抗菌藥物降階梯方案在重癥下呼吸道感染患者中的實(shí)施效果

齊宏亮

【摘要】 目的 探討抗菌藥物降階梯方案對(duì)重癥下呼吸道感染的治療效果。方法 選取98例重癥下呼吸道感染患者， 按照入院診治順序分成對(duì)照組和觀察組， 每組49例。對(duì)照組給予經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療方案， 觀察組給予抗菌藥物降階梯方案。比較兩組治療效果、癥狀持續(xù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況和生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.88%， 高于對(duì)照組的75.51%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組打噴嚏、流鼻涕、咽痛和低熱持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組物質(zhì)生活評(píng)分為（53.60±1.72）分、軀體功能評(píng)分為（53.78±2.16）分、社會(huì)功能評(píng)分為（52.98±0.92）分、心理功能評(píng)分為（53.16±2.36）分、生活質(zhì)量評(píng)分為（217.10±3.58）分， 均高于對(duì)照組的（47.38±1.56）、（48.12±1.36）、（47.16±1.48）、（47.08±1.42）、（192.65±2.91）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予重癥下呼吸道感染患者抗菌藥物降階梯方案， 可獲得理想的治療效果， 能夠在控制病情發(fā)展的同時(shí)減少藥物所致不良反應(yīng)， 對(duì)患者生活質(zhì)量有明顯的改善。

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物;降階梯方案;重癥下呼吸道感染;臨床療效;不良反應(yīng);生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.048

下呼吸道感染是常見的感染性疾病， 多為革蘭陰性桿菌感染所致， 與流感病毒、副流感病毒、?？刹《竞涂滤_奇病毒密切相關(guān)， 多在患者著涼、勞累過度等抵抗力不足的狀態(tài)下發(fā)病;此外免疫功能異常同樣會(huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。下呼吸道感染以氣管、支氣管和肺為發(fā)病部位， 疾病發(fā)作時(shí)多表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、打噴嚏、流鼻涕等， 部分患者可有不同程度乏力與出氣困難癥狀， 經(jīng)X線檢查可見紋理變粗， 肺內(nèi)陰影呈斑片狀。對(duì)下呼吸道感染患者進(jìn)行治療時(shí)， 需要在確定病原體的基礎(chǔ)上選擇相應(yīng)的抗菌藥物， 隨著抗菌藥物種類的增加和耐藥菌株的增多， 特別是頭孢菌素類抗菌藥物的使用， 使得院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)日益增長(zhǎng)。重癥下呼吸道感染起病急， 發(fā)展迅速， 嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。為此， 本院以收治的98例重癥下呼吸道感染患者為研究對(duì)象， 將抗菌藥物降階梯治療方案的作用展開如下探討。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年2月～2020年2月于本院治療的98例重癥下呼吸道感染患者作為研究對(duì)象， 按照入院診治順序分成對(duì)照組和觀察組， 每組49例。對(duì)照組男27例， 女22例;年齡20～70歲， 平均年齡（47.12±9.65）歲;疾病類型：18例慢性阻塞性肺疾病伴感染， 14例重癥肺炎， 10例支氣管擴(kuò)張伴感染， 7例支氣管哮喘伴感染。觀察組中男24例， 女25例;年齡22～69歲， 平均年齡（47.25±8.72）歲;疾病類型：21例慢性阻塞性肺疾病伴感染， 13例重癥肺炎， 9例支氣管擴(kuò)張伴感染， 6例支氣管哮喘伴感染。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療方案， 將2 g注射用頭孢曲松鈉（鄭州豫港之星制藥有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H41024117， 規(guī)格：1.0 g）與100 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液混合后靜脈滴注， 1次/d， 療程≤2周。觀察組給予抗菌藥物降階梯方案， 具體用藥方式為：將1 g注射用美羅培南[住友制藥（蘇州）有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20140169， 規(guī)格：0.5 g]與100 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液混合后給予靜脈滴注， 時(shí)間≥30 min， 3次/d;4 d后根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整美羅培南用量減少至0.5 g/d， 用藥時(shí)間為12 d。兩組治療期間均需遵照醫(yī)囑按時(shí)定量用藥， 及時(shí)處理藥物所致不良反應(yīng)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：經(jīng)治療， 患者打噴嚏、流鼻涕、咽痛等癥狀消失， 體溫恢復(fù)正常為痊愈;與治療前相比， 患者臨床癥狀得到明顯改善， 體溫恢復(fù)至正常范圍為顯效;各項(xiàng)癥狀得到控制， 體溫有所下降為有效;治療前后病情變化不明顯或出現(xiàn)更嚴(yán)重的發(fā)展趨勢(shì)為無效。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 臨床癥狀持續(xù)時(shí)間 包括打噴嚏、流鼻涕、咽痛和低熱持續(xù)時(shí)間。

1. 3. 3 不良反應(yīng) 包括惡心嘔吐、神志改變和腹瀉等。

1. 3. 4 生活質(zhì)量 患者生活質(zhì)量以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）為判定依據(jù)， 包括物質(zhì)生活（16～80分）、軀體功能（20～100分）、社會(huì)功能（20～100分）和軀體功能（20～100分）四項(xiàng)內(nèi)容， 患者生活質(zhì)量與最終評(píng)分為正相關(guān)[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率為93.88%， 高于對(duì)照組的75.51%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組癥狀持續(xù)時(shí)間對(duì)比 觀察組打噴嚏、流鼻涕、咽痛和低熱持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組惡心嘔吐4例（8.16%）， 神志改變2例（4.08%）， 腹瀉4例（8.16%）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.41%（10/49）;觀察組惡心嘔吐1例（2.04%）， 腹瀉1例（2.04%）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.08%（2/49）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.078， P=0.014<0.05）。

2. 4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 觀察組物質(zhì)生活評(píng)分為（53.60±1.72）分、軀體功能評(píng)分為（53.78±2.16）分、社會(huì)功能評(píng)分為（52.98±0.92）分、心理功能評(píng)分為（53.16±2.36）分、生活質(zhì)量評(píng)分為（217.10±3.58）分，?均高于對(duì)照組的（47.38±1.56）、（48.12±1.36）、（47.16±1.48）、（47.08±1.42）、（192.65±2.91）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.751、15.522、23.378、15.452、37.098， P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。

3 討論

下呼吸道感染是呼吸系統(tǒng)疾病的主要類型， 包括院內(nèi)感染和社區(qū)獲得性感染兩種類型， 對(duì)患者生活工作和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。不僅如此， 下呼吸道感染還會(huì)導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等病變急性發(fā)作， 甚至可能導(dǎo)致患者死亡。為此必須深入研究此病， 以提出科學(xué)規(guī)范的治療方案來幫助患者緩解臨床癥狀， 控制疾病發(fā)展進(jìn)程， 改善預(yù)后。

現(xiàn)階段， 抗菌藥物數(shù)目逐漸增多， 臨床應(yīng)用范圍也進(jìn)一步擴(kuò)大， 使得越來越多的耐藥菌株出現(xiàn)， 導(dǎo)致原有病情復(fù)雜化， 也進(jìn)一步加大了疾病治療難度。重癥下呼吸道感染病情危重， 無法在有限的時(shí)間內(nèi)獲得藥敏結(jié)果和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果， 如此一來， 不合理用藥事件明顯增多， 不但無法發(fā)揮相應(yīng)的疾病治療效果， 往往需要頻繁更換藥物， 反復(fù)轉(zhuǎn)換同類抗生素， 使得耐藥菌株出現(xiàn)， 且可能進(jìn)一步加重患者原有疾病， 延長(zhǎng)住院時(shí)間， 增加醫(yī)療成本影響預(yù)后工作的開展。

降階梯治療這一策略最早是在2001年3月被提出的， 美國學(xué)者Kollef在《醫(yī)院獲得性肺炎與降階梯治療》一文中為重癥感染的抗菌治療提供了新的發(fā)展方向， 在改善重癥感染患者預(yù)后和廣譜抗菌藥物過度使用所致耐藥之間形成了平衡點(diǎn)[3]。它是在患者未出現(xiàn)明顯感染癥狀、未獲得細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的狀態(tài)下， 綜合考慮患者癥狀表現(xiàn)、既往病史和用藥情況， 同時(shí)與本地區(qū)藥敏數(shù)據(jù)和微生物流行病學(xué)相結(jié)合來制定相應(yīng)的抗菌藥物治療方案。該方案包括兩個(gè)階段， 第一階段是選擇盡可能覆蓋導(dǎo)致感染病原微生物廣譜、強(qiáng)效、足量的抗菌藥物， 使得病原微生物在短時(shí)間內(nèi)被殺滅， 以免患者原有疾病進(jìn)一步發(fā)展引起多臟器功能障礙， 挽救患者生命。第二階段在用藥48～72 h獲得病原微生物信息后， 根據(jù)藥敏結(jié)果和微生物學(xué)檢查結(jié)果對(duì)病情得控、癥狀改善、體溫下降的患者實(shí)施窄譜抗菌藥物療法， 提高治療方案針對(duì)性， 減少耐藥菌的出現(xiàn)[4-6]。需要注意的是， 講階梯方案并不是適應(yīng)于所有感染性病變患者的， 無抗菌藥物治療史者、獲得性感染患者應(yīng)盡量不用此方案， 臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟知降階梯治療適應(yīng)證：①長(zhǎng)期住院、行抗感染治療、體內(nèi)有耐藥性細(xì)菌者;②服用過抗菌藥物， 仍存在感染癥狀， 病情變化不明顯者;③合并臟器衰竭、功能不全的重癥肺炎住院者;④機(jī)械通氣治療1周以上或2周內(nèi)接受抗菌藥物治療者， 耐藥性較強(qiáng);⑤易被金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌感染的高危人群;⑥存在休克表現(xiàn)的高齡患者。

本研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率為93.88%， 高于對(duì)照組的75.51%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示降階梯治療方案可在提高重癥下呼吸道感染治療效果的同時(shí)， 減少抗菌藥物所致不良反應(yīng)的發(fā)生。觀察組打噴嚏、流鼻涕、咽痛和低熱持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組物質(zhì)生活評(píng)分為（53.60±1.72）分、軀體功能評(píng)分為（53.78±2.16）分、社會(huì)功能評(píng)分為（52.98±0.92）分、心理功能評(píng)分為（53.16±2.36）分、生活質(zhì)量評(píng)分為（217.10±3.58）分， 均高于對(duì)照組的（47.38±1.56）、（48.12±1.36）、（47.16±1.48）、（47.08±1.42）、（192.65±2.91）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明降階梯治療可控制原有疾病進(jìn)一步發(fā)展， 改善預(yù)后。

綜上所述， 給予重癥下呼吸道感染患者降階梯治療方案效果好， 安全性高， 存在推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-07-17]