新型冠狀病毒肺炎患者的麻醉護(hù)理防控工作建議專家共識(shí)

丁紅，陳旭素，許立倩，劉煥儀，姜玉梅，陳信芝，吳嵐，唐娜，黃莉，葉麗，楊潔，何敏0，王雪蓮，陳靜芝，毛小燕3，馮惠東，江麗萍，謝祝斌，盧春麗，周曙，廖長(zhǎng)劍，王佳0，溫濟(jì)金，何婧，李曉艷3

（1.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 麻醉科，廣東 廣州 510515；2.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 麻醉科，廣東 廣州 510080；3.廣東省人民醫(yī)院a.麻醉科；b.心外重癥監(jiān)護(hù)室，廣東廣州510080；4.廣州市第一人民醫(yī)院麻醉科，廣東廣州510180；5.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院麻醉科，廣東廣州510630；6.南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518000；7.中山市中醫(yī)院麻醉科，廣東 中山 528400；8.佛山市第一人民醫(yī)院 麻醉科，廣東 佛山 528000；9.中山市人民醫(yī)院 麻醉科，廣東 中山 528400；10.南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 麻醉科，廣東 廣州 510010；11.南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 麻醉科，廣東 廣州 510630；12.揭陽(yáng)市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 揭陽(yáng) 522000；13.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院 麻醉科，廣東 廣州 510120；14.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 麻醉科，廣東 廣州510260；15.南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 麻醉科，廣東 廣州510900；16.中山大學(xué)中山眼科中心 麻醉科，廣東 廣州 510060；17.東莞市人民醫(yī)院 麻醉科，廣東 東莞523000；18.佛山市中醫(yī)院 麻醉科，廣東 佛山 528000；19.深圳市第二人民醫(yī)院 麻醉科，廣東 深圳 518035；20.廣州紫馨醫(yī)療美容醫(yī)院護(hù)理部，廣東廣州510632；21.中山大學(xué)腫瘤防治中心 手術(shù)麻醉科，廣東 廣州510060；22.廣州婦女兒童醫(yī)療中心手術(shù)室，廣東 廣州 510623；23.南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院 麻醉科，廣東 佛山 528300）

自 2019 年 12 月新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19） 在武漢感染流行以來(lái)，病毒肆虐，疫情嚴(yán)重[1]，我國(guó)已將其納入乙類法定傳染病甲類管理[2]。 麻醉科作為醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)部門，若管理不當(dāng)，極易造成醫(yī)護(hù)人員自身感染和患者間交叉感染。根據(jù)新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱新冠肺炎）的流行病學(xué)特點(diǎn)，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的相關(guān)防控方案、指引，國(guó)家感染防控相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，以及多家學(xué)會(huì)、醫(yī)院的麻醉醫(yī)療、手術(shù)室防控策略與建議，結(jié)合麻醉護(hù)理工作特點(diǎn)，廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)麻醉護(hù)理專業(yè)委員會(huì)組織本省專家制定我省新冠肺炎患者麻醉護(hù)理防控工作建議專家共識(shí)，包含疑似或確診新冠肺炎患者在手術(shù)麻醉期間的麻醉護(hù)理，新冠肺炎疫情期間麻醉護(hù)理工作的日常防護(hù)。以保障麻醉護(hù)理工作的安全，避免造成醫(yī)護(hù)人員自身感染和患者間交叉感染。 供省內(nèi)外各地醫(yī)院，麻醉護(hù)理同仁們參考。

1 疑似或確診新冠肺炎患者手術(shù)麻醉期間的麻醉護(hù)理

疑似或確診新冠肺炎患者的手術(shù)流程中， 手術(shù)間準(zhǔn)備、防護(hù)用品準(zhǔn)備、手術(shù)人員準(zhǔn)備、患者轉(zhuǎn)運(yùn)、手術(shù)間空氣消毒、醫(yī)療廢物處理等均以《廣東省應(yīng)對(duì)疑似或確診新型冠狀病毒肺炎手術(shù)的手術(shù)室感染防控指引》[3]為準(zhǔn)。 現(xiàn)結(jié)合麻醉護(hù)理的專業(yè)性及工作特點(diǎn)，增加以下麻醉護(hù)理工作中的防控要點(diǎn)。

1.1 麻醉前準(zhǔn)備

1.1.1 麻醉物品準(zhǔn)備 按照麻醉醫(yī)生列出的物品清單備齊物品，包括各類藥品、耗材、用具等?？煞殖Ｓ梦锲放c備用物品，備用物品可用透明密封袋(箱)分開存放，減少污染概率。 （1）遵醫(yī)囑配置所需的麻醉及一類精神藥品并標(biāo)識(shí)，經(jīng)雙人核對(duì)后，將空安瓿及紅處方提前回收，不在手術(shù)間存放。 （2）耗材：盡量使用一次性耗材，尤其是直接接觸患者呼吸道的耗材[4]，如一次性喉鏡、一次性可視喉鏡鏡片、一次性呼吸回路及面罩、一次性插管導(dǎo)絲、一次性密閉式吸痰管等。

1.1.2 麻醉設(shè)備準(zhǔn)備 精簡(jiǎn)麻醉設(shè)備[5]，移走不需要的麻醉設(shè)備。 患者入室前檢查好所有儀器設(shè)備的功能處于正常狀態(tài)。 （1）麻醉機(jī)準(zhǔn)備：①建議在麻醉機(jī)的吸氣端、呼氣端，面罩與螺紋管Y 型接口連接處安裝復(fù)合式人工鼻（heat and moisture exchanger +fliter，F(xiàn)HME），其過(guò)濾效果應(yīng)能達(dá)到 N95 級(jí)別（監(jiān)測(cè)0.3 μm 的NaCl 氣體顆粒的過(guò)濾效應(yīng)，能過(guò)濾≥95%的顆粒）[6]。② 呼吸末二氧化碳采集管連接在患者端復(fù)合式人工鼻的后方。 ③鈉/鈣石灰罐：盡量使用一次性鈉/鈣石灰罐，復(fù)用罐應(yīng)預(yù)估手術(shù)時(shí)間，提前更換鈉/鈣石灰，填充足量新鮮鈉/鈣石灰，避免術(shù)中更換[7]。 （2）必須使用的麻醉儀器設(shè)備，清空抽屜內(nèi)物資。 建議使用醫(yī)用透明器械保護(hù)套或保鮮膜對(duì)設(shè)備進(jìn)行包裹或覆蓋，如監(jiān)護(hù)儀、可視喉鏡、纖維支氣管鏡、B 超探頭等，減少污染環(huán)節(jié)。操作完畢后，放于指定位置，設(shè)備待手術(shù)結(jié)束后終末消毒[3]。 （3）重癥手術(shù)患者需血?dú)夥治鰰r(shí)， 建議準(zhǔn)備便攜式血?dú)夥治鰞x備用。 與搶救車及除顫儀等搶救設(shè)備放置在靠近手術(shù)間附近的清潔區(qū)。

1.1.3 物品應(yīng)單向流動(dòng)及分區(qū)放置 術(shù)中所有物品與設(shè)備的管理均采用單向流動(dòng)，只進(jìn)不出[8]。 手術(shù)間內(nèi)麻醉工作區(qū)域劃分清潔區(qū)和污染區(qū)， 麻醉前備用物品放置在清潔區(qū)， 給患者使用后的物品放置在污染區(qū)，減少交叉污染機(jī)率。

1.2 麻醉中護(hù)理管理

1.2.1 患者防護(hù) 患者進(jìn)入手術(shù)室， 全程佩戴一次性外科口罩或KN95、N95 口罩。 氣管插管全麻手術(shù)患者，佩戴口罩至麻醉誘導(dǎo)前方可取下[4]，或入室后更換為一次性吸氧面罩+復(fù)合式人工鼻，使用四頭帶固定于患者面部（可達(dá)到N95 級(jí)過(guò)濾效果，且方便給氧、誘導(dǎo)等麻醉操作）。非氣管插管麻醉患者吸氧，建議采用一次性吸氧面罩+復(fù)合式人工鼻。

1.2.2 協(xié)助實(shí)施麻醉 （1）醫(yī)護(hù)人員接觸患者后，需脫掉外層手套進(jìn)行手消毒后戴新手套[9]。 （2）實(shí)施氣管插管、拔管等氣道管理為高危操作，可引起噴濺分泌物、血液或產(chǎn)生飛沫或氣溶膠，面對(duì)患者時(shí)必須嚴(yán)格做好飛沫隔離、接觸隔離的防護(hù)措施[4，7，10]。 在采取充分有效防護(hù)措施下，氣管插管，深靜脈穿刺、氣管導(dǎo)管拔除等直接接觸患者的操作， 應(yīng)由主管麻醉醫(yī)生實(shí)施，麻醉助手或護(hù)士協(xié)助與配合。 （3）聽診器使用前、后均用75%酒精紗布擦拭消毒耳掛[11]。 （4）術(shù)中盡量不做吸痰操作， 盡可能避免斷開麻醉機(jī)管道進(jìn)行痰液吸引。 如因痰液堵塞氣道， 必須進(jìn)行吸痰時(shí)，有條件者首選密閉式吸痰管及吸引裝置[4]，次選可吸痰延長(zhǎng)管。 使用后的吸痰管和吸引連接管及時(shí)丟棄[12]。 （5）患者手術(shù)結(jié)束后在原手術(shù)間復(fù)蘇，拔管前用2 塊無(wú)菌注射用水的濕紗布蓋住患者口部，復(fù)合式人工鼻不與氣管導(dǎo)管分離， 盡可能減少患者拔管時(shí)因嗆咳所產(chǎn)生的噴濺[4，10]，拔管后患者應(yīng)繼續(xù)佩戴一次性外科口罩或KN95、N95 口罩。 若危重患者需要帶氣管插管轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，需要更換復(fù)合式人工鼻。

1.2.3 使用后物品先預(yù)處理：不能浸泡消毒的物品，如可視喉鏡、聽診器、導(dǎo)線等，使用75%酒精或含氯消毒濕巾反復(fù)擦拭消毒3 遍，放置在指定區(qū)域；可以浸泡消毒的物品，如纖維支氣管鏡、喉鏡鏡片、血壓計(jì)袖帶等放在指定區(qū)域，手術(shù)完畢后統(tǒng)一使用2 000 mg/L 含氯消毒液先浸泡預(yù)消毒， 然后再送消毒供應(yīng)中心處理[3]。

1.2.4 操作中污染的處理 各項(xiàng)操作動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔，盡量減少對(duì)環(huán)境和物體表面的污染。一旦出現(xiàn)肉眼可見的污染：（1）能更換后丟棄的物品應(yīng)及時(shí)更換并丟棄。 （2）不能更換的物品或物表：少量污染物可用一次性吸水材料（如紗布等）沾取5 000～10 000 mg/L 的含氯消毒液小心移除。 大量污染物用一次性吸水材料完全覆蓋后用足量5 000～10 000 mg/L 的含氯消毒液澆在吸水材料上，作用30 min 以上小心清除干凈[3，13]。

1.2.5 注重手衛(wèi)生 在調(diào)整麻醉機(jī)管道、更換鈉/鈣石灰、吸痰、傾倒冷凝水等操作前后要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度[6]。

1.3 麻醉后管理：待手術(shù)間空氣消毒后執(zhí)行[3]

1.3.1 復(fù)用物品與設(shè)備配件 應(yīng)遵循先消毒， 后清洗，再消毒/滅菌的原則[14]。纖維支氣管鏡、B 超探頭、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線等可拆卸、易移動(dòng)的部分， 進(jìn)行預(yù)處理后，有條件者，可使用專用密封袋雙層包裝，注明“新冠肺炎”標(biāo)識(shí)，送消毒供應(yīng)中心處理。

1.3.2 物體表面污染的處理 物體表面有肉眼可見污染物時(shí)，應(yīng)先完全清除污染物再消毒（同麻醉中），無(wú)肉眼可見污染物時(shí)， 用1 000～2 000 mg/L 的含氯消毒液擦拭消毒[3]。

1.3.3 麻醉機(jī)回路處理 （1）外部呼吸回路，建議使用一次性麻醉機(jī)呼吸回路[15]，使用完畢后按照一次性醫(yī)療廢物進(jìn)行銷毀處置。二氧化碳吸收罐，推薦使用2 000 mg/L 含氯消毒液完全浸泡＞30 min 進(jìn)行消毒。 （2）麻醉機(jī)的內(nèi)部呼吸回路，建議在手術(shù)結(jié)束后拆卸此部件，消毒預(yù)處理后，使用專用密封袋雙層包裝并標(biāo)識(shí)， 送醫(yī)院消毒供應(yīng)中心按照機(jī)器要求消毒或滅菌[16]。

1.3.4 醫(yī)療廢物處理 應(yīng)遵循 《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》[17]的要求及時(shí)分類處理。

1.4 注意事項(xiàng) （1）麻醉前的所有準(zhǔn)備工作，均應(yīng)在患者入室前完成。 （2）根據(jù)患者術(shù)畢情況，轉(zhuǎn)運(yùn)所需的設(shè)備及物品，盡量使用一次性物品，或由轉(zhuǎn)入科室準(zhǔn)備。（3）所有人員行走路線及穿戴和脫卸防護(hù)用品必須聽從現(xiàn)場(chǎng)隔離技術(shù)監(jiān)督審核員的引導(dǎo)， 脫卸防護(hù)用品時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免氣溶膠產(chǎn)生、污染自身及環(huán)境。 禁止在未脫卸防護(hù)用品的情況下離開手術(shù)間和緩沖間[9，18]。

2 新冠肺炎疫情期間麻醉護(hù)理工作的日常防護(hù)

由于新冠病毒的高傳染、潛伏期長(zhǎng)等特性，經(jīng)醫(yī)學(xué)篩查后的患者，仍可能存在核酸檢測(cè)假陰性、超長(zhǎng)潛伏期等情況[2]，因此在疫情期間需嚴(yán)密做好防控工作。

2.1 減少密集與交接 （1）在疫情期間，應(yīng)盡量減少人員密集，患者轉(zhuǎn)運(yùn)、交接等環(huán)節(jié)，應(yīng)盡量避免或減少麻醉誘導(dǎo)室、麻醉恢復(fù)室的開放[4]。 （2）因病情需在麻醉恢復(fù)室進(jìn)行觀察的患者，建議在術(shù)間拔除氣管導(dǎo)管后再送入。麻醉誘導(dǎo)室、麻醉恢復(fù)室、無(wú)痛胃腸鏡恢復(fù)室等，床單位應(yīng)間隔≥1 m，保持安全距離[4]。

2.2 工作時(shí)的防護(hù) （1）日常工作時(shí)麻醉科護(hù)士采用一級(jí)防護(hù)[11]：工作服、一次性外科帽、一次性醫(yī)用外科口罩、一次性乳膠手套。 有條件者可佩戴KN95或N95 醫(yī)用防護(hù)口罩， 護(hù)目鏡或面屏、雙層手套。（2）在麻醉誘導(dǎo)室、手術(shù)間、麻醉恢復(fù)室、無(wú)痛胃腸鏡檢查室等工作區(qū)域進(jìn)行協(xié)助氣管導(dǎo)管插管、拔管，吸痰等麻醉高風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)，建議指定專人操作，一級(jí)防護(hù)并佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏。 有條件者采用二級(jí)防護(hù)[4，11]：穿戴一次性外科帽、護(hù)目鏡或一次性防護(hù)面屏、醫(yī)用防護(hù)口罩（KN95 或N95 及以上）外加醫(yī)用外科口罩、工作服、一次性隔離衣、戴雙層一次性乳膠手套和一次性鞋套。 二級(jí)防護(hù)的人員只能在指定工作區(qū)域，不得隨意走動(dòng)。（3）在麻醉門診接診時(shí)，除按一級(jí)防護(hù)要求做好個(gè)人防護(hù)措施[19]，應(yīng)增加一次性鞋套、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，有條件者佩戴KN95 或N95 醫(yī)用防護(hù)口罩，一次性隔離衣。

2.3 工作及操作時(shí)的注意事項(xiàng) （1）使用麻醉機(jī)或呼吸機(jī)時(shí)，在麻醉機(jī)或呼吸機(jī)的吸氣端、呼氣端，面罩與螺紋管Y 型接口連接處分別安裝復(fù)合式人工鼻，最大程度地達(dá)到過(guò)濾效果。 （2）遵醫(yī)囑進(jìn)行吸痰和氣管導(dǎo)管拔除時(shí)應(yīng)盡量在深麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，盡可能減少患者在操作過(guò)程中因嗆咳所產(chǎn)生的噴濺[7，10]。操作時(shí)可用濕紗布環(huán)閉吸痰管與氣管導(dǎo)管空隙處，拔管前用兩塊濕紗布蓋住者口部，過(guò)濾器不分離。有條件者建議使用密閉式吸痰管及吸引裝置。（3）非全麻患者手術(shù)全程應(yīng)佩戴口罩。 全麻患者佩戴口罩應(yīng)至麻醉誘導(dǎo)前方可取下， 在拔除氣管導(dǎo)管及吸痰操作后，及時(shí)為患者佩戴好外科口罩。鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)也應(yīng)佩戴外科口罩。（4）手術(shù)后鎮(zhèn)痛泵盡量選擇一次性鎮(zhèn)痛泵，減少環(huán)境污染及消毒工作。鎮(zhèn)痛隨訪盡量利用遠(yuǎn)程視頻、電話、語(yǔ)音等通訊方式完成術(shù)后鎮(zhèn)痛隨訪，盡量減少人員流動(dòng)。 （5）在麻醉門診接診時(shí)[2，19]：督導(dǎo)患者及家屬戴好口罩→護(hù)士與患者及家屬距離1 m 以上→測(cè)體溫→填寫門診患者篩查表→確認(rèn)患者無(wú)需發(fā)熱門診或感染科處理→安排候診→脫手套→手消毒→整理消毒患者使用過(guò)的物品。 發(fā)現(xiàn)患者有異常情況如發(fā)熱、咳嗽等情況及時(shí)安排患者到指定的醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)報(bào)告醫(yī)院感染科。（6）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，做好醫(yī)療廢物的分類處理[17]。

2.4 環(huán)境、物品與設(shè)備的消毒 （1）麻醉誘導(dǎo)室、麻醉恢復(fù)室、無(wú)痛胃腸鏡恢復(fù)室、麻醉門診等工作場(chǎng)所，每日在工作開始前、結(jié)束后均進(jìn)行物表、空氣等環(huán)境消毒。 用1 000～2 000 mg/L 含氯消毒液或75%酒精擦拭物表[3，14]。 非層流區(qū)域可使用空氣消毒機(jī)或紫外線燈照射消毒1 h，達(dá)到空氣消毒。 （2）每位患者離室后，應(yīng)對(duì)該患者使用后物品、設(shè)備、床單位等進(jìn)行物表擦拭消毒： 使用1 000～2 000 mg/L 含氯消毒液擦拭物品表面， 不耐腐的儀器或物表可用75%酒精擦拭，如操作臺(tái)、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、可視喉鏡、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線及袖帶等[14，20]。 （3）可復(fù)用護(hù)目鏡使用75%酒精擦拭消毒，或2 000 mg/L 含氯消毒液浸泡30 min以上，清水沖洗后晾干[11]。 （4）物品使用均需做到一人一用一丟棄/消毒[14]。 盡量使用一次性物品，避免復(fù)用物品的使用，減少消毒環(huán)節(jié)。