膿毒癥早期血小板變化與并發(fā)急性腎衰竭的關(guān)系

周彪，陳友蓮，黃霞

(1.深圳市人民醫(yī)院龍華分院急診科，廣東 深圳 518109；2.深圳市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518020；3.深圳市人民醫(yī)院龍華分院呼吸科，廣東 深圳 518109)

膿毒癥是發(fā)生感染后機(jī)體宿主反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致的一種會(huì)危及生命的器官障礙，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜且缺乏特異性治療方法[1～2]。膿毒癥導(dǎo)致的急性腎功能衰竭病情危及，進(jìn)展迅速[3]。有研究顯示，血小板計(jì)數(shù)在膿毒癥患者炎癥反應(yīng)機(jī)制中出現(xiàn)一定程度的變化[4]。本研究回顧性分析2019年1月到2020年1月深圳市人民醫(yī)院收治的60例膿毒癥患者的臨床資料，旨在探討膿毒癥患者血小板的早期變化與并發(fā)急性腎衰竭的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1符合膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)年齡18～65歲；(3)患者無(wú)精神病史，可以正常進(jìn)行交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者因其他疾病需長(zhǎng)期服用激素或免疫抑制劑；(2)患者有慢性腎臟病史，有換腎史、于近期接受造影檢查、近期使用腎毒性藥物；(3)患者由腫瘤病史、血液系統(tǒng)病史、肝病史、自身免疫病。

本組膿毒癥患者60例，根據(jù)患者是否出現(xiàn)并發(fā)急性腎衰竭[6]分為并發(fā)組(n=28)和無(wú)并發(fā)組(n=32)，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組一般資料(性別、年齡、BMI、心率、呼吸、體溫、尿量)、血小板(確診并發(fā)急性腎衰竭前一周的血小板，采用血小板凝集功能試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)水平)、Scr、Cys-C(采用微粒子酶免疫分析法檢測(cè) Scr 及Cys-C水平)、APACHEⅡ評(píng)分(急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng))、SOFA評(píng)分(序貫器官衰竭評(píng)分)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、BMI、心率、呼吸、體溫、尿量、SOFA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；并發(fā)組APACHE Ⅱ評(píng)分高于無(wú)并發(fā)組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血小板、血清Scr、Cys-C水平變化

并發(fā)組血小板低于無(wú)并發(fā)組、血清Scr和血清Cys-C高于并發(fā)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組血小板、血清Scr、Cys-C水平變化

2.3 血小板與血清Scr、Cys-C表達(dá)水平的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示，并發(fā)組血小板表達(dá)水平與血清 Scr、Cys-C均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.702、-0.809，P<0.01)。

2.4 血小板、血清Scr、Cys-C水平預(yù)測(cè)并發(fā)急性腎衰竭的價(jià)值

血小板、Scr、Cys-C 水平預(yù)測(cè)膿毒癥患者并發(fā)急性腎衰竭的最佳截?cái)嘀捣謩e為63.80 μmol/L、328.71 μmol/L、1.21 mg/L，其中血小板表達(dá)水平預(yù)測(cè)膿毒癥患者并發(fā)急性腎衰竭的敏感(85.5%)和特異度(74.65%)最高。三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測(cè)膿毒癥患者并發(fā)急性腎衰竭的AUC均分別高于血小板、Scr、Cys-C及預(yù)測(cè)膿毒癥患者并發(fā)急性腎衰竭的AUC(Z=4.793、7.403、6.501、6.275，P<0.05)，其敏感度和特異度分別為97.0%和91.4%。見(jiàn)表3和圖1。

表3 血小板、血清Scr、Cys-C預(yù)測(cè)并發(fā)急性腎衰竭的價(jià)值

1.00.80.60.40.20敏感度參考線(xiàn)聯(lián)合血小板、血清Scr、Cys-c血小板血清Cys-c血清Scr0.00.20.40.60.81.01-特異性

3 討論

膿毒癥主要是以免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝反應(yīng)失調(diào)為主要臨床表現(xiàn)的一種較為復(fù)雜的綜合征，與全身的炎癥反應(yīng)有關(guān)，可至患者器官功能障礙、發(fā)生休克甚至死亡，病死率較高[7～8]。膿毒癥并發(fā)急性腎衰竭臨床較為常見(jiàn)，病情發(fā)展快，預(yù)后差，致死率高[9]。篩查一種較為易得，敏感度、特異度均較高的生物標(biāo)記物對(duì)膿毒癥并發(fā)急性腎衰竭患者有著較為重要的意義。

APACHE Ⅱ在預(yù)測(cè)膿毒癥患者病死率方面具有較好效果[10]，本研究結(jié)果也顯示，并發(fā)組APACHE Ⅱ評(píng)分高于無(wú)并發(fā)組。有研究顯示膿毒癥患者由于免疫系統(tǒng)失衡，血小板在血液系統(tǒng)中參與機(jī)體的微血管反應(yīng)及線(xiàn)粒體作用機(jī)制，而膿毒癥患者的血小板-中性粒細(xì)胞聚集體及細(xì)胞因子而出現(xiàn)失調(diào)機(jī)制，導(dǎo)致患者內(nèi)臟組織損傷[11]，本研究也顯示，并發(fā)組的血小板低于無(wú)并發(fā)組，這與上述報(bào)道相一致。王軍宇等[12]研究發(fā)現(xiàn)，Cys-C水平上升是并發(fā)急性腎衰竭的危險(xiǎn)因素，可以作為預(yù)測(cè)膿毒癥患者并發(fā)急性腎衰竭的指標(biāo)之一，本研究結(jié)果也顯示，并發(fā)組血清Scr、血清Cys-c高于無(wú)并發(fā)組。此外，本研究結(jié)果還表明，并發(fā)組血小板表達(dá)水平與血清 Scr、Cys-C呈負(fù)相關(guān)；血小板、Scr、Cys-C 水平預(yù)測(cè)膿毒癥患者并發(fā)急性腎衰竭的最佳截?cái)嘀捣謩e為63.80 μmol/L、328.71 μmol/L、1.21 mg/L，其中血小板表達(dá)水平預(yù)測(cè)膿毒癥患者并發(fā)急性腎衰竭的敏感(85.5%)和特異度(74.65%)最高，三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測(cè)膿毒癥患者并發(fā)急性腎衰竭的AUC均分別高于血小板、Scr、Cys-C及預(yù)測(cè)膿毒癥患者并發(fā)急性腎衰竭的AUC(Z=4.793、7.403、6.501、6.275，P<0.05)，其敏感度和特異度分別為97.0%和91.4%。這些數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)了早期血小板聯(lián)合血清Scr、Cys-C對(duì)膿毒癥患者并發(fā)急性腎衰竭的診斷具有較好的意義。