以急性蜂窩組織闌尾炎為例開展形態(tài)學(xué)整合創(chuàng)新性實驗的教學(xué)實踐與探索

秦 迎 ，劉國菊 ，邴魯軍 ，劉 芳 ，張 華

（1.山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，山東 濟南 250002；2.山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山東 濟南 250012）

三年制全科醫(yī)學(xué)教育的根本任務(wù)是為基層衛(wèi)生保健機構(gòu)培養(yǎng)已完成醫(yī)學(xué)基本訓(xùn)練，能處理常見病、多發(fā)病并具有終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。同時，構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的，促使學(xué)生知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的新型實驗課程體系，強化臨床能力培養(yǎng)，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)和創(chuàng)新能力[2]。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2017級三年制全科醫(yī)學(xué)專業(yè)4個班的學(xué)生作為研究對象，共216人，4個班的學(xué)生均為經(jīng)全國高考統(tǒng)一招生考試入校的普通專科生，各科考試成績無顯著性差異，隨機選擇兩個班（109人）作為對照組，另外兩個班（107人）為實驗組。

1.2 方法

兩組授課教師相同，對照組采用傳統(tǒng)實驗教學(xué)法，實驗組借助于虛擬技術(shù)開展形態(tài)學(xué)整合創(chuàng)新性實驗——急性蜂窩組織闌尾炎。每個實驗小組4～6人。本實驗以臨床病例——急性蜂窩組織闌尾炎導(dǎo)入，以器官——闌尾為中心，將系統(tǒng)解剖學(xué)、病理學(xué)、病原微生物學(xué)、應(yīng)用解剖學(xué)知識進行整合。具體實施如下：（1）利用虛擬技術(shù)再現(xiàn)藥物到達病灶的途徑。①學(xué)生使用解剖學(xué)虛擬仿真平臺建立虛擬仿真模型（見圖1），再現(xiàn)藥物從手背靜脈網(wǎng)進入血液循環(huán)到達闌尾的過程，使不可視的結(jié)構(gòu)可視化。學(xué)生邊思考、邊動手建立虛擬仿真模型、邊觀察，和傳統(tǒng)實驗課上單純觀察相比，提高了課堂參與積極性，突破了教學(xué)難點。②知識遷移：思考口服藥物治療膀胱炎時，藥物如何通過尿液排出。

圖1 手背靜脈點滴藥物到達闌尾的虛擬路徑

學(xué)生在建立虛擬仿真模型（見圖2、3）的過程中，把消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的知識點串聯(lián)起來，實現(xiàn)了各系統(tǒng)知識整合，培養(yǎng)了思維能力、動手能力和創(chuàng)新能力。

圖2 口服藥物經(jīng)尿液排出的虛擬路徑（前面觀）

圖3 口服藥物經(jīng)尿液排出的虛擬路徑（后面觀）

（2）觀察急性蜂窩組織闌尾炎的病理特點。①觀察正常闌尾切片。學(xué)生利用4K全景數(shù)字切片軟件教學(xué)系統(tǒng)觀察闌尾組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)。②觀察急性蜂窩組織闌尾炎的大體和微細(xì)結(jié)構(gòu)。使用全景數(shù)字切片軟件教學(xué)系統(tǒng)觀察急性蜂窩組織闌尾炎數(shù)字切片。

（3）溶血性鏈球菌的致病機理。①利用血平板細(xì)菌培養(yǎng)實驗觀察溶血環(huán)。在血平板上培養(yǎng)細(xì)菌時，菌落周圍會形成寬大（2～4 mm）、界限分明、完全透明的溶血環(huán)。溶血環(huán)中的紅細(xì)胞完全溶解，是因細(xì)菌產(chǎn)生的溶血素使紅細(xì)胞完全溶解所致。②利用革蘭氏染色實驗觀察乙型溶血性鏈球菌。安排學(xué)生進行溶血性鏈球菌的革蘭氏染色，觀察切片，可見鏈球菌為球形或卵圓形，鏈狀排列，革蘭氏染色呈陽性。③分析乙型溶血性鏈球菌導(dǎo)致蜂窩組織炎的原因。小組分析、討論、總結(jié)，得出以下結(jié)論：乙型溶血性鏈球菌含有的透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、鏈道酶等致病物質(zhì)，導(dǎo)致闌尾發(fā)生蜂窩組織炎。

（4）分析闌尾炎手術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。以小組為單位觀察、討論、匯報。①尋找闌尾根部的體表投影。由一名學(xué)生扮演闌尾炎病人，另一名學(xué)生找出闌尾根部的體表投影，即臍與右髂前上棘連線的中、外三分之一處，闌尾炎病人此處會出現(xiàn)明顯的壓痛、反跳痛。②經(jīng)哪些層次可暴露闌尾。學(xué)生觀察標(biāo)本，結(jié)合理論課所學(xué)腹前壁的層次結(jié)構(gòu)分析右下腹闌尾切口的層次。③術(shù)中如何尋找闌尾。觀察闌尾的常見位置以及特殊位置。觀察結(jié)腸上的結(jié)腸袋、結(jié)腸帶等特征性結(jié)構(gòu)，在尸體標(biāo)本上找到盲腸和回腸末端，進而找到闌尾。術(shù)中可在3條結(jié)腸帶集中的部位尋找闌尾根部，辨認(rèn)闌尾和闌尾系膜。④觀看腹腔鏡手術(shù)。觀看腹腔鏡下切除闌尾手術(shù)，重點觀察如何結(jié)扎闌尾動脈。總結(jié)闌尾炎腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，思考腹腔鏡手術(shù)是否可以替代傳統(tǒng)手術(shù)。⑤小組討論：為什么化膿性闌尾炎可能引起肝膿腫？結(jié)合解剖學(xué)虛擬平臺建模解釋以上問題。⑥總結(jié)闌尾炎的病理分型和臨床表現(xiàn)。這是對學(xué)習(xí)和思維過程的整理、反思，也是對知識的建構(gòu)與鞏固，是學(xué)習(xí)知識的有效方法[3]。通過查閱資料、小組討論、尋找答案，讓學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，作為思考者而不僅僅是記憶者，使學(xué)生觀察、歸納、概括、綜合分析和解決問題能力得到提高[4]。

（5）指導(dǎo)學(xué)生設(shè)計創(chuàng)新性實驗。創(chuàng)新性實驗的目的是為學(xué)生個性發(fā)展和創(chuàng)新能力培養(yǎng)創(chuàng)造條件[5-10]。結(jié)合問題思考人類作為高級動物，所有器官都有存在的原因，闌尾貌似無用為什么卻還存在。設(shè)計一個實驗證明闌尾的免疫功能或者推翻此種推測。

1.3 成績考核

本次實驗課采用形成性評價考核方式，根據(jù)學(xué)生出勤率、操作能力、實驗報告和設(shè)計性實驗的成績來綜合評定。

1.4 問卷調(diào)查

為了解學(xué)生對不同教學(xué)方法的評價，課程學(xué)習(xí)結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問卷，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、趣味性等4項，每項最高分25分，采用不記名形式，共發(fā)放問卷216份，回收216份，回收率100%。收集兩組問卷調(diào)查結(jié)果和實驗課考試成績，用SPSS 16.0軟件進行分析，組間比較采用配對t檢驗。

2 結(jié)果（見表 1、2）

表1 課堂問卷調(diào)查結(jié)果（±s，分）

表1 課堂問卷調(diào)查結(jié)果（±s，分）

注：*P＜0.05

組別 趣味性2 4.1 3±1.0 3*1 6.0 1±1.7 6學(xué)習(xí)興趣實驗組對照組2 2.7 9±1.9 8*1 6.0 9±1.2 4知識易接受性2 2.1 3±1.5 6*1 7.0 1±1.7 9吸引注意力2 3.1 1±1.1 1*1 5.0 3±1.8 7

表2 兩組實驗課成績比較（±s，分）

表2 兩組實驗課成績比較（±s，分）

組別n P值實驗組對照組1 0 7 1 0 9成績7 7.2 1±8.2 0 7 3.8 7±8.4 4 0.0 3 8

3 討論

高等醫(yī)學(xué)院校要培養(yǎng)行業(yè)企業(yè)真正需要的人才，是培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力人才的重要基地，而實驗室的高效管理與建設(shè)是重要環(huán)節(jié)[11]。針對形態(tài)學(xué)實驗教學(xué)現(xiàn)狀，我校借助解剖學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)平臺、4K全景數(shù)字切片軟件教學(xué)系統(tǒng)，以現(xiàn)代教育教學(xué)理論為基礎(chǔ)，開展形態(tài)學(xué)整合性創(chuàng)新實驗，打破原有學(xué)科界限，將不同學(xué)科專業(yè)和實驗技術(shù)整合起來。

調(diào)查結(jié)果表明，兩組學(xué)生在趣味性、知識易接受性、吸引注意力、學(xué)習(xí)興趣（見表1）幾個方面的評價均有顯著性差異（P＜0.05），實驗組得分明顯高于對照組。從表2可以看出，兩組成績存在顯著性差異（P＜0.05）。由于兩班專業(yè)相同、授課教師相同，且為隨機分班，因此可以認(rèn)為整合性實驗在培養(yǎng)學(xué)生綜合運用知識解決實際問題的能力以及培養(yǎng)醫(yī)學(xué)素養(yǎng)方面具有優(yōu)勢。

4 結(jié)語

教學(xué)的過程一定是人際互動智慧碰撞；沒有思維碰撞，教育就無法完成[12]。筆者以蜂窩組織闌尾炎為例開展形態(tài)學(xué)整合創(chuàng)新性實驗，采用現(xiàn)代化教學(xué)手段和虛擬技術(shù)，以培養(yǎng)學(xué)生實踐能力、創(chuàng)新能力及團隊協(xié)作能力為目標(biāo)組織教學(xué)，不斷強化學(xué)生分析、診斷疾病能力，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，形成臨床思維，培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)科研能力[10]，最終定能培養(yǎng)出復(fù)合型、高素質(zhì)、滿足未來需要的優(yōu)秀應(yīng)用型人才。