米非司酮治療子宮肌瘤的臨床療效觀察

朱輝

【摘要】目的 觀察米非司酮治療子宮肌瘤的臨床療效。方法 選擇我院在2018年1月～2020年1月診治的子宮肌瘤患者100例進(jìn)行研究分析，將患者分為米非司酮組和比對組各50例，米非司酮組給予米非司酮治療，比對組給予常規(guī)治療，對比兩組患者治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 米非司酮組治療總有效率為94%，比對組治療總有效率為72%，米非司酮組治療效果更好;米非司酮組共出現(xiàn)4例并發(fā)癥，比對組出現(xiàn)15例并發(fā)癥，米非司酮組并發(fā)癥少，兩組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在子宮肌瘤的治療中應(yīng)用米非司酮能夠顯著縮小肌瘤，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，安全性好，藥物綜合療效好，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】米非司酮;子宮肌瘤;療效

【中圖分類號】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.27..02

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性肌瘤，其產(chǎn)生病癥以后主要呈現(xiàn)出的癥狀為子宮內(nèi)出血，腹部產(chǎn)生包塊和疼痛，白帶增多以及不孕不育，或者是流產(chǎn)等。子宮肌瘤的產(chǎn)生原因主要是人類身體內(nèi)子宮平滑肌因出現(xiàn)增生的狀況，并且具有少數(shù)的纖維結(jié)締組織作為支撐的組織存在，其發(fā)病的位置為女性的生殖器官中。產(chǎn)生此種疾病以后能夠造成病人盆腔壓痛和不孕不育，甚至轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m出血的良性腫瘤。臨床研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤的正常依賴女性體內(nèi)分泌的雌性激素[1]，其發(fā)病與患者代謝功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等均有一定關(guān)系。傳統(tǒng)臨床上治療采用促性腺激素進(jìn)行治療，但臨床效果較差。臨床認(rèn)為子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制與孕酮性激素水平以及雌二醇水平異常升高有關(guān)[2]。米非司酮是臨床上子宮肌瘤保守治療的常用藥物，但是目前對米非司酮的合理臨床使用劑量說法不一，米非司酮為抗孕激素，具有明顯的親和力以及拮抗孕酮活性功效。在連續(xù)服藥下可對子宮內(nèi)膜孕酮受體產(chǎn)生靶向性作用[3]，控制肌瘤組織中的雌孕激素程度，從而幫助子宮肌瘤逐漸萎縮?；诖?，本文分析了米非司酮在子宮肌瘤治療中所發(fā)揮的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選擇我院在2018年1月～2020年1月收治的子宮肌瘤患者100例進(jìn)行治療分析，患者均經(jīng)過B超和宮腔鏡等檢查確診，其中肌壁間肌瘤42例，漿膜下肌瘤20例，黏膜下肌瘤23例，多發(fā)性肌瘤15例。患者患者均能夠接受促性腺激素和米非司酮藥物治療，經(jīng)過患者同意后開展本次研究，患者均簽署治療知情書。按照雙色球隨機(jī)分組方法將患者分為米非司酮組和比對組各50例，米非司酮組的年齡（41.62±0.14）歲，比對組的年齡（42.16±0.52）歲，兩組患者的性別、年齡等數(shù)據(jù)可比。

1.2 治療方法

比對組采用促性腺激素亮丙瑞林（生產(chǎn)企業(yè)：天津武田藥品有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20150109;規(guī)格：規(guī)格：3.75 mg×1瓶/盒）進(jìn)行治療，方法如下：選擇患者經(jīng)期后第三天作為初次給藥時(shí)間，藥物皮下注射，1.88 mg/次，一個月注射一次。根據(jù)患者的體重和子宮肌瘤體積大小調(diào)整藥量，最多不得超過3.75 mg/次。米非司酮組患者給予米非司酮藥物（生產(chǎn)企業(yè)：華潤紫竹藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11021378;規(guī)格：規(guī)格：6 mg6片/盒）治療，方法如下：在患者月經(jīng)結(jié)束后第一天給藥[4]，口服，每晚睡前服用一次，6 mg/次，連續(xù)服用三個月。若患者在服藥期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)要停止用藥，給予對癥處理[5]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果和患者臨床癥狀恢復(fù)情況來評價(jià)本次治療效果[6]，顯著：患者臨床癥狀全部消失，影像學(xué)檢查肌瘤的體積縮小50%以上;有效：患者的臨床癥狀明顯改善，肌瘤體積縮小在30%以上;無效：患者的臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或是加重，影像學(xué)檢查肌瘤縮小不足30%，總有效率=顯著率+有效率。統(tǒng)計(jì)患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，主要有皮疹、嘔吐、胸悶和食欲不振等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)分析與處理均選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料用（率）表示，x2檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異，只有P<0.05可判定數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

米非司酮組治療總有效率為94%，顯著高于比對組72%;米非司酮組治療后共出現(xiàn)4例并發(fā)癥，比對組共出現(xiàn)15例并發(fā)癥，米非司酮組安全性更好，兩組間數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤是生長在子宮內(nèi)的良性腫瘤，所發(fā)于育齡期女性人群，臨床發(fā)病率約為25%。子宮肌瘤會導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮出血、盆腔痛、流產(chǎn)等癥狀，嚴(yán)重會損傷患者的生育能夠，影響女性患者的身心健康和生活質(zhì)量。肌瘤的生長是性類固醇依賴性的，肌瘤組織比肌瘤周圍的子宮肌層含有較高的雌激素受體和孕激素受體，米非司酮1.25～50 mg/d治療3個月即可阻斷孕酮受體，使肌瘤體積縮小近50%，肌瘤組織和子宮肌層中孕酮受體濃度降低，而雌激素受體濃度維持不變。米非司酮可能影響子宮肌瘤能量代謝，從而使肌瘤體積縮小;可使子宮動脈和肌瘤主要血管流量減少從而抑制肌瘤生長，可緩解痛經(jīng)、月經(jīng)期下腹痛、治療期間閉經(jīng)，可糾正肌瘤引發(fā)的失血性貧血[7];米非司酮可用于圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者的保守治療，導(dǎo)致提前絕經(jīng)，隨著絕經(jīng)和肌瘤體積縮小而達(dá)到治療目的。子宮肌瘤屬于依賴性腫瘤，受患者體內(nèi)雌激素和孕激素影響大，因此當(dāng)前臨床采用抑制雌激素和孕激素的水平來治療子宮肌瘤。米非司酮是一種強(qiáng)抗孕激素，能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，對子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強(qiáng)5倍，使孕激素被阻斷，從而抑制肌瘤的生長。

本文分析了米非司酮治療子宮肌瘤所發(fā)揮的效果，結(jié)合數(shù)據(jù)分析可見，米非司酮組治療后恢復(fù)總有效率高，并發(fā)癥例數(shù)少，表明米非司酮在子宮肌瘤治療中發(fā)揮了非常好的臨床效果，安全性高。米非司酮為合成類固醇，具有較強(qiáng)的孕激素拮抗能力，同時(shí)抗糖皮質(zhì)激素。米非司酮能夠抑制孕激素基因表達(dá)，降低孕激素和雌激素水平，阻斷肌瘤的生長。藥物治療發(fā)現(xiàn)，米非司酮能夠降低子宮血管內(nèi)皮生長因子的表達(dá)，降低動脈血流，抑制子宮肌瘤生長[8]。比對組治療所采用的促性腺激素亮丙瑞林中含有大量的雄性激素，雖然能夠減緩肌瘤增長，但長期服藥不良反應(yīng)較多，使用限制性較強(qiáng)。本次米非司酮組治療50例，有4例出現(xiàn)嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)，說明米非司酮治療仍存在不良反應(yīng)，但作為藥物保守治療，其安全性最高。因此在臨床治療中，若采用藥物保守的方式治療子宮肌瘤，米非司酮是首選藥物，應(yīng)用米非司酮能夠有效縮小子宮肌瘤的體積，緩解臨床癥狀，達(dá)到預(yù)期保守治療的效果。在子宮肌瘤手術(shù)治療前，可先給予米非司酮治療來縮小肌瘤體積，減少手術(shù)治療中的出血量，提升手術(shù)治療的效果和安全性。

綜上所訴，在子宮肌瘤的治療中應(yīng)用米非司酮能夠顯著提升治療效果，使肌瘤顯著縮小，改善患者臨床癥狀，藥物安全性好，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李 麗.不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤效果比較[J].山東醫(yī)藥，2017，55（29）：94-95.

[2] 盧石韋.子宮肌瘤單用米非司酮與米非司酮聯(lián)合宮瘤消膠囊的臨床治療效果對比[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，v.15 11：25-26.

[3] 鄭鳳俊.宮瘤消膠囊聯(lián)合甲睪酮和米非司酮治療絕經(jīng)期子宮肌瘤的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，v.31 03：335-337.

[4] 李劍蘭，宋美蘭，封全靈，高 彬，田慶豐.米非司酮治療子宮肌瘤效果的循證分析[J].中國婦幼保健，2016，28（27）：4574-4576.

[5] 陳 鴿，李 娜.米非司酮治療子宮肌瘤50例的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，8（24）：67-68.

[6] 張長偉，邱昭平.米非司酮治療子宮肌瘤207例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2017，12（27）：58.

[7] 郁 雯，姜 英，王曉玲.子宮肌瘤組織雌、孕激素受體和表皮生長因子受體的研究[J].腫瘤研究與臨床，2002，14（4）：234-236.

[8] 程金華，張玉榮，毛為會.米非司酮治療子宮肌瘤52例臨床觀察[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，10（01）：51-52.