HIV 感染相關(guān)的病毒性皮膚病

錢 添，郝 飛

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院皮膚整形美容中心，重慶 404100）

HIV 感染人體后導(dǎo)致機(jī)體的抗感染免疫功能被破壞，尤其是細(xì)胞免疫功能的降低，成為發(fā)生各種感染的重要條件。由于抵抗病毒感染主要依靠細(xì)胞免疫，因此HIV 感染者容易發(fā)生各種病毒感染，其中皮膚病毒感染表現(xiàn)尤為突出。

1 急性逆轉(zhuǎn)錄病毒綜合征

主要見于新發(fā)感染者。在感染最初階段（通常為HIV 感染暴露后2 ～4 周）出現(xiàn)皮膚表現(xiàn)，稱原發(fā)性HIV 感染疹。表現(xiàn)為發(fā)熱、咽炎、淋巴結(jié)腫大和皮疹等，部分皮疹類似于急性單核細(xì)胞增多癥，表現(xiàn)為泛發(fā)性麻疹樣紅斑，又稱為急性逆轉(zhuǎn)錄病毒綜合征[1]。病程有自限性，可短至數(shù)天，也可長(zhǎng)至數(shù)周，這與病毒復(fù)制數(shù)量和細(xì)胞計(jì)數(shù)關(guān)系密切。臨床上容易與藥疹、梅毒或其他病毒感染如EB 病毒感染、巨細(xì)胞病毒感染等相混淆，需要注意鑒別。由于皮疹可能先于HIV-1 抗體出現(xiàn)，因此檢測(cè)HIV RNA或P24 抗原更為重要。

2 單純皰疹病毒感染

當(dāng)HIV 感染后機(jī)體免疫處于一定的代償水平時(shí)，其發(fā)生在口腔、口唇和生殖器部位的單純皰疹病毒（HSV）感染常見臨床表現(xiàn)及復(fù)發(fā)率與普通人群無顯著差異。一旦免疫功能嚴(yán)重受到抑制，特別是當(dāng)細(xì)胞計(jì)數(shù)降至100 個(gè)/μl 以下時(shí)，會(huì)在肛周、生殖器和舌部出現(xiàn)深在性潰瘍，且皮損容易呈慢性化傾向，經(jīng)久不愈，發(fā)作頻率也顯著增加[1]。應(yīng)該取潰瘍具備邊緣做Tzanck 涂平，或HSVDNA PCR 檢測(cè)以明確診斷。當(dāng)治療失敗時(shí)，應(yīng)該要考慮到HSV 對(duì)阿昔洛韋等耐藥，此時(shí)應(yīng)該做抗病毒藥敏試驗(yàn)，并推薦用膦甲酸納或西多福韋等替代治療。

3 帶狀皰疹

HIV 感染者發(fā)生帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)比普通人群高（7 ～15）倍，發(fā)病年齡年輕化，可以表現(xiàn)為典型的皮疹，但會(huì)出現(xiàn)多個(gè)部位水皰或多個(gè)系統(tǒng)受累，皮疹容易發(fā)生潰瘍，呈慢性愈合過程，形成疣狀增生，容易合并細(xì)菌感染。阿昔洛韋耐藥發(fā)生率高，容易發(fā)生治療失敗和多次復(fù)發(fā)。HIV 感染者接觸水痘后應(yīng)注射水痘帶狀皰疹免疫球蛋白。

4 傳染性軟疣

5 人乳頭瘤病毒感染

HIV 感染者發(fā)生人乳頭瘤病毒（HPV）感染的機(jī)會(huì)明顯增加，發(fā)生的部位更加廣泛，除了生殖器部位外，還可以在面部、頸部、間擦部位及肢端等，通常呈多發(fā)性或融合性生長(zhǎng)，可以形成巨大型斑塊。發(fā)生宮頸或直腸上皮內(nèi)瘤的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高[2]。治療有一定的難度，復(fù)發(fā)率高。

6 EB 病毒感染

HIV 感染者合并EB 病毒感染后可以引起口腔黏膜毛狀白斑，表現(xiàn)為舌側(cè)緣波紋狀的毛狀白斑，是HIV 感染后的早期征象之一，也是病情惡化和發(fā)展呈AIDS 的前兆。通常無明顯的自覺癥狀，也無惡性轉(zhuǎn)化的可能，無需特殊處理，伴隨抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的治療而消退[3]。

HIV 感染相關(guān)的病毒性皮膚病不僅發(fā)生率高，臨床表現(xiàn)不典型性更為突出，其治療常常抵抗，應(yīng)高度重視。