個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者中的應(yīng)用效果

[摘要] 目的 探析急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者護(hù)理中個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。方法 便利選取2018年6月—2019年6月于該院接受治療的60例急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者，用數(shù)字隨機(jī)表法將60例患者平均分為兩組。對照組（30例）患者給予常規(guī)護(hù)理，而觀察組的30例患者接受個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、遵醫(yī)行為評分、護(hù)理滿意度評分以及負(fù)面情緒嚴(yán)重程度。結(jié)果 與對照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低（3.33% vs 20.00%，χ2=4.043，P=0.044），住院時(shí)間更短[（10.28±1.63）d vs （15.37±1.78）d（t=9.431，P=0.000）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的遵醫(yī)行為評分[（94.62±2.25）分vs （81.45±2.74）分（t=16.612，P=0.000）]、護(hù)理滿意度評分[（90.66±2.37）分vs （80.52±2.23）分（t=13.935，P=0.000）]均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者護(hù)理后的焦慮情緒和抑郁情緒評分均小于護(hù)理前，且觀察組患者護(hù)理后的負(fù)面情緒嚴(yán)重程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)一方面能夠改善患者的不良情緒和不良行為，提高患者滿意度，另一方面可減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者治療后的住院時(shí)間，有較高的應(yīng)用價(jià)值，總體優(yōu)勢顯著。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)性化護(hù)理干預(yù);急性心肌梗死;心源性休克;護(hù)理效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（c）-0126-04

Effect of Personalized Nursing Intervention on Patients with Acute Myocardial Infarction Complicated with Cardiogenic Shock

HUANG Li-rong

Department of Cardiology， Central Hospital of Chancheng， Foshan， Guangdong Province， 528301 China

[Abstract] Objective To explore the application value of personalized nursing intervention in the nursing of patients with acute myocardial infarction complicated with cardiogenic shock. Methods A total of 60 patients with acute myocardial infarction complicated with cardiogenic shock who were treated in the hospital from June 2018 to June 2019 were conveniently selected， and the 60 patients were divided into two groups by the random number table. Patients in the control group （30 cases） were given routine care， while 30 patients in the observation group received personalized nursing interventions， comparing the incidence of complications， hospital stay， medical compliance score， nursing satisfaction score， and severity of negative emotions between the two groups. Results Compared with the control group， the complication rate of the observation group was lower （3.33% vs 20.00%， χ2=4.043， P=0.044）， and the hospital stay was shorter [（10.28±1.63）d vs （15.37±1.78）d（t=9.431，P=0.000）]， the difference was statistically significant（P<0.05）; the observation behavior score of patients in the observation group [（94.62±2.25）points vs （81.45±2.74）points（t=16.612，P=0.000）]，nursing satisfaction score [（90.66±2.37）points vs （80.52±2.23）points（t=13.935， P=0.000）] were significantly higher than the control group， there was statistically significant difference（P<0.05）; after care， the anxiety and depression scores of the two groups of patients were less than before the care， and the negative emotions of the observation group after care were less severe than the control group， and there were statistically significant differences between the groups（P<0.05）. Conclusion Personalized nursing intervention for patients with acute myocardial infarction complicated with cardiogenic shock can improve the patient's bad mood and behavior， improve patient satisfaction， on the other hand， it can reduce the occurrence of complications and shorten the hospital stay after treatment， which has high application value and obvious overall advantages， which can be further promoted and applied in clinical practice.

[Key words] Personalized nursing intervention; Acute myocardial infarction; Cardiogenic shock; Nursing effect

急性心肌梗死是臨床上的常見急癥，患者發(fā)病快且病情進(jìn)展快，病情危重，有較高的致殘率和致死率，預(yù)后差。并且，急性心肌梗死患者多伴有心源性休克，大大增加了治療和護(hù)理的難度，對患者的生命健康造成了嚴(yán)重威脅。為降低急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者的病死率，在搶救和治療的過程中還需要對患者進(jìn)行合理、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，以提高治療成功率、縮短患者治療后的住院時(shí)間，加速其身體康復(fù)[1-2]。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是一種有針對性的護(hù)理模式，此種護(hù)理模式的構(gòu)建和實(shí)施更加符合患者的身心特征，能夠?yàn)榛颊咛峁└蛹?xì)化、更有針對性的護(hù)理服務(wù)，相比于常規(guī)護(hù)理，臨床優(yōu)勢更為突出。該研究便利選取2018年6月—2019年6月該院收治的60例患者，對個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行進(jìn)一步評估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取60例急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者作為該次研究對象，所有患者均在該院接受治療。研究過程中分組，分組方法為數(shù)字隨機(jī)表法，共將60例患者分為對照組與觀察組，30例/組。觀察組中：男性18例、女性12例;年齡42～78歲，平均年齡（58.16±2.31）歲。對照組中：男性17例、女性13例;年齡41～77歲，平均年齡（58.08±2.24）歲。兩組一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比研究。所有患者均為自愿參與該次研究。

1.2? 研究方法

兩組患者的治療方法均相同，包括溶栓、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)等。

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要是指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，并對患者進(jìn)行簡單的健康宣教和飲食指導(dǎo)，解答患者和家屬的疑問，為患者提供良好、舒適的診療和住院環(huán)境。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容如下：①開展個(gè)性化的健康宣教：急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者多為中老年患者，而患者的文化程度不一、理解能力不同、對疾病的認(rèn)知不一，這則需要加強(qiáng)對患者的健康宣教。采用視頻、文字、列舉案例等多種形式向患者詳細(xì)說明急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病癥狀、治療方法、注意事項(xiàng)、預(yù)后等內(nèi)容，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者要保持積極樂觀的情緒，并養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，向患者說明遵醫(yī)囑的重要性，讓患者真正意識(shí)到何種行為是有益于身心健康的。②個(gè)性化的心理干預(yù)：急性心肌梗死并發(fā)心源性休克有較高的致死率，絕大多數(shù)患者會(huì)伴有恐懼、煩躁情緒，對此，護(hù)理人員要協(xié)助患者抒發(fā)這些負(fù)面情緒，在言語和行動(dòng)上多安慰、鼓勵(lì)患者?？裳堃酝委煶晒Φ幕颊?，回院講解自身的病情及恢復(fù)情況，給予患者精神上的支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③個(gè)性化的飲食干預(yù)：綜合每位患者的飲食習(xí)慣、個(gè)人口味以及身體狀態(tài)，制定科學(xué)的飲食方案。飲食以易消化、清淡、高維生素食物為主，禁食高膽固醇類食物。④并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：持續(xù)監(jiān)測患者的心率、血壓等各項(xiàng)生命體征的變化情況，若患者出現(xiàn)心律失常癥狀則及時(shí)告知主治醫(yī)師，并立即采取相應(yīng)的處理措施。保持患者的呼吸道和口腔清潔，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等肺部感染癥狀，則立即告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予用藥指導(dǎo)。

1.3? 評價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1? 觀察指標(biāo)? ①計(jì)量指標(biāo)：準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間，并對兩組患者的住院時(shí)間進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。②計(jì)數(shù)指標(biāo)：準(zhǔn)確記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并對并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算方法為心律失常發(fā)生率+肺部感染發(fā)生率。

1.3.2? 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? ①評估兩組患者的遵醫(yī)行為，評估時(shí)間為護(hù)理結(jié)束后，評估工具為調(diào)查問卷，問卷的評分范圍為0～100分，得分越高，表示患者的遵醫(yī)行為越佳[3]。

②評估兩組患者對于護(hù)理工作的滿意度情況，評估滿意度的時(shí)間是護(hù)理結(jié)束后，滿意度評估工具為滿意度調(diào)查問卷，問卷的評分范圍為0～100分，得分越高，則說明患者對于護(hù)理工作越滿意[4]。

③評估兩組患者的負(fù)面情緒嚴(yán)重程度，評估時(shí)間是護(hù)理前、護(hù)理后，共評估2種負(fù)面情緒，分別是焦慮情緒、抑郁情緒。焦慮情緒的評估工具為漢密爾頓焦慮量表[5]，評分范圍為8～56分，抑郁情緒的評估工具為漢密爾頓抑郁量表[6]，評分范圍為10～58分，焦慮評估量表和抑郁評估量表的得分越低，表示患者的負(fù)面情緒越輕。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 遵醫(yī)行為及護(hù)理滿意度評分

通過對兩組患者的遵醫(yī)行為和護(hù)理滿意度情況進(jìn)行比較，觀察組患者的遵醫(yī)行為評分、護(hù)理滿意度評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 住院時(shí)間

觀察組患者的平均住院時(shí)間是（10.28±1.63）d，對照組的平均住院時(shí)間是（15.37±1.78）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.431，P=0.000<0.05）。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組與對照組相比，并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4? 焦慮情緒、抑郁情緒嚴(yán)重程度評分

護(hù)理前兩組患者均伴有嚴(yán)重的負(fù)面情緒，兩組患者護(hù)理后的焦慮情緒和抑郁情緒評分均小于護(hù)理前，且觀察組患者護(hù)理后的負(fù)面情緒嚴(yán)重程度輕于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

急性心肌梗死是心內(nèi)科臨床上的常見病、多發(fā)病，患者的病情危急，且病癥進(jìn)展快，若不及時(shí)干預(yù)和治療患者容易并發(fā)心源性休克，對于患者的身體健康和心理健康均會(huì)造成嚴(yán)重威脅。急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者的病情危重，患者需要在短時(shí)間內(nèi)接受及時(shí)有效的治療。然而在臨床治療的過程中，多數(shù)患者對于疾病和治療的知識(shí)了解少，擔(dān)心預(yù)后，往往會(huì)導(dǎo)致患者的依從性下降，這在很大程度上會(huì)影響治療效果，同時(shí)也會(huì)影響預(yù)后。因此，在治療期間還需要予以針對性護(hù)理[7-9]。以往臨床上多采用常規(guī)護(hù)理，對急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理缺乏全面性，并且護(hù)理內(nèi)容較為單一，并不能滿足患者對于醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的需求，也無法配合治療，獲得理想的治療效果[10-12]。隨著臨床護(hù)理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)理內(nèi)容逐漸完善，護(hù)理方法也呈現(xiàn)出多樣性的發(fā)展趨勢，常規(guī)護(hù)理雖然無法滿足患者對于治療和護(hù)理等臨床工作的需求，但可以作為護(hù)理方法制定與實(shí)施的基礎(chǔ)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上，對護(hù)理方式進(jìn)行完善，體現(xiàn)出每一位患者的個(gè)體差異性特征，使得護(hù)理內(nèi)容更加得當(dāng)，更能夠針對每位患者的實(shí)際情況制定干預(yù)方案，這是臨床護(hù)理學(xué)發(fā)展過程中獲得的經(jīng)驗(yàn)，也是護(hù)理學(xué)發(fā)展的必經(jīng)之路。

該研究顯示，實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者并發(fā)癥發(fā)生率高，可達(dá)到20.00%，而實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.33%，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理患者住院時(shí)間長，遵醫(yī)行為和護(hù)理滿意度低，且患者的負(fù)面情緒嚴(yán)重，這是將常規(guī)護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理干預(yù)進(jìn)行對照獲得的研究結(jié)果，從上述結(jié)果中也體現(xiàn)出了個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢。圣文娟[13]報(bào)道中顯示，干預(yù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%，而對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為44.4%，其研究中得出的結(jié)果雖然稍高于該研究結(jié)果，但仍然說明實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)更有利于降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。該研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，是針對每位患者病情輕重程度制定的配套干預(yù)方案。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在制定護(hù)理內(nèi)容的過程中更加側(cè)重于針對每位患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的健康宣教方法、心理干預(yù)方法、病情監(jiān)護(hù)方法以及飲食護(hù)理方法等[13-15]。因此，在實(shí)施的過程中，個(gè)性化護(hù)理更加貼合患者的實(shí)際情況，可以滿足患者生理和心理方面的需求，這對于提升總體護(hù)理質(zhì)量有積極意義?？傮w來說，個(gè)性化護(hù)理體現(xiàn)了醫(yī)院以人為本的護(hù)理理念，真正地將患者置于護(hù)理和臨床工作的中心，無論是在護(hù)理方法還是在護(hù)理理念上，均以患者的實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn)。建立在此種理念基礎(chǔ)之上的護(hù)理方案，更能夠滿足廣大患者對于護(hù)理工作的需求和要求，同時(shí)也為醫(yī)院樹立了良好的社會(huì)形象，拉近了護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系，對于醫(yī)患關(guān)系的健康長遠(yuǎn)發(fā)展有積極意義。

綜上所述，將個(gè)性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者的護(hù)理中可改善其不良情緒，提高患者的遵醫(yī)行為，患者滿意度高，同時(shí)可縮短患者的住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率更低。

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（收稿日期：2020-03-22）

[作者簡介] 黃麗榮（1972-），女，廣西陽朔人，本科，主管護(hù)師，研究方向：心血管護(hù)理及管理。