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    產(chǎn)后乳腺預(yù)防保健按摩標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程的創(chuàng)建和應(yīng)用

    2020-12-22 21:18:28華勤雁
    關(guān)鍵詞:規(guī)程泌乳滿意率

    胡 靜,華勤雁,陳 香

    (無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院產(chǎn)康中心,江蘇 無(wú)錫 214105)

    乳房預(yù)防保健按摩作為產(chǎn)科的一項(xiàng)產(chǎn)后康復(fù)技術(shù),是產(chǎn)后乳腺保健的有效方法。如何建立乳腺預(yù)防保健按摩標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)程,確保按摩療效,減輕和消除哺乳期并發(fā)癥,提高母乳喂養(yǎng)率,規(guī)范臨床治療操作和引領(lǐng)市場(chǎng)發(fā)展已經(jīng)成為臨床護(hù)理乳腺按摩研究的熱點(diǎn)。我院產(chǎn)后康復(fù)中心結(jié)合流程再造理論[1],將產(chǎn)后乳腺狀況評(píng)估、知情同意、康復(fù)儀和手法按摩前準(zhǔn)備、基本手法、臨床路徑、療效判斷等基本要素綜合,創(chuàng)建了產(chǎn)后預(yù)防保健按摩標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程,并將標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程應(yīng)用于臨床,規(guī)范了臨床按摩操作,療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    采用便利抽樣法,隨機(jī)選取2017年1月~2018年12月在我院住院產(chǎn)婦,分別設(shè)為對(duì)照組:產(chǎn)后康復(fù)中心實(shí)施預(yù)防保健按摩者100例實(shí)驗(yàn)組:實(shí)施產(chǎn)后乳腺預(yù)防保健按摩標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程的產(chǎn)婦100例。兩組產(chǎn)婦在年齡、分娩方式、胎次、實(shí)施時(shí)間分布均衡。

    1.2 干預(yù)方法

    治療方案均為康復(fù)儀治療和手法按摩。1次/天,療程3天??祻?fù)治療儀:普林格爾乳腺多系統(tǒng)治療儀YS-400。對(duì)照組給予臨床護(hù)理乳腺按摩師各自習(xí)慣手法和方案治療。實(shí)驗(yàn)組,順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)分別于產(chǎn)后2 h,24 h實(shí)施,按摩及康復(fù)儀治療操作嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行。規(guī)程執(zhí)行情況進(jìn)行專人督查和質(zhì)控。

    1.2.1 手法按摩基本手法

    根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和治療路徑需求,創(chuàng)建產(chǎn)后預(yù)防保健按摩15種基本手法,并統(tǒng)一名稱和標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2.2 標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程

    在中醫(yī)傳統(tǒng)理論基礎(chǔ)上,構(gòu)建乳腺按摩基本手法,選擇按摩穴位,結(jié)合物理康復(fù)治療,根據(jù)產(chǎn)后乳腺預(yù)防保健特點(diǎn)和臨床經(jīng)驗(yàn)制定產(chǎn)后預(yù)防保健按摩標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程。規(guī)程總時(shí)長(zhǎng)共約66分鐘,其中儀器20分鐘,手法46分鐘。

    2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    (1)泌乳啟動(dòng)時(shí)間:為產(chǎn)后哺乳后啟動(dòng)加速泌乳的時(shí)間。

    (2)產(chǎn)后生理性乳脹發(fā)生:多發(fā)生在順產(chǎn)后第2~3天,剖宮產(chǎn)后第3~4天。乳房脹痛程度分級(jí)采用數(shù)字疼痛分級(jí)法(NRS),僅將≥5級(jí),腫脹硬度≥Ⅱ度,臨床表現(xiàn)和體征符合的患者列入臨床統(tǒng)計(jì)。

    (3)產(chǎn)后乳汁郁積發(fā)生:參照《婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診。將臨床表現(xiàn)和體征符合的患者列入臨床統(tǒng)計(jì)。

    (4)產(chǎn)后一周母乳喂養(yǎng)率:經(jīng)治療的產(chǎn)婦一周后隨訪的母乳喂養(yǎng)率。

    (5)不良事件發(fā)生:包括參與治療的病人自行移動(dòng)電極、治療中電極脫落、治療后電極遺留、治療模式操作錯(cuò)誤、皮膚擦傷等。

    (6)病人滿意率:病人滿意率為治療全部完成后,由專人征求病人意見,發(fā)放滿意率調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查獲得。

    3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    4 結(jié) 果

    實(shí)驗(yàn)組的泌乳啟動(dòng)時(shí)間提前,生理性乳脹發(fā)生低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);乳汁郁積發(fā)生、不良事件發(fā)生減少,產(chǎn)后一周母乳喂養(yǎng)率和患者滿意率提高,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

    5 討 論

    乳房預(yù)防保健按摩作為產(chǎn)科的一項(xiàng)產(chǎn)后康復(fù)技術(shù),是產(chǎn)后乳腺保健的有效方法。目前基礎(chǔ)理論和作用機(jī)制的科學(xué)研究薄弱,缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的按摩基本操作手法和臨床驗(yàn)證的規(guī)程,適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的產(chǎn)后乳房預(yù)防保健按摩標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程尚未建立。而產(chǎn)婦產(chǎn)后乳腺生理性或者病理性發(fā)病率均較高,尤其是產(chǎn)后乳腺脹痛和泌乳異常以及乳腺炎發(fā)作。因此,建立規(guī)范化操作流程,有助于促進(jìn)泌乳啟動(dòng)時(shí)間提前,增加預(yù)期泌乳量,減少和緩解生理性乳脹,預(yù)防乳汁郁積癥及炎癥發(fā)生,提高母乳喂養(yǎng)。從而有利于減輕和減少產(chǎn)后抑郁[2-5]。根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)基礎(chǔ)理論,筆者團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)了腺體保健、模擬吸吮、促進(jìn)排乳、梳篦通乳、按摩穴位、疏通相關(guān)經(jīng)脈的操作基本手法,并在流程中給予科學(xué)合理的排序、組合;對(duì)康復(fù)治療儀的模式、條件、流程、操作均制定了標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范。根據(jù)臨床需求,結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)推拿手法與西醫(yī)康復(fù)儀按摩,整合中西醫(yī)按摩治療優(yōu)勢(shì)。其目的是科學(xué)、合理、高效的建立產(chǎn)后乳腺預(yù)防保健方案[1,6]。

    筆者團(tuán)隊(duì)將臨床乳腺標(biāo)準(zhǔn)化乳腺按摩手法規(guī)程進(jìn)行細(xì)化和量化,使操作者能夠正確選擇乳腺保健和康復(fù)治療路徑。保證按摩操作的統(tǒng)一性、規(guī)范性和連貫性,使臨床實(shí)施具有可重復(fù)性。研究結(jié)果證實(shí)產(chǎn)后乳腺按摩標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程基礎(chǔ)理論明晰,操作規(guī)范化,提高病患滿意率,具有臨床實(shí)用優(yōu)勢(shì)。

    綜上所述,產(chǎn)后乳腺康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)化,建立基本操作手法的一致性、系統(tǒng)性和標(biāo)準(zhǔn)方案的可重復(fù)性,為產(chǎn)康科學(xué)發(fā)展更新了理念[7]。通過(guò)推動(dòng)預(yù)防保健按摩規(guī)程的臨床實(shí)施,倡導(dǎo)臨床專業(yè)工作者掌握乳腺按摩操作的核心知識(shí),創(chuàng)立新的臨床路徑和規(guī)程,不斷豐富標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程內(nèi)涵,推動(dòng)產(chǎn)后康復(fù)乳腺按摩技術(shù)健康可持續(xù)發(fā)展。

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