功能性便秘患者腸道菌群分析及腸道菌群調(diào)節(jié)作用的最新研究進(jìn)展

周月桂

（平果縣婦幼保健院檢驗科，廣西 百色 531499）

便秘是一種臨床表現(xiàn)多為糞便干硬、排便困難、排便次數(shù)降低等癥狀的消化系統(tǒng)疾病，一般多見于其他疾病的并發(fā)癥中。長期便秘會導(dǎo)致患者出現(xiàn)易怒、食欲減退、口臭、腹脹等自體中毒問題，嚴(yán)重時易有腦出血、心肌梗死的罹患風(fēng)險，對患者生存狀態(tài)及身心健康有嚴(yán)重影響。腸道疾病或非全身疾病所致的持續(xù)性、原發(fā)性便秘即為功能性便秘[1]，多與患者排便習(xí)慣不良、飲食因素、情緒抑制、生活規(guī)律改變等因素有關(guān)[2]，該病臨床表現(xiàn)多為全身酸痛、頭暈乏力、排氣多、失眠、營養(yǎng)不良、貧血、噯氣、上腹飽脹不適等癥狀。近幾年兒童、成人的功能性便秘發(fā)病率由0.7%、2.5%持續(xù)升至29.6%、79.0%，引發(fā)社會廣泛關(guān)注。大量臨床研究表示，為改善功能性便秘患者的疾病癥狀，目前采用腸道菌群調(diào)節(jié)方法對其作相應(yīng)治療[3]，效果較好。故本文為系統(tǒng)分析、研究該方法在功能性便秘患者治療中的應(yīng)用價值，作如下闡述。

1 腸道正常菌群

人體胃腸道寄居著種類高達(dá)上千種、總數(shù)多達(dá)1014個的微生物，總和約為人體細(xì)胞的10倍。臨床上，腸道菌群間維持良好的生態(tài)平衡[4]，各菌體相互依存、相互制約，依照一定比例組合下可通過參與宿主生理活動的方式維持其健康狀態(tài)[5]，同時還可避免潛在致病菌及致病菌的入侵及黏附。

2 腸道菌群改變

臨床資料顯示，功能性便秘患者的疾病發(fā)展與發(fā)生均與腸道菌群息息相關(guān)，大多數(shù)便秘群體在腸道菌群失衡下會相應(yīng)出現(xiàn)各種腸內(nèi)毒素[6]，促發(fā)患者發(fā)生腸道疾病，加速患者衰老[7]，且亦有結(jié)腸癌的罹患風(fēng)險。該病患者腸道菌群變化一般表現(xiàn)為潛在致病菌增多，以及專性厭氧菌減少[8]。而不同研究下可知，大部分便秘（功能性）患者的腸道菌群改變不相一致，究其原因，主要與飲食習(xí)慣、年齡、性別、地域等多因素所致疾病的腸道菌群變化本身即存在結(jié)果不一的可能性有關(guān)[9]。

3 腸道菌群調(diào)節(jié)

以往各類型的促動力藥或瀉藥成為診治功能性便秘的主要藥物，依賴性大、副作用多且長期應(yīng)用效果不顯[10]。故現(xiàn)階段研究微生態(tài)制劑對于功能性便秘的作用更為廣泛，該類型制劑可抑制致病菌繁殖、生長，促進(jìn)正常微生物群繁殖、生長，一般包括合生元、益生元、益生菌及FMT治療，均可對患者腸道微生態(tài)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。

3.1 合生元

合生元是一種益生元、益生菌的合成藥劑[11]，可共同發(fā)揮兩種成分的作用，增強患者保健功效，減少患者腹瀉的可能性，提高患者免疫能力[12]，抑制患者的有害菌生長，促進(jìn)患者有益菌的繁殖[13]，同時營造了相對良好的胃腸道微生態(tài)環(huán)境。就女性便秘群體而言，一般服用含有雙歧桿菌及乳酸桿菌的合生元一個月后，即可增加自身每周排便次數(shù)[14]，提升患者臨床療效；而男性便秘群體，則是在應(yīng)用含有低聚果糖、鏈球菌、乳酸桿菌等的合生元一個月后，即可改善患者排便頻率[15]，效果較佳。

3.2 FMT治療

該治療方法主要是將健康人體糞便移植進(jìn)功能性便秘患者的腸道內(nèi)部，可一定程度上改善患者便秘癥狀，但目前尚無成熟的FMT技術(shù)，技術(shù)流程尚未完善，包括篩選FMT患者、糞便運輸保藏、糞便供體篩選標(biāo)準(zhǔn)等，研究有待進(jìn)一步拓展。

3.3 益生元

益生元是一種可選擇性刺激少數(shù)或某類細(xì)菌（種菌落中）活性及生長的膳食補充劑，一般成分包括低聚半乳糖、低聚果糖、乳果糖、菊粉等[16]，采用含有乳果糖及低聚半乳糖的益生元對便秘模式大鼠治療一周后，可有效增加其糞便質(zhì)量，提高其糞便含水量，改善其便秘癥狀（洛哌丁胺誘導(dǎo)）[17]。采用含有菊粉的益生元對功能性便秘兒童（2～5歲）治療六周后，可有效緩解其便秘癥狀，減少其糞便性狀總評分。采用含有瓜爾膠與菊粉的益生元對功能性便秘女性進(jìn)行治療三周后，可明顯減少其致病性梭菌屬（腸道菌群）[18]，改善其排便癥狀。

3.4 益生菌

益生菌是一種定植于人體生殖系統(tǒng)、腸道系統(tǒng)內(nèi)的微生物[19]，可維持宿主機體健康。治療機制主要包括：⑴代謝形成的多種有機酸可減低患者腸腔內(nèi)pH值，進(jìn)而對其胃腸功能及腸道蠕動進(jìn)行有效調(diào)節(jié)[20]。⑵改變腸道菌群。有資料顯示，隨機分44例便秘嬰兒為兩組，一組應(yīng)用安慰劑，另一組應(yīng)用乳酸桿菌，治療2、4、8周后乳酸桿菌組的排便頻率顯著高于安慰劑組且差別有顯著意義（P＜0.05）。

4 小 結(jié)

綜上所述，功能性便秘病因與腸道菌群變化有關(guān)，雖然臨床上因腸道菌群檢測方式、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、年齡、性別的不同，其結(jié)論亦有所不同，但大部分研究資料亦可證實潛在致病菌增多、專性厭氧菌減少為腸道菌群變化（功能性便秘患者）的主要特征。此外，對癥應(yīng)用微生態(tài)制劑進(jìn)行治療可一定程度上改善功能性便秘患者的臨床癥狀，但仍需大規(guī)模試驗加以支持、探討，以求達(dá)到最大限度的療效安全性及預(yù)后效果。