標(biāo)準(zhǔn)化病人在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

喜得鵬，司聯(lián)晶，李 媛，毛家偉

（寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，寧夏 銀川 750004）

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，SP）又稱模擬病人，是指經(jīng)過系統(tǒng)訓(xùn)練，能恒定、逼真地復(fù)制臨床真實(shí)情況的病人或正常人[1]，經(jīng)過培訓(xùn)，SP能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人臨床癥狀、體征和（或）病史，恒定、逼真地復(fù)制真實(shí)臨床情景，發(fā)揮扮演病人、充當(dāng)評(píng)估者和教學(xué)指導(dǎo)者3種功能[2]。作為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，SP被廣泛應(yīng)用于護(hù)理教育，對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的人際溝通能力培養(yǎng)、學(xué)習(xí)指導(dǎo)、技能訓(xùn)練與綜合能力考核有著很大的幫助。為提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生綜合能力，我院于2018年7—12月將SP應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以班級(jí)為單位，采用整群抽樣方法，選取我院2017級(jí)護(hù)理專業(yè)四年制本科兩個(gè)班共82名學(xué)生為研究對(duì)象。1班41名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組（男生10人，女生31人），2班41名學(xué)生為對(duì)照組（男生9人，女生32人）。兩組學(xué)生在生源、年齡、性別、一年級(jí)學(xué)習(xí)成績(jī)等方面比較差異無顯著性（P＞0.05），兩組學(xué)生前期已完成解剖學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、護(hù)理導(dǎo)論等相關(guān)課程學(xué)習(xí)，兩組授課教師、教學(xué)計(jì)劃相同。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)訓(xùn)前準(zhǔn)備（1）SP招募。在SP招募工作中，考慮到從社會(huì)招募的人員沒有醫(yī)學(xué)背景，需要投入大量人力、物力、財(cái)力對(duì)其進(jìn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，周期較長(zhǎng)，費(fèi)用較高，且培訓(xùn)效果并不一定好，所以選擇本院學(xué)生為SP。在自愿報(bào)名的基礎(chǔ)上，從四年制護(hù)理專業(yè)二年級(jí)學(xué)生中挑選8名學(xué)生作為SP培訓(xùn)對(duì)象，其中男生3人，女生5人。要求SP志愿者具備以下素質(zhì)：①熱愛這項(xiàng)工作，身體健康，普通話標(biāo)準(zhǔn)，有耐心與責(zé)任感；②有一定的表演才能，且掌握有效的溝通技巧；③有良好的依從性及一定的隨機(jī)應(yīng)變能力。

（2）SP培訓(xùn)內(nèi)容與案例劇本的編寫。根據(jù)教學(xué)大綱要求，結(jié)合學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度，由臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師制定培訓(xùn)內(nèi)容，將護(hù)理專業(yè)學(xué)生需具備的知識(shí)、能力、素質(zhì)3方面內(nèi)容納入其中，涉及不同社會(huì)背景、年齡、病種、性別等方面的病人，編寫具有真實(shí)臨床情景的案例劇本，力求達(dá)到可信度高、合乎邏輯目的。所有案例劇本均按統(tǒng)一格式書寫，包括病人基本資料、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理方案、護(hù)理技能操作項(xiàng)目及用物、溝通能力等。

（3）培訓(xùn)SP。利用周末及業(yè)余時(shí)間對(duì)SP集中授課，使其了解SP的職責(zé)、意義和相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。由專業(yè)教師講解案例疾病發(fā)生發(fā)展?fàn)顩r及病人臨床癥狀等，SP在理解相關(guān)內(nèi)容的基礎(chǔ)上掌握、熟悉并背誦劇本，由指導(dǎo)教師模擬不同水平的護(hù)生與SP進(jìn)行一對(duì)一訓(xùn)練，也可由SP兩人一組輪流變換角色，模擬場(chǎng)景進(jìn)行反復(fù)演練，教師需針對(duì)SP的表現(xiàn)給出評(píng)價(jià)并指導(dǎo)。為展示真實(shí)病人的臨床表現(xiàn)、語言及情感狀況，可組織SP進(jìn)入臨床與真實(shí)病人溝通，使其將病人應(yīng)有的情緒與表情融入演示活動(dòng)中，提高模仿的效果。

1.2.2 研究過程（1）對(duì)照組：基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課共計(jì)80學(xué)時(shí)，分兩個(gè)學(xué)期完成。對(duì)照組兩學(xué)期均采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，按照教師集中講授示范—學(xué)生分組在模型上練習(xí)—教師指導(dǎo)—操作考核的程序進(jìn)行教學(xué)。

（2）實(shí)驗(yàn)組：第一學(xué)期采用與對(duì)照組相同的傳統(tǒng)教學(xué)方法；第二學(xué)期采用基于SP的情景教學(xué)法，教師于課前兩周布置預(yù)習(xí)任務(wù)，提前提供臨床情景案例讓學(xué)生熟悉，組織學(xué)生小組討論。課上將學(xué)生分為6個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組6～7人，學(xué)生根據(jù)案例，按照評(píng)估病情、準(zhǔn)備用物、護(hù)理操作（與病人溝通，適時(shí)進(jìn)行健康宣教）、護(hù)理評(píng)估（評(píng)估病情及病人的感受）的流程進(jìn)行操作。每組病人由接受過培訓(xùn)的SP扮演，護(hù)士由各組挑選一名成員扮演，小組其他學(xué)生作為觀察員，分組進(jìn)行情景模擬，然后由教師總結(jié)情景模擬過程中各組的優(yōu)缺點(diǎn)并評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)化病人的表現(xiàn)。每組完成一次完整操作視頻的拍攝，之后反復(fù)觀看視頻、發(fā)現(xiàn)問題，以便在后續(xù)練習(xí)中不斷改進(jìn)。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）護(hù)理操作技能考核。每學(xué)期末進(jìn)行護(hù)理操作技能考核一次。第一學(xué)期實(shí)訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后，兩組均采取傳統(tǒng)考核模式，以抽簽形式考核單項(xiàng)操作，用百分制形式評(píng)分；第二學(xué)期實(shí)訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后，兩組都以小組為單位，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人，綜合3項(xiàng)操作技能進(jìn)行護(hù)理情景模擬考核。由本課程教師共同編寫考核案例并自制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括準(zhǔn)備質(zhì)量、操作者與SP溝通內(nèi)容和技巧、基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況、各項(xiàng)操作流程質(zhì)量、終末質(zhì)量，以百分制形式進(jìn)行評(píng)分?？己藭r(shí)同時(shí)安排兩個(gè)考核教室，每個(gè)考核教室分別安排一個(gè)SP，兩名教師進(jìn)行評(píng)價(jià)。每組學(xué)生被隨機(jī)分配到考核教室，閱讀病例5分鐘后開始考核，考核時(shí)間20分鐘。

（2）教學(xué)效果評(píng)價(jià)。考核結(jié)束后，利用自制問卷，以不記名方式對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，問卷當(dāng)場(chǎng)收回，以了解學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生護(hù)理操作技能考核成績(jī)比較

表1 兩組學(xué)生護(hù)理操作技能考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生護(hù)理操作技能考核成績(jī)比較（±s，分）

組別 第一學(xué)期考核成績(jī)7 9.9 0±5.6 0 7 9.6 0±7.0 0 0.8 3 1 0.4 4 9 n實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組4 1 4 1 t值P值第二學(xué)期考核成績(jī)8 5.6 7±3.6 8 7 8.5 1±5.9 0 7.2 3 6 0.0 0 0 4

由表1可以看出，第一學(xué)期末兩組學(xué)生護(hù)理操作技能考核成績(jī)比較無顯著性差異，說明相同教學(xué)方法下實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組教學(xué)效果無顯著性差異；而第二學(xué)期末實(shí)驗(yàn)組學(xué)生護(hù)理操作技能考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，表明將SP應(yīng)用于護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)，可以幫助學(xué)生更好地掌握護(hù)理操作技能，提高學(xué)生護(hù)理能力。

2.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)[n（%）]

由表2可以看出，實(shí)驗(yàn)組73.2%的學(xué)生喜歡有SP參與的教學(xué)方法，95.1%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)方法能提高自己對(duì)護(hù)理操作的認(rèn)識(shí)，92.7%的學(xué)生認(rèn)為能促進(jìn)對(duì)護(hù)理操作相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，90.2%的學(xué)生學(xué)會(huì)了如何用通俗易懂的方式解答病人問題，87.8%的學(xué)生認(rèn)為有SP參與的教學(xué)方法可以激發(fā)自己對(duì)護(hù)理操作的學(xué)習(xí)興趣。

3 討論

3.1 將SP應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的重要性

3.1.1 提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量 傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中學(xué)生面對(duì)塑膠模型練習(xí)，不能與病人互動(dòng)，交流按照預(yù)設(shè)的展開，刻板、機(jī)械。將SP應(yīng)用于教學(xué)，學(xué)生能觀察到和病情變化一致的SP的豐富表情、語言或軀體動(dòng)作，并能與病人互動(dòng)，情景逼真，使學(xué)生有一種在臨床實(shí)際工作的感覺，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性，提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量。

3.1.2 提高學(xué)生護(hù)理能力和專業(yè)素養(yǎng) 傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法注重單項(xiàng)技能培訓(xùn)，忽視對(duì)學(xué)生解決臨床實(shí)際問題能力、護(hù)理能力的培養(yǎng)。SP的引入，情景教學(xué)的開展，為學(xué)生提供了近似臨床真實(shí)的工作場(chǎng)景和職業(yè)崗位，學(xué)生主動(dòng)思考如何應(yīng)用護(hù)理程序解決病人問題，使理論知識(shí)和操作技能結(jié)合得更加緊密，形成“以病人為中心”的整體護(hù)理觀[3]。SP的引入，有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，端正職業(yè)態(tài)度，提高學(xué)生應(yīng)變能力和專業(yè)素養(yǎng)。

3.1.3 提高學(xué)生溝通和人文關(guān)懷能力 將SP應(yīng)用到實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，取代以往的模擬人，為學(xué)生提供一個(gè)護(hù)患之間面對(duì)面交流的機(jī)會(huì)。SP能夠及時(shí)表達(dá)自身感受，指出學(xué)生操作中的不當(dāng)之處，以便學(xué)生及時(shí)改進(jìn)，并使學(xué)生學(xué)會(huì)換位思考，體會(huì)病人的痛苦，培養(yǎng)學(xué)生愛傷觀念[4]。在設(shè)置的案例劇本中，學(xué)生扮演護(hù)士，充分運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，并根據(jù)SP的表現(xiàn)給予相應(yīng)的心理支持。SP的引入，不僅能夠?yàn)閷W(xué)生訓(xùn)練護(hù)理技能提供幫助，還有利于培養(yǎng)學(xué)生處理人際關(guān)系的能力，為學(xué)生進(jìn)入臨床與病人進(jìn)行良好溝通奠定基礎(chǔ)。

3.1.4 提高教師教學(xué)水平和綜合素質(zhì) 將SP運(yùn)用到實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，教師需在授課前根據(jù)教學(xué)計(jì)劃和實(shí)訓(xùn)內(nèi)容整理、收集資料，編寫與真實(shí)臨床情景相符的案例劇本，以滿足教學(xué)需要。授課過程中，教師需及時(shí)發(fā)現(xiàn)SP在與學(xué)生互動(dòng)過程中存在的問題，引導(dǎo)SP表現(xiàn)出真實(shí)反應(yīng)，指導(dǎo)學(xué)生掌握護(hù)理知識(shí)和技能。教師要不斷加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)、護(hù)理專業(yè)知識(shí)和人文科學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高教學(xué)水平和綜合素質(zhì)[5]。

3.2 將SP應(yīng)用于實(shí)訓(xùn)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

本項(xiàng)研究中，SP來自學(xué)院護(hù)理專業(yè)學(xué)生，隊(duì)伍穩(wěn)定性強(qiáng)，反復(fù)利用率較高，其依靠所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)和專業(yè)素養(yǎng)，能更好地把握病人角色，降低培訓(xùn)難度，節(jié)省培訓(xùn)成本。同時(shí)，SP既是學(xué)生的練習(xí)對(duì)象，也是學(xué)生的同伴，在考核時(shí)通過自身感受，對(duì)學(xué)生操作技能、溝通能力、職業(yè)素質(zhì)等方面做出更準(zhǔn)確、真實(shí)的評(píng)價(jià)[6]。

3.3 將SP應(yīng)用于實(shí)訓(xùn)教學(xué)存在的問題及對(duì)策

SP來自護(hù)理專業(yè)學(xué)生，作為SP是學(xué)生的一項(xiàng)兼職工作，其只能利用課余時(shí)間完成，這給培訓(xùn)及教學(xué)帶來了不便。另外，學(xué)生扮演的SP社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)病人角色的理解不足，扮演不自然，缺乏多元化；其醫(yī)學(xué)背景還可能導(dǎo)致不自主的過度表演或出現(xiàn)提示性行為，不利于學(xué)生對(duì)病人病情、護(hù)理需求做出正確判斷；同時(shí)，由于師資、經(jīng)費(fèi)不足以及研究周期的限制，導(dǎo)致SP人數(shù)少、規(guī)模小，案例劇本的編寫僅限于典型、常見臨床病例，不能客觀、全面地反映護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容。

教師可根據(jù)學(xué)生知識(shí)與能力，結(jié)合臨床實(shí)踐及教學(xué)大綱，加大SP培訓(xùn)力度，豐富案例劇本內(nèi)容，使SP表現(xiàn)多樣化，盡量真實(shí)呈現(xiàn)病人所患疾病的多樣性特點(diǎn)，鍛煉學(xué)生綜合能力。注重SP在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用，采用大樣本方式研究將SP應(yīng)用于護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)，對(duì)學(xué)生護(hù)理操作能力、人文關(guān)懷能力、評(píng)判性思維、團(tuán)隊(duì)合作能力等的影響，為護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革提供可借鑒經(jīng)驗(yàn)。

4 小結(jié)

綜上所述，將基于SP的情景教學(xué)法應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，既是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)的一種延伸與拓展，也是一種創(chuàng)新和嘗試。而如何發(fā)揮這種教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)適應(yīng)新時(shí)代需求的綜合型、高水平護(hù)理人才，是護(hù)理教育者應(yīng)解決的問題。