認知行為干預對精神疾病伴抑郁癥患者自殺意念和生活質(zhì)量的影響

劉敏云，袁潔，劉建明，黎秀珍

(1.廣東省第三榮軍醫(yī)院精神科病區(qū)，2.精神科門診，3.護理部，廣東惠 州 516157)

隨著社會發(fā)展進步，來自就業(yè)、育兒、養(yǎng)老等方面的壓力越來越重，精神疾病的患病率越發(fā)增高，嚴重影響人們的生活質(zhì)量，給家庭和社會造成嚴重的負擔。大量研究結(jié)果表明，認知行為干預(cognitive behavioral therapy，CBT)治療精神疾病的效果明顯[1]，適用于短時間內(nèi)協(xié)助患者進行認識、信念、行為等轉(zhuǎn)變，排除消極情緒、修正絮亂思維或改善不良行為的心理治療方法，主要以事件分析幫助患者認識一般規(guī)律以修整其曲解的認知，調(diào)動其積極性，鼓勵并引導其認識到自己的正能量，糾正其不良認知和行為[2]。本研究通過探討認知行為干預對精神疾病伴抑郁癥患者自殺意念和生活質(zhì)量的影響，為精神疾病伴抑郁癥患者的治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：(1)確診為精神疾病伴抑郁癥；(2)陽性與陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale for Schizophrenia，PANSS)[3]總分≥60分；(3)漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)[4]中自殺項目評定≥3分 ；(4)初中或以上文化程度；(5)患者及家屬均同意讓患者參加本次研究。

排除標準：(1)患有嚴重軀體疾病不方便參與本研究者；(2)感情溝通障礙，不能正常交談溝通者；(3)依從性較低，不能正常參與本研究者。

選取2018年1月至2019年12月來我院就診的82例精神疾病伴抑郁癥患者作為研究對象，隨機分為干預組(n=40)，其中男28例，女12例；年齡23～46歲，平均年齡(31.6±6.2)歲，對照組(n=42)，其中男31例，女11例；年齡22～43歲，平均年齡(30.6±5.9)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)心理治療與服用抗抑郁藥及精神類藥物，常規(guī)心理治療包括病情監(jiān)測、健康指導、日常護理、心理輔導(不包括認知行為干預內(nèi)容)。

1.2.2干預組 采用認知行為干預與服用抗抑郁藥及精神類藥物，認知行為干預：(1)以個體輔導為主，與患者建立良好醫(yī)患關系，全面了解患者病史，傾聽鼓勵，給予心理支持；(2)了解患者想法，引導其交流想法，記錄病情情況，確定病情；(3)通過引導分析、協(xié)助患者認識其不良認知行為習慣；(4)糾正其認知行為，幫助其找出消極思維的證據(jù)，逐漸改變不良認知習慣；(5)促進其建立合理認知模式，以舉例優(yōu)劣協(xié)助其判斷、反復驗證，引導其改變錯誤想法，接受建立積極認知模式；(6)鼓勵其面對困境時，利用家人朋友支持，減少無助感，協(xié)助其建立對生活的信心，提高其對環(huán)境和社會的滿意度。在患者接受干預前、干預后一個月進行隨訪及問卷調(diào)查。

1.3 觀察指標

1.3.1漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD) 包括7個維度：焦慮、體質(zhì)量、認知障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、絕望感，共24項，采用Likert5級或3級評分法,總75分，按抑郁程度得分高低分為：嚴重>35，輕中度21～35，可能抑郁8～20，無抑郁<8。以認知障礙因子的“自殺”項評估研究對象的自殺意念。

1.3.2自殺態(tài)度問卷(questionnaire of suicide attitude，QSA) 反映患者對自殺的態(tài)度，總4個維度，29項，采用5級評分法，其中13項為反向分值，≤2.5為支持態(tài)度，≥3.5為不支持態(tài)度，>2.5且<3.5為保持中立態(tài)度[5]。

1.3.3陽性與陰性癥狀量表(PANSS) 含3個維度30項，每個項目從1～7表示嚴重程度得分，總分越高，表示研究對象臨床精神癥狀越嚴重。

1.3.4生活質(zhì)量量表(WHOQOL-BREF) 該量表由世界衛(wèi)生組織倡導并經(jīng)修訂，包括生理、心理、社會關系、環(huán)境4個方面。用以評估研究對象的生活狀態(tài)，得分越高，表明研究對象生活質(zhì)量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 干預前后兩組HAMD得分比較

干預前，兩組HAMD得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后1個月，干預組HAMD得分和認知障礙因子自殺項評分較對照組低(P<0.05)。見表1。

2.2 干預前后兩組QSA得分比較

干預前，兩組QSA得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后1個月，干預組QSA得分均較對照組高(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組PANSS得分和WHOQOL-BREF得分比較

干預前，兩組PANSS得分、WHOQOL-BREF得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后1個月，干預組PANSS總分均較對照組低(P<0.05)，WHOQOL-BREF得分均較對照組低(P<0.05)。見表3。

表1 干預前后兩組HAMD得分比較分)

表2 干預前后兩組QSA得分比較分)

表3 干預前后兩組PANSS和WHOQOL-BREF得分比較分)

3 討論

常見精神疾病包括器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥、心境障礙等，其病因較為復雜，在ICD-11中，精神分裂癥及其他原發(fā)性精神疾病的精神癥狀評定量表包括 6 個癥狀范圍：陽性、陰性、抑郁、躁狂、精神運動性和認知癥狀。設立癥狀范圍能夠更好地反映患者情緒，而不等同于對應發(fā)病癥狀。抑郁癥狀范圍評定與抑郁障礙診斷要求獨立，而在抑郁癥狀范圍中，唯“自殺意念”這項被囊括在內(nèi)[7]。

本研究中，干預后1個月干預組HAMD得分且認知障礙因子自殺項評分均較對照組低，QSA各項得分均較對照組高，結(jié)果表明，干預后干預組自殺意念低于對照組，主要原因可能包括，抑郁癥患者有更多的負向想法，包括對自己、對事物，對別人的負面、扭曲、混亂認知心理問題，主要體現(xiàn)在極端思想、自傳式記憶等，從而導致發(fā)生自我放棄、不樂觀的抑郁情緒，嚴重者發(fā)展成對人生無望、絕望的自我感受(自殺意念)，而認知行為干預首先通過了解患者的病史、潛在意識等，確定病情，在心理支持的基礎上鼓勵引導其分析特定問題，得出一般規(guī)律以修正其不良認知，對其消極思維和潛在意念產(chǎn)生改變，達到引導其樂觀情緒并降低其自殺意念的效果[8]。干預后1個月，干預組PANSS總分比對照組低，WHOQOL-BREF得分均比對照組高，這顯示干預后干預組癥狀減輕，生活質(zhì)量明顯提高，分析其原因主要包括：精神疾病患者因認知欠缺或曲解致使其與家庭、他人交往能力受損，自我生存技能降低，面對困難的能力缺乏等，最后導致其生活質(zhì)量降低，而認知行為干預通過與患者建立友好醫(yī)患關系，協(xié)助其改變不良認知，建立良好認知模式，減輕其癥狀[9]；同時鼓勵患者遇到困難時積極與朋友及家人溝通，協(xié)助其建立對生活的信心，提高其對周遭環(huán)境和社會的滿意度，從而提高其生活質(zhì)量[10]。需要注意的是，已有研究表明認知行為療法治療抑郁障礙有良好的效果[11]，本研究并未針對精神疾病中常見的精神分裂癥伴抑郁癥的情況進行分析，存在一定的局限性，有待后續(xù)研究。

綜上所述，認知行為干預能有效降低精神疾病伴抑郁癥患者的自殺意念，改善患者生活質(zhì)量。