)果一致。生長抑素可以減少胰腺的內(nèi)外分泌以及胃、小腸和膽囊的分泌， 降低酶活性， 對胰腺細(xì)胞有保護(hù)作用;從而對患者的胃腸道吸收產(chǎn)生影響。丹參、川芎、當(dāng)歸、紅花、赤芍等是血必凈組成部分， 其中丹參有活血止痛、養(yǎng)血安神、涼血消癰的作用， 紅花具有活血化瘀， 調(diào)經(jīng)止痛的作用， 當(dāng)歸具有益氣補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛， 潤燥滑腸、抗癌等功效， 川芎具有活血行氣， 祛風(fēng)止痛的功效， 赤芍的功效是活血祛瘀、清熱涼血。因此血必凈可以活血化瘀、疏通脈絡(luò)、潰散毒邪、消除內(nèi)毒素。兩種藥物聯(lián)合使用可以有效的改善腸黏膜功能， 消炎止痛， 且血必凈是中藥， 不會影響患者的免疫功效， 效果顯著。

綜上所述， 在重癥急性胰腺炎治療中使用血必凈與生長抑素聯(lián)合治療， 可以縮短胃腸功能恢復(fù)、腹痛緩解及呼吸機(jī)撤離時間， 改善腸黏膜功能， 減輕炎癥反應(yīng)， 患者恢復(fù)較快， 治療效果顯著， 因此具有臨床應(yīng)用的價值。

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[收稿日期：2020-06-22]