音樂(lè)治療對(duì)阿爾茲海默癥患者的輔助干預(yù)作用

劉靜 杜青青

摘 要：由于阿爾茲海默癥患者的大腦結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變，造成了認(rèn)知功能的漸進(jìn)性惡化。其早期癥狀包括判斷能力衰退、個(gè)人衛(wèi)生能力衰退、怪異的思維模式、人格改變、時(shí)間和空間的定位混亂、焦慮、抑郁，以及其他功能的廣泛性惡化。在病程的最后階段，以不能辨別自己的親人和失去語(yǔ)言能力為特征。音樂(lè)治療的形式必須與阿爾茲海默癥患者的病情和心理、社會(huì)特點(diǎn)相結(jié)合。從參與的人數(shù)上分，分為集體治療和個(gè)體治療，從活動(dòng)的方式上，分為感受式和參與式。

關(guān)鍵詞：音樂(lè)治療 阿爾茲海默癥 輔助干預(yù)

隨著社會(huì)的進(jìn)步，科技的發(fā)達(dá)，醫(yī)療水平的提髙，人類(lèi)社會(huì)出現(xiàn)了老年化趨勢(shì)，老年人數(shù)量在社會(huì)總?cè)藬?shù)中所占比例越來(lái)越大，老年人的健康和保健問(wèn)題已經(jīng)成為社會(huì)必須關(guān)注的問(wèn)題。老年是人生的一個(gè)自然階段，它有著獨(dú)特的生理和心理表現(xiàn)。研究表明，人類(lèi)從50歲開(kāi)始，腦神經(jīng)的細(xì)胞數(shù)就逐漸減少，尤其是前額葉、顳葉特別明顯，腦神經(jīng)本身也發(fā)生萎縮，被稱(chēng)作脂褐素的色素沉著，腦的重量因此而減少，腦血管動(dòng)脈硬化加重了功能的衰退，進(jìn)而導(dǎo)致老年精神障礙的發(fā)生，阿爾茲海默癥是老年精神障礙的一種。 在音樂(lè)的環(huán)境中，患者可以相互交流自己的情感，宣泄自己的不良情緒。

一、音樂(lè)療法與阿爾茲海默癥患者的相互關(guān)系

阿爾茲海默癥患者木呆及癡呆，是由于腦組織本身的病變和老年人社會(huì)功能的退縮、知識(shí)刺激的缺乏所致，但是，有關(guān)研究表明，阿爾茲海默癥患者木呆并不是真性癡呆，不少患者可以恢復(fù)或者部分恢復(fù)。集體音樂(lè)治療，將老年人集中在一起，進(jìn)行音樂(lè)活動(dòng)，組成一個(gè)新的團(tuán)體，恢復(fù)阿爾茲海默癥患者的社會(huì)活動(dòng)功能，通過(guò)學(xué)習(xí)、表演、欣賞音樂(lè)，刺激阿爾茲海默癥患者的腦神經(jīng)活動(dòng)，從而改善阿爾茲海默癥患者癡呆的癥狀。

減輕阿爾茲海默癥患者妄想癥狀：作為在阿爾茲海默癥患者中常見(jiàn)到的妄想的特征之一，受其心理、環(huán)境因素影響很大，例如經(jīng)濟(jì)上的不安、對(duì)周?chē)说牟恍湃胃泻蛿骋獾葹楸尘暗募刀释?，或以?duì)健康為背景的疑病妄想，一旦環(huán)境發(fā)生變化，那些妄想即可減弱，內(nèi)容也會(huì)有所改變。阿爾茲海默癥患者妄想癥的形成，與阿爾茲海默癥患者對(duì)挫折的耐受性減弱、缺乏自我的加工改造、支配現(xiàn)實(shí)的欲望與能力之間的不協(xié)調(diào)、思考及分辨能力減弱等有關(guān)。音樂(lè)能夠幫助阿爾茲海默癥患者克服情緒上的不穩(wěn)定狀態(tài)，協(xié)調(diào)理想與現(xiàn)實(shí)之間的關(guān)系，保持阿爾茲海默癥患者心理平衡;音樂(lè)還能提供一個(gè)輕松、愉快的環(huán)境，患者可以從音樂(lè)中獲得他所希望得到而現(xiàn)實(shí)生活中沒(méi)有得到的情感體驗(yàn)，感受快樂(lè)、平靜、溫暖，并在這種溫柔的氣氛熏陶中理智地認(rèn)識(shí)自己的行為，音樂(lè)的節(jié)奏能夠刺激阿爾茲海默癥患者對(duì)音樂(lè)節(jié)律的識(shí)別能力，所有這些都有助于減輕阿爾茲海默癥患者妄想癥的癥狀。

減輕阿爾茲海默癥患者疑病狀態(tài)：阿爾茲海默癥患者的疑病狀態(tài)的產(chǎn)生與阿爾茲海默癥患者身體功能降低的實(shí)際狀況及阿爾茲海默癥患者對(duì)健康的過(guò)度關(guān)注的心理特點(diǎn)有關(guān)。由此可導(dǎo)致阿爾茲海默癥患者病癥的發(fā)生，表現(xiàn)為不安、抑郁及疑病狀態(tài)。音樂(lè)治療可使人在音樂(lè)中集體參加某種活動(dòng)，例如在治療師的帶領(lǐng)下做韻律操，既能夠強(qiáng)健筋骨，也可以轉(zhuǎn)移阿爾茲海默癥患者對(duì)疾病的注意力，還可以發(fā)泄情緒，交流情感，有效地驅(qū)除不安、抑郁、疑病狀態(tài)等對(duì)阿爾茲海默癥患者的侵?jǐn)_。

大腦顳葉的損傷，可以引起人失去唱歌、保持韻律的能力、演奏樂(lè)器的能力，有時(shí)這種損傷只引起與音樂(lè)認(rèn)知有關(guān)的障礙，但不影響聽(tīng)人談話及其它聲音的能力。有些研究者認(rèn)為，音樂(lè)中樞在大腦右葉，也有人認(rèn)為，大腦左葉也是很重要的，傾聽(tīng)、評(píng)賞音樂(lè)是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，它涉及到記憶、學(xué)習(xí)和情緒等諸多方面。所以，大腦的許多部位都與音樂(lè)有關(guān)。有人用腦電圖來(lái)記錄大腦的活動(dòng)，結(jié)果顯示大腦右葉、左葉對(duì)音樂(lè)都有反應(yīng)。一些研究者記錄了一些外傷手術(shù)后的癲癇病人大腦顳葉的電神經(jīng)活動(dòng)，讓這些病人在清醒狀態(tài)下，聽(tīng)莫扎特的樂(lè)曲、鄉(xiāng)村歌曲及來(lái)自“邁阿密之聲”的主題音樂(lè)，這是兩種不同類(lèi)型的音樂(lè)，它們可對(duì)大腦顳葉產(chǎn)生不同的作用。莫扎特樂(lè)曲及鄉(xiāng)村歌曲可使48%的神經(jīng)活動(dòng)減少，而邁阿密音樂(lè)可使26%的神經(jīng)活動(dòng)減少;同時(shí)，邁阿密音樂(lè)能使74%的神經(jīng)活動(dòng)提高，莫扎特音樂(lè)和鄉(xiāng)村音樂(lè)只能使20%的神經(jīng)活動(dòng)增加。這些實(shí)驗(yàn)證明，大腦顳葉與音樂(lè)有一定的聯(lián)系，但更具體的有關(guān)音樂(lè)治療的生理機(jī)理目前仍不十分清楚，一般認(rèn)為音樂(lè)對(duì)人體的生理功能的影響，主要是通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)特別是大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)組織，來(lái)達(dá)到調(diào)整人體各個(gè)系統(tǒng)的機(jī)能的。

大腦邊緣系統(tǒng)學(xué)說(shuō)：大腦的邊緣系統(tǒng)包括邊緣皮質(zhì)和皮層下邊緣結(jié)構(gòu)，位于大腦新皮層和下丘腦之間，由“樂(lè)趣”中樞、“苦痛”中樞、杏仁核及海馬回組成。實(shí)驗(yàn)室研究表明，刺激動(dòng)物的“樂(lè)趣”中樞，會(huì)使動(dòng)物表現(xiàn)舒適馴順;刺激動(dòng)物的“苦痛”中樞，可使動(dòng)物猶如大難臨頭，表現(xiàn)出恐怖、痛苦、逃遁、掙扎、反抗、狂怒等反應(yīng)。如果刺激“苦痛”中樞持續(xù)24小時(shí)以上，可導(dǎo)致衰竭以致死亡;杏仁核的內(nèi)側(cè)核與嗅覺(jué)有關(guān)，外側(cè)核與行為反應(yīng)有重要關(guān)系，切除雙側(cè)杏仁可引起Kluver Bucy綜合癥：①好用口腔去觸舔和辨認(rèn)物體，②失恐懼感，③馴順，④貪食等;海馬結(jié)構(gòu)可將大腦新皮層的神經(jīng)沖動(dòng)傳遞到其它邊緣系統(tǒng)，刺激海馬可引起狂怒、性亢進(jìn)等反應(yīng)，切除雙側(cè)海馬可出現(xiàn)順行性遺忘，完全失去學(xué)習(xí)記憶新的信息的能力。由此可見(jiàn)，大腦邊緣系統(tǒng)是與非特殊投射機(jī)能類(lèi)似的第三調(diào)節(jié)系統(tǒng)，是新皮層認(rèn)知活動(dòng)所伴隨的下丘腦情緒驅(qū)動(dòng)反尖機(jī)制的開(kāi)關(guān)閘門(mén)。湖南醫(yī)科大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院老年病科譚孝厚等應(yīng)用音樂(lè)松靜療法治療腦動(dòng)脈硬化癥，他們將60名患者隨機(jī)平均分成音樂(lè)松靜療法加藥物觀察組和藥物對(duì)照組，兩組年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病程長(zhǎng)短及并發(fā)癥等方面條件齊同。觀察組除了口服藥物外，加用音樂(lè)松靜功磁帶，由專(zhuān)人早晚輔導(dǎo)2次，每次30分鐘，療程3個(gè)月。治療后觀察組患者的大腦中動(dòng)脈血流速度增快，腦血管收縮、舒張速度加快，腦血管阻力降低。

二、音樂(lè)對(duì)阿爾茲海默癥患者情感的自我表現(xiàn)促進(jìn)作用

音樂(lè)治療能夠較為克制自己的沖動(dòng)和個(gè)人表現(xiàn)欲，注意與其他人的配合，因此，音樂(lè)聽(tīng)起來(lái)就會(huì)較為和諧。例：神經(jīng)癥患者在進(jìn)行合唱時(shí)，一方面發(fā)泄自己的情緒，另一方面要注意音準(zhǔn)和節(jié)拍，以及與他人的歌聲諧和，這樣，他們?cè)谧晕冶硌莸耐瑫r(shí)，自我也得到控制。同時(shí)，集體的約束和壓力也能使患者在音樂(lè)治療中的注意力集中的時(shí)間延長(zhǎng)。例如在音樂(lè)治療中，集體治療小組的人數(shù)一般8—12人為宜，人數(shù)太少，不利于組員之間的交流和互動(dòng);人數(shù)太多，治療師不能充分觀察每一個(gè)組員的情況，組員間也容易產(chǎn)生矛盾。有兩項(xiàng)評(píng)估旨在為阿爾茲海默癥患者評(píng)定其適合的音樂(lè)治療類(lèi)型。Lipe（1995）通過(guò)音樂(lè)表演的作業(yè)對(duì)阿爾茲海默癥患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估。York（1994）開(kāi)發(fā)出了《殘余音樂(lè)技能測(cè)試》對(duì)疑似阿爾茨海默氏病患者的音樂(lè)行為進(jìn)行測(cè)量。依照收到的測(cè)驗(yàn)開(kāi)發(fā)程序來(lái)看，這兩項(xiàng)評(píng)估都把非音樂(lè)評(píng)估與相關(guān)能力相結(jié)合，以此來(lái)對(duì)評(píng)估的效度進(jìn)行評(píng)價(jià)?！独淆g需求和治療的音樂(lè)性評(píng)估》是針對(duì)《最少數(shù)據(jù)集合》進(jìn)行關(guān)聯(lián)而設(shè)計(jì)，后者為一項(xiàng)用于長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)制定治療計(jì)劃的一種多學(xué)科評(píng)估工具。在調(diào)查初始部分將收集患者的背景信息、音樂(lè)偏好和可觀察的行為。確定在治療過(guò)程中對(duì)阿爾茲海默癥患的認(rèn)知，情緒狀態(tài)，記憶，運(yùn)動(dòng)能力，音樂(lè)性參與，音樂(lè)偏好，音樂(lè)能力，可觀察行為，現(xiàn)實(shí)取向，演唱，社會(huì)互動(dòng)，語(yǔ)言和交流能力都有不同的提高

三、音樂(lè)對(duì)阿爾茲海默癥患意識(shí)與情緒的引導(dǎo)作用

轉(zhuǎn)移是指無(wú)意識(shí)地將指向某一對(duì)象的情感、意圖或幻想轉(zhuǎn)移到另一個(gè)對(duì)象或代替的象征物上。比起用現(xiàn)成的CD音樂(lè)曲庫(kù)，鋼琴即興技術(shù)更加具有靈活性和針對(duì)性。畢竟如果使用現(xiàn)成的CD曲庫(kù)中的成品音樂(lè)，雖然音樂(lè)的生動(dòng)性和藝術(shù)性會(huì)相對(duì)較高，但成品音樂(lè)片段在情緒及色彩方面與夢(mèng)者夢(mèng)境畫(huà)面或冥想者冥想場(chǎng)景不能同步，從而影響夢(mèng)者夢(mèng)境場(chǎng)景演繹的發(fā)展，或成為冥想者情緒表達(dá)及宣泄動(dòng)力的局限因素，試想當(dāng)一個(gè)音樂(lè)冥想者或是音樂(lè)釋夢(mèng)者腦海中出現(xiàn)了某一個(gè)帶有典型心理意義的人物或場(chǎng)景，這時(shí)候本來(lái)是需要音樂(lè)在情緒上提供一種推進(jìn)的動(dòng)力，但如果CD音樂(lè)正在播放的片段并不是激昂的音樂(lè)，這時(shí)候冥想者或是釋夢(mèng)者的情緒就會(huì)迅速消退，這樣一來(lái)，就很容易錯(cuò)失音樂(lè)治療師對(duì)來(lái)訪者情緒引導(dǎo)的最佳時(shí)機(jī)。但如果是用鋼琴即興伴奏的方式來(lái)與冥想者和釋夢(mèng)者進(jìn)行同步的交流，當(dāng)他們說(shuō)到高山，音樂(lè)治療師就能即興伴奏出高山的音樂(lè)，說(shuō)到流水，音樂(lè)治療師就能通過(guò)五聲琶音即興伴奏出流水的音樂(lè)，說(shuō)到溫暖的親情，音樂(lè)治療師就能即興伴奏出深情溫暖的音樂(lè)，這樣一來(lái)，無(wú)論是音樂(lè)釋夢(mèng)還是音樂(lè)冥想的體驗(yàn)者都能最大限度地借助音樂(lè)的動(dòng)力，盡情體驗(yàn)到內(nèi)心深處的情感世界，音樂(lè)治療師也能最真切地走進(jìn)來(lái)訪者的內(nèi)心深處，幫助其尋找自我成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)。在這個(gè)時(shí)候，音樂(lè)治療師就成了一個(gè)用音樂(lè)來(lái)幫助來(lái)訪者描述夢(mèng)境的大師，這樣才有機(jī)會(huì)通過(guò)音樂(lè)的各種功能，深入到阿爾茲海默癥患者的潛意識(shí)及情緒深處，與其進(jìn)行深入的交流，并充分利用音樂(lè)的功能去適時(shí)引導(dǎo)阿爾茲海默癥患者的意識(shí)及情緒狀態(tài)。

結(jié)語(yǔ)

許多嚴(yán)重阿爾茲海默癥患者的音樂(lè)治療會(huì)在醫(yī)院房間內(nèi)個(gè)別進(jìn)行。這會(huì)造成一些管理上的問(wèn)題，因?yàn)榭赡苡惺矣鸦蚋舯诜块g的患者受音樂(lè)的影響。當(dāng)計(jì)劃音樂(lè)治療干預(yù)時(shí)需要特別注意那些鄰近的患者，這意味著治療中可以將室友也包括進(jìn)來(lái)，或調(diào)整治療不至于打擾其他人，如果無(wú)法避免打擾他人則可以取消治療。醫(yī)院阿爾茲海默癥患者常常會(huì)有一系列情緒和軀體方面的癥狀。如果能夠提供音樂(lè)治療體驗(yàn)讓阿爾茲海默癥患者通過(guò)樂(lè)聲來(lái)表達(dá)疾病造成焦慮或悲傷，那么住院期的治療將會(huì)非常有效。這種體驗(yàn)可以是參照性的，也可以是更開(kāi)放式的。在音樂(lè)體驗(yàn)之后，接下來(lái)的過(guò)程治療師可以通過(guò)語(yǔ)言討論來(lái)加深體驗(yàn)，或者使用更多音樂(lè)或相關(guān)的藝術(shù)體驗(yàn)，如圖畫(huà)，來(lái)幫助患者理解音樂(lè)所表達(dá)的東西。要注意的是，推薦給阿爾茲海默癥患者的音樂(lè)體驗(yàn)有一些相似之處;這些建議也可能類(lèi)似于以上描述的其他患者。這是因?yàn)樗械娜硕加斜磉_(dá)情感的基本需求。音樂(lè)治療也可以充分滿足這些人群的特別要求。

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注：本文系2017年度國(guó)家社科基金藝術(shù)學(xué)一般項(xiàng)目階段性成果，項(xiàng)目名稱(chēng)：音樂(lè)治療對(duì)早期阿爾茲海默癥實(shí)踐干預(yù)的應(yīng)用研究，編號(hào)：17BD088。