夜戴型角膜塑形鏡矯正及控制近視發(fā)展的臨床觀察

崔睿 柳華江 俞丹洋 馬嘉

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二〇醫(yī)院眼科1，云南 昆明，650000）

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科2，云南 昆明，650000）

經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展帶來(lái)了一系列的高科技產(chǎn)物，由于青少年對(duì)該類產(chǎn)品的使用缺乏合理性，加之青少年的屈光狀態(tài)不穩(wěn)定，導(dǎo)致越來(lái)越多的青少年發(fā)生近視眼，大多數(shù)患者并不適合手術(shù)治療[1-2]。角膜塑形鏡屬于近視的矯正方法之一，經(jīng)過(guò)十余年的發(fā)展，具有一定的安全性及有效性[3]。為降低青少年近視患者的屈光度，提高裸眼視力，特選取我院研究對(duì)象進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，分析夜戴型角膜塑形鏡矯正及控制近視發(fā)展的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年10月至2019年10月我院收治的佩戴夜戴型角膜塑形鏡青少年近視患者共51 例為研究對(duì)象，男性患者25 例（32 眼），女性患者26 例（35 眼），年齡8-16 歲，平均年齡（11.69±5.43）歲，近視度數(shù)1.15-5.60D，平均近視度數(shù)（3.81±0.91）D，散光度數(shù)0.23-2.15D，平均散光度數(shù)（0.56±0.06）D。

1.2 方法（1）鏡片材料設(shè)計(jì)：所有患者均采用同一公司生產(chǎn)的夢(mèng)戴維塑料鏡，均采用高透氧材料，具有濕潤(rùn)角小、透氣性好的特點(diǎn)，患者佩戴好具有較高的依從性。（2）驗(yàn)配前檢查：詳細(xì)向患者講解角膜塑料鏡的相關(guān)知識(shí)，并幫助患者做好裸眼視力、裂隙燈眼前節(jié)檢查、眼底、眼壓等相關(guān)檢查。進(jìn)行裸眼視力檢查時(shí)，予以患者1%托比卡胺散瞳驗(yàn)光，經(jīng)過(guò)小孔試鏡后記錄患者的屈光度、散光度及矯正視力。（3）試鏡與配鏡：明確患者的檢查結(jié)果，選擇合適的塑形鏡試戴，于兩小時(shí)后查看患者的基本情況，并結(jié)合患者的檢查結(jié)果，定制鏡片。（4）佩戴方法：對(duì)患者及其家屬做好相關(guān)培訓(xùn)工作，如：摘戴以及護(hù)理鏡片等，指導(dǎo)患者夜間需佩戴鏡片，不低于八小時(shí)，根據(jù)實(shí)際情況，每周停戴一小時(shí)。（5）隨訪：叮囑患者按時(shí)復(fù)查，通常有以下幾個(gè)重要時(shí)間段：戴鏡后1 天、1 周、1 個(gè)月，在此期間，除了要檢查患者的視力情況，還要查看患者的鏡片是否存在問(wèn)題。此后每3 個(gè)月復(fù)查一次，此時(shí)需檢查患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)以及角膜厚度的變化。（6）誤差的控制：所有患者戴鏡前后均由同一視光師進(jìn)行檢查，保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察項(xiàng)目及統(tǒng)計(jì)方法比較所有患者的屈光度、角膜曲率、眼軸長(zhǎng)度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞等變化以及框架眼鏡和角膜塑形鏡的眼軸長(zhǎng)度變化。采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 屈光度變化情況的比較戴鏡前后，患者的裸眼視力、近視度數(shù)、球鏡以及柱鏡度數(shù)存在明顯差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。

表1 屈光度變化情況的比較

2.2 角膜曲率以及眼軸長(zhǎng)度變化的比較戴鏡前后，患者的角膜曲率存在明顯差異，而角膜厚度不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與戴鏡前相比，戴鏡6 個(gè)月、1年、2年患者的眼軸不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，戴鏡3年后，患者眼軸長(zhǎng)度有所增加，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2。

表2 角膜曲率以及眼軸長(zhǎng)度變化的比較

2.3 角膜內(nèi)皮細(xì)胞變化的比較戴鏡前與戴鏡3年，細(xì)胞密度、平均細(xì)胞面積無(wú)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；角膜細(xì)胞變異系數(shù)、六角形細(xì)胞比率差異明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表3。

表3 角膜內(nèi)皮細(xì)胞變化的比較

2.4 框架眼鏡和角膜塑形鏡的眼軸長(zhǎng)度變化的比較同一年齡段，框架眼鏡與角膜塑形鏡眼軸增長(zhǎng)數(shù)無(wú)明顯差異；與框架眼鏡相比，角膜塑形鏡眼軸增長(zhǎng)數(shù)較小。結(jié)果見表4。

表4 角膜內(nèi)皮細(xì)胞變化的比較

2.5 不良反應(yīng)的比較所有患者眼壓正常，無(wú)角膜潰瘍發(fā)生，2例患者出現(xiàn)角膜上皮點(diǎn)狀剝落，停戴后并進(jìn)行消炎處理，病情好轉(zhuǎn)后繼續(xù)佩戴。

3 討論

角膜塑形鏡又稱隱形眼鏡，隸屬于角膜接觸鏡，具有較好的透氣性設(shè)計(jì)，佩戴后是一種非手術(shù)矯正的治療手段，是通過(guò)重塑形態(tài)來(lái)改變患者的角膜屈光度。醫(yī)療科技水平的不斷創(chuàng)新，使得鏡片材料以及設(shè)計(jì)技術(shù)發(fā)生了一定的改變，隨著視光師操作技術(shù)的不斷成熟，夜間佩戴角膜塑形鏡同樣具有較高的安全性。研究[4-6]表明，角膜塑形鏡的廣泛應(yīng)用，并不需要近視患者進(jìn)行手術(shù)治療就能達(dá)到矯正與控制近視發(fā)展的目的，具有高預(yù)測(cè)性，能保證患者矯正后的視力處于長(zhǎng)期穩(wěn)定的狀態(tài)。

角膜塑形鏡的作用原理是模擬眼球的弧度，采用中央小、周邊大的弧度設(shè)計(jì)，壓平角膜，使角膜中央產(chǎn)生一定的壓力，進(jìn)而達(dá)到降低患者的屈光度，矯正及控制患者視力的效果[7]。臨床中，關(guān)于角膜塑形鏡致使角膜發(fā)生變化的影響因素有很多，是多種因素聯(lián)合導(dǎo)致，如：細(xì)胞的新陳代謝增加、教秘上皮細(xì)胞重分配等。

形覺剝奪和光學(xué)離焦造成近視的產(chǎn)生，這期間影響最大的是眼球，使其軸長(zhǎng)增長(zhǎng)，并可使近視進(jìn)一步發(fā)展。對(duì)視網(wǎng)膜來(lái)說(shuō)，具有偏軸成像的作用，在任何情況下，眼球依舊可以生長(zhǎng)，并在視網(wǎng)膜上成像。角膜塑形鏡的應(yīng)用，不僅可以矯正青少年近視患者的視力，同時(shí)影響患者視網(wǎng)膜的屈光狀態(tài)。部分專家表明，對(duì)于中低度青少年近視患者，佩戴夜戴型角膜塑形鏡在矯正視力的同時(shí)具有較高的安全性。還有專家進(jìn)行青少年近視方面的研究，發(fā)現(xiàn)框架眼鏡和角膜塑形鏡矯正近視的效果存在較大差異，角膜塑形鏡的優(yōu)勢(shì)在于可有效空中相關(guān)部分的生長(zhǎng)速度，減緩眼軸增長(zhǎng)速度，有效控制近視的發(fā)展。

相關(guān)研究表明，佩戴角膜塑形鏡后，患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)存在輕度變化。目前，臨床上機(jī)制尚未可知，大多數(shù)專家認(rèn)為，與角膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)的缺氧現(xiàn)象有關(guān)，造成角膜組織發(fā)生了水腫。這一影響雖不大，并不存在嚴(yán)重的并發(fā)癥，但仍需長(zhǎng)期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，查看患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞的變化，確保角膜塑形鏡的時(shí)效性和安全性。角膜塑形鏡的并發(fā)癥直接影響的是安全性。大多數(shù)研究表明，角膜存在彈性，近視眼是可逆轉(zhuǎn)的。外界壓力直接作用在鏡片和液體透鏡之間，使角膜發(fā)生缺氧的癥狀，降低了對(duì)外界刺激的抵抗力，一旦清潔不當(dāng)就會(huì)損傷角膜，造成角膜感染。而長(zhǎng)期的夜間佩戴可加重角膜的缺氧癥狀，造成乳酸過(guò)量增生，滲入基質(zhì)層后，時(shí)眼壓升高，而多多的水分則會(huì)造成患者發(fā)生角膜水腫的情況，造成角膜上皮脫落。一旦發(fā)生該情況，應(yīng)立即就診，進(jìn)行抗生素治療，避免病情嚴(yán)重，發(fā)生角膜潰瘍的危險(xiǎn)。因此，在臨床治療中，醫(yī)患之間應(yīng)密切配合，積極做好并發(fā)癥的預(yù)防與處理工作，使角膜塑形鏡具有高安全性、高有效性。

因此，提高角膜塑形鏡的利用率，降低角膜塑形鏡的不良反應(yīng)，為青少年近視患者發(fā)揮最大的應(yīng)用價(jià)值是當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題。在材料的選擇上，高透氧性鏡片可促進(jìn)角膜的新陳代謝，科學(xué)選擇適應(yīng)癥是矯正市里的關(guān)鍵，定期復(fù)查，利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)角膜的不良狀況，避免延誤病情，夜間間歇佩戴可提高其使用率。在本次調(diào)查研究中，所有青少年近視患者佩戴夜戴型角膜塑形鏡后，相關(guān)指標(biāo)發(fā)生了一定的變化，并未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，所有患者的視力均得到改善，雖存在一定的角膜內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)發(fā)生輕微變化的情況，但在矯正及控制近視發(fā)展的整體方面結(jié)局較為理想，經(jīng)長(zhǎng)期隨訪后，佩戴夜戴型角膜塑形鏡的安全性和有效性得到了有效保障。這充分說(shuō)明，佩戴夜戴型角膜塑形鏡后，利于改善青少年近視患者的裸眼視力，有效控制近視的發(fā)展，臨床上可廣泛應(yīng)用。

綜上所述，對(duì)青少年近視患者來(lái)說(shuō)，佩戴夜戴型角膜塑形鏡有重要意義，尤其在矯正及控制近視發(fā)展方面具有較高的的臨床應(yīng)用價(jià)值，兼具安全性和有效性，為保證長(zhǎng)期有效，需長(zhǎng)期進(jìn)行隨訪，避免角膜內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)發(fā)生異常。