局部晚期非小細胞肺癌的放射治療進展

陳海霞，李文輝，代佩靈，盧 飛，陳正庭

（昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院，云南 昆明 650100）

近年來，肺癌已經(jīng)成為全球發(fā)病率、致死率最高的惡性腫瘤疾病。據(jù)國家癌癥中心統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國新發(fā)肺癌占新發(fā)總癌癥數(shù)量的17%，每年約61萬人死于肺癌。在眾多肺癌患者中，非小細胞肺癌占肺癌總?cè)藬?shù)的80%以上，局部晚期占肺癌總?cè)藬?shù)的30%以上。目前，肺癌治療方法主要有放射療法和手術(shù)治療兩種。臨床上，局部晚期非小細胞肺癌主要以放射治療為主。經(jīng)統(tǒng)計分析，放射療法有助于提升非小細胞肺癌晚期患者臨床治愈率，延長患者生命周期，提高患者生活質(zhì)量。

1 放射療法治療肺癌的機理

局部晚期非小細胞肺癌是指癌細胞并非有發(fā)生大規(guī)模擴散轉(zhuǎn)移、癌細胞相對集中的一類肺癌疾病。對于不宜采取手術(shù)切除的患者，采取放射療法。放射療法是利用放射線治療惡性腫瘤的一種局部治療方法。利用放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類x射線治療機加速器產(chǎn)生的x射線、質(zhì)子數(shù)實現(xiàn)癌細胞靶向治療。射線能夠?qū)w內(nèi)癌細胞進行殺滅或降低活性。目前，放射治療已經(jīng)成為癌癥治療的主要方法。

2 放射療法治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床研究綜述

宋利運用立體定位放療聯(lián)合化療療法治療局部晚期非小細胞肺癌34例，使用美國GE Signa Twinspeed EXCITE I Horizon LX MR掃描機對原發(fā)病灶采用50%等劑量曲線覆蓋，49～56 Gy，350～400 c Gy/次，經(jīng)兩個療程治療后，血清腫瘤標志物水平相較于對照組而言明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義。在兩年的隨訪過程中發(fā)展實驗組的34名肺癌患者生存率明顯高于采用常規(guī)放射治療的30對照組患者。實驗結(jié)果表明研究組的治療有效率為82.4%，明顯高于對照組的60.0%，研究組血清中腫瘤標志物水平低下實驗組治療前，低于對照組治療后。實驗組一年生存率為23%，對照組一年生存率為12%，綜上所述，采用立體定位放化療聯(lián)合法治療非小細胞肺癌成效顯著。

李文輝等從放射生物學角度對局部晚期非小細胞肺癌的放射治療量進行深入研究，提出應(yīng)當針對性確定放射標準劑量，盡量減少正常組織損傷、保護重要臟器。對放射標準劑量提出修正。研究者從多個因素分析放射劑量個體化考量的原因，得出生物學效應(yīng)與照射劑量成正相關(guān)，不同肺癌分型對化療反應(yīng)不同的結(jié)論。并提出吉非替尼二線或三線治療晚期非小細胞肺癌效果良好，能夠快速改善患者生活質(zhì)量，減輕放療過程中的不良反應(yīng)。

王永志采用分組實驗法對放療劑量、靶區(qū)選擇進行探究。探索肺癌腫瘤治療中不同放療劑量對局部控制率和總生存率的影響。對三組患者采用不同的放射劑量，分別為40Gy、50Gy、60Gy，得出放療劑量越大，癌細胞局部控制率越高的結(jié)論。在靶區(qū)位置的選擇上，基于肺癌細胞以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主的特點，在射線照射范圍的選擇上，分為累及野照射和淋巴結(jié)照射兩種。根據(jù)不同的照射視野，得出結(jié)論為累及野照射有效率為90%，而選擇性淋巴結(jié)照射有效率則為73%。從淋巴結(jié)的局部情況上看，累及野照射控制率明顯高于選擇性淋巴結(jié)照射控制率。累及野照射患者生存情況以及生活質(zhì)量相比于選擇性淋巴結(jié)照射而言，具有顯著提升。從而得出結(jié)論，采用累及照射治療方案明顯優(yōu)于選擇性淋巴結(jié)照射，前者對于癌細胞具有更佳的控制效果。

3 輔助藥物聯(lián)合放射治療

韋涓澆用扶正抗癌方聯(lián)合射波刀治療42例，其中男性患者24例，女性患者16例，年齡范圍在40-72歲，初治者25例，復(fù)治者15例，射線劑量為34～58Gy。經(jīng)四個療程治療后，治療組腫瘤最大直徑為2.13±1.09 cm，相比于對照組沒有藥物輔助治療的腫瘤直徑明顯縮小。治療組，病情緩解率為72.5%，好轉(zhuǎn)率為25%，惡化率為2.5%；而對照組，緩解率為50%，好轉(zhuǎn)率為38.1%，惡化率為11.9%。最后得出，采用藥物輔助治療有助于降低射線對于機體的危害，提升惡性腫瘤的治療效果。

董海平運用復(fù)方苦參注射液聯(lián)合放療治療37例。實驗結(jié)果為，實驗組放射性肺炎發(fā)生率為20%，對照組肺炎發(fā)生率為40%。由此可見，中醫(yī)藥同放射療法的聯(lián)合運用在較低放射副作用方面效果顯著。實驗組相比于對照組而言，對骨髓的損傷性更小。藥物的聯(lián)合使用有助于削弱射線對正常干細胞帶來了損傷。

4 結(jié)束語

放射療法作為肺癌治療的重要手段，在降低患者疼過程度方面去取得了顯著療效。根據(jù)以上資料顯示，通過調(diào)整放射劑量、靶區(qū)位置能夠顯著提升癌細胞的控制效果。此外，放射療法同中藥、西藥的聯(lián)合運用有助于降低射線對正常組織的損傷，降低放射性肺炎的發(fā)病率，進一步提升患者放療后的生活質(zhì)量。