泌尿外科圍手術(shù)期護(hù)理中加速康復(fù)外科護(hù)理的研究進(jìn)展

農(nóng) 肖

（百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

加速康復(fù)外科(FTS)是一種全新的外科治療理念，其主要目的是于圍手術(shù)期內(nèi)為患者提供全方面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，提高臨床治療效果，并通過微創(chuàng)技術(shù)、術(shù)前宣教、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理以及飲食護(hù)理等方式，對患者的焦慮情緒進(jìn)行有效緩解，減輕病術(shù)后給患者帶來的痛苦，讓患者術(shù)后更快恢復(fù)各項(xiàng)機(jī)體功能，縮短住院時(shí)間，幫助患者早日回歸正常生活。

1 加速康復(fù)外科理念概述

加速康復(fù)外科(FTS)是于上世紀(jì)90年代，由丹麥著名的外科醫(yī)師Kehlet提出的，臨床也稱其為快速康復(fù)外科。近幾年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和護(hù)理理念的不斷深化，F(xiàn)TS的內(nèi)容得到了進(jìn)一步的完善，且被廣泛應(yīng)用于各類外科疾病護(hù)理中[1-2]。FTS是一個(gè)多學(xué)科共同協(xié)作的過程，該模式要專業(yè)眾多科室內(nèi)部的工作人員、患者本身以及患者家屬都積極參與工作，通過全方位協(xié)同為患者提供最優(yōu)質(zhì)、最完善的服務(wù)，以此幫助患者在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康，減少患者的住院時(shí)間。此外，F(xiàn)TS充分運(yùn)用了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并以此為依據(jù)針對患者的具體情況為其制定個(gè)性化的圍手術(shù)期護(hù)理方案，通過針對性護(hù)理措施降低患者對于手術(shù)產(chǎn)生的生理或者心理應(yīng)激反應(yīng)，減少應(yīng)激反應(yīng)可能引發(fā)的不安全因素，降低手術(shù)對患者造成的損傷，并通過有效的疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理等方式，讓患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，并獲得足夠的腸內(nèi)營養(yǎng)，維持機(jī)體功能，以促進(jìn)身體康復(fù)[3-4]。

2 泌尿外科圍手術(shù)期采用加速康復(fù)外科理念實(shí)施護(hù)理的具體內(nèi)容

2.1 手術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理，手術(shù)前的心理護(hù)理是FTS理念中必不可少的部分，在臨床中，大部分的泌尿外科患者，對于手術(shù)治療均會(huì)存在一些懼怕心理，如擔(dān)心手術(shù)效果、意外以及預(yù)后等，術(shù)前非常容易出現(xiàn)緊張、焦慮以及恐懼等心理，導(dǎo)致患者的食欲減退，甚至出現(xiàn)睡眠障礙，導(dǎo)致患者身體狀態(tài)下降對手術(shù)治療效果產(chǎn)生不利影響，因此，F(xiàn)TS理念要求，在患者入院后，護(hù)理人員需馬上評估分析患者的病情與心理狀態(tài)，并依據(jù)評估結(jié)果給予對應(yīng)的心理疏導(dǎo)方案，同時(shí)向患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)的知識、手術(shù)方案、圍手術(shù)期需要注意的各類事項(xiàng)以及有利于疾病康復(fù)的建議等，增強(qiáng)患者對于手術(shù)治療的信心，緩解其不良情緒，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)[5-6]。（2）飲食護(hù)理干預(yù)，F(xiàn)TS理念要求患者術(shù)前除了常規(guī)的禁食、禁飲之外，還需要在術(shù)前10h取10%濃度的葡萄糖溶液800mL口服，于手術(shù)前2h再取10%濃度的葡萄糖溶液400mL口服，其原因是在手術(shù)前兩小時(shí)少量飲用水與碳水化合物更有利于患者的術(shù)后康復(fù)，降低因血糖低等而引發(fā)的不良反應(yīng)，確保手術(shù)的安全性。

2.2 術(shù)中護(hù)理

在手術(shù)過程中，護(hù)理人員需協(xié)助患者取膀胱截石體位，如果患者行腎結(jié)石手術(shù)，則先取截石體位，再取俯臥位或者側(cè)臥位，具體體位依據(jù)患者的手術(shù)類型進(jìn)行選對，但一定要注意并做好保暖工作，確?；颊咴谡麄€(gè)手術(shù)過程中維持正常體溫，例如充分運(yùn)用加溫毯，合理控制手術(shù)室內(nèi)部溫度等，手術(shù)過程中需要使用到的沖洗液應(yīng)該提前進(jìn)行加溫處理，以免患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、低體溫等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]，手術(shù)過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征變化及電解質(zhì)情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常馬上上報(bào)醫(yī)生，采取對應(yīng)的處理措施。

2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）嚴(yán)密觀察患者病情，手術(shù)結(jié)束后，患者回到病房需做好保暖工作，并給予低流量氧氣吸入治療、心電監(jiān)測，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征變化和訴求，如果患者出現(xiàn)下腹不適、恥骨上部脹痛、尿頻感、肛門出現(xiàn)墜脹感以及沖洗液鮮紅或凝固等癥狀，可能有大出血的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)馬上實(shí)施搶救[9-10]。（2）導(dǎo)尿管、引流管與膀胱沖洗護(hù)理，向患者詳細(xì)介紹術(shù)后留置尿管、引流管以及沖洗膀胱沖洗的重要性和目的，介紹時(shí)盡量采用簡單、易懂的語言，緩解患者對膀胱沖洗擔(dān)憂心理；術(shù)后為患者留置一次性三腔氣囊導(dǎo)尿管，并將導(dǎo)尿管固定于大腿前內(nèi)側(cè)，確保牽引松緊度適宜，并作明確標(biāo)識；確保導(dǎo)尿管和引流管道的通暢，依據(jù)沖洗液的顏色對滴速進(jìn)行調(diào)節(jié)，定時(shí)以輕柔方式擠捏引流管，以免出現(xiàn)血塊堵塞情況；如查發(fā)現(xiàn)血塊堵塞，馬上做清除處理；幫助患者翻身或搬動(dòng)時(shí)，動(dòng)作盡量輕、穩(wěn)，如果出現(xiàn)引流不暢或者注入沖洗液難以抽出的情況，馬上通報(bào)主治醫(yī)生進(jìn)行處理；嚴(yán)密監(jiān)測引流液的顏色、性質(zhì)以及量，若發(fā)現(xiàn)異常，立即上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理；（3）每天取0.1%的碘伏對患者尿道外口進(jìn)行擦洗，每天2次，每3天更換次抗反流尿袋，若出現(xiàn)管道堵塞或者污染時(shí)馬上進(jìn)行更換，所有操作必需執(zhí)行無菌操作；住院期間加強(qiáng)病房巡視，多與患者交流了解患者的感受，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，并采取處理措施[10-11]。（3）早期活動(dòng)FTS理念，手術(shù)后，盡早指導(dǎo)患者做適當(dāng)活動(dòng)，幫助腸道功能恢復(fù)，減少肺部感染與凝血系統(tǒng)等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)；在充分鎮(zhèn)痛狀態(tài)下引導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，手術(shù)當(dāng)天6h內(nèi)在床上做肢體伸屈活動(dòng)，6h之后，所導(dǎo)患者在床上進(jìn)行蹬腿和踩腳踏車運(yùn)動(dòng)，手術(shù)第1天患者的沖洗液色清之后，可依據(jù)患者具體情況指導(dǎo)患者到床邊活動(dòng)，手術(shù)后第3天可讓患者正?；顒?dòng)；多鼓勵(lì)患者做深呼吸、主動(dòng)進(jìn)行咳嗽咳痰，特殊情況下可給予霧化吸入治療。（4）FTS理念提出早期拔管護(hù)理，因?yàn)閷?dǎo)尿管以及引流管不但會(huì)使患者的心理負(fù)擔(dān)增加，還會(huì)增強(qiáng)感染的發(fā)生，應(yīng)該盡早拔除[12]，（5）疼痛護(hù)理管理，手術(shù)后依的據(jù)患者的疼痛程度給予適當(dāng)止痛藥，緩解疼痛，如果有必要可以給予72h微量鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，降低患者因?yàn)樘弁纯赡墚a(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。

3 FTS泌尿外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)效果

王振宇等[13]人對30例泌尿外科手術(shù)患者實(shí)施FTS護(hù)理方案后，結(jié)果得出，患者術(shù)后的肛門首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、留置尿管時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均明顯少于給予常規(guī)護(hù)理的患者，且術(shù)前低血糖、寒戰(zhàn)、高熱、低血壓、腹脹以及下肢深靜脈血栓形成，術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護(hù)理患者，這一研究結(jié)果表明泌尿外科圍手術(shù)期運(yùn)用FTS理念，與常規(guī)護(hù)理相比，患者手術(shù)后的平均住院時(shí)間明顯更短，且并發(fā)癥發(fā)生更低而后劉敏等[14-15]人對41例于全身麻醉下實(shí)施腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者作為對象進(jìn)行了研究，所有患者均于圍手術(shù)期實(shí)施FTS理念，結(jié)果顯示，所有患者手術(shù)均順利成功，手術(shù)后48～72h將引流管拔除，住院時(shí)間介于7-8天之間，術(shù)后1年內(nèi)回訪患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，且尿控恢復(fù)正常。

總之，加速康復(fù)外科理念自提出以來至今，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于多個(gè)學(xué)科中，是一種需要由病房、手術(shù)室、輔助科室、患者以及患者家屬共同協(xié)作完成的新型護(hù)理模式，雖然在實(shí)際的臨床應(yīng)用還存在著一些不足之外，但是相信隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，F(xiàn)TS理念必將會(huì)得到進(jìn)一步的完善，在實(shí)踐中得到不斷創(chuàng)新，必然會(huì)給泌尿外科帶來更多的收益。