甲氨蝶呤注射劑聯(lián)合米非司酮片治療宮外孕的效果觀察

陳秀華，聶 義

（第六師奇臺(tái)醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 奇臺(tái) 831800）

在子宮腔外出現(xiàn)孕卵著床發(fā)育的妊娠過程異?，F(xiàn)象被稱之為宮外孕，異位妊娠保留患者生育能力的治療成為目前的主要治療措施。藥物保守治療保留了異位妊娠患者的生育功能。本文主要就宮外孕治療中甲氨蝶呤注射劑聯(lián)合米非司酮片治療的臨床效果進(jìn)行觀察和分析[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年03月～2019年03月收治的22例宮外孕患者開展本次試驗(yàn)研究，所有患者通過數(shù)字表法分為參照組11例和研究組11例。22例患者均為診斷明確的異位妊娠，患者生命體征平穩(wěn)異位妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂，異位妊娠包塊直徑≤4CM，HCG含量均低于5000～6000 IU/L,血常規(guī)、肝腎功等各項(xiàng)檢查均在正常范圍，本人自愿要求藥物保守治療。其中參照組年齡20～42歲，平均年齡為（29.12±3.76）歲；研究組年齡21～43歲，平均年齡為（29.67±3.34）歲。對比兩組一般資料，（P＞0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

參照組患者給予米非司酮片治療：選取米非司酮片（生產(chǎn)廠商：北京法莫斯達(dá)制藥科技有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20143063），口服，每次50mg，每天2次，連續(xù)服用3d，總量為300mg。研究組另加甲氨蝶呤注射劑治療，甲氨蝶呤注射劑治療方式為：選取甲氨蝶呤注射液（生產(chǎn)廠商：EBEWE Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG；批準(zhǔn)文號：注冊證號H20030448），采取單次肌注0.4 mg/Kg·d肌肉注射，單次100 mg（體表面積較小者例外）；并口服米非司酮50 mg/次，12小時(shí)一次，連服3天，總計(jì)300 mg。予空腹或飯后 2 小時(shí)口服米非司酮，并用溫開水送服。治療過程中囑患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，保持大便通暢，禁性生活，治療過程中嚴(yán)密觀察患者體溫、血壓、脈搏等生命體征的變化，注意患者有無腹痛、陰道流血等癥狀。患者肌肉注射甲氨蝶呤當(dāng)天為第0天，并于第4天、第7天、第14天復(fù)查血清HCG水平，復(fù)查子宮及雙附件超聲、血常規(guī)、肝腎功能，并記錄藥物的不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的起效時(shí)間、腹痛停止時(shí)間、包塊消失時(shí)間、住院時(shí)間、血βHCG恢復(fù)正常時(shí)間、異位妊娠破裂發(fā)生例數(shù)、腹腔內(nèi)大出血發(fā)生例數(shù)。1）成功：治療后腹痛、陰道流血等癥狀消失、附件區(qū)包塊縮小、血β-HCG值明顯下降至正常值。2）失?。褐委熯^程中患者腹痛加重伴有內(nèi)出血，需急癥手術(shù)，或β-HCG下降緩慢、上升或超聲提示孕囊增大，出現(xiàn)胎心搏動(dòng)等。

評估兩組患者的治療效果，各項(xiàng)指標(biāo)及發(fā)生率均與治療效果成反比例關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，應(yīng)用t檢驗(yàn)，以（）代表計(jì)量資料；應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以%代表計(jì)數(shù)資料，（P＜0.05）時(shí)證明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組的起效時(shí)間為（1.02±0.57）d，腹痛停止時(shí)間為（6.15±0.56）d，包塊消失時(shí)間為（18.52±2.05）d，住院時(shí)間為（5.01±1.32）d，血βHCG恢復(fù)正常時(shí)間為（17.25±9.43）d；參照組的起效時(shí)間為（3.28±0.79）d，腹痛停止時(shí)間為（13.45±1.32）d，包塊消失時(shí)間為（31.06±1.11）d，住院時(shí)間為（14.05±3.48）d，血βHCG恢復(fù)正常時(shí)間為（26.67±9.57）d；研究組的異位妊娠破裂率為9.09%，腹腔內(nèi)大出血發(fā)生率為0.00%；參照組的異位妊娠破裂率為54.55%，腹腔內(nèi)大出血發(fā)生率為36.36%；各項(xiàng)指標(biāo)對比，研究組均低于參照組且組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

異位妊娠手術(shù)治療采取傳統(tǒng)的患側(cè)輸卵管切除術(shù)，由于手術(shù)時(shí)間長，出血量大，損傷大，術(shù)后恢復(fù)緩慢，容易形成盆腔內(nèi)粘連、輸卵管術(shù)后粘連。而且輸卵管切除術(shù)由于切除了一側(cè)輸卵管，從而明顯減低了再次妊娠的機(jī)會(huì)。因異位妊娠患者大多是處于年輕、生育期女性，輸卵管切除術(shù)后，宮內(nèi)妊娠率明 顯下降，不能滿足有生育患者的要求。

甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠藥物保守治療的指征可放寬，從而減少患者手術(shù)的創(chuàng)傷，降低住院費(fèi)用，保留輸卵管，增加患者生育的機(jī)會(huì)。

綜上所述，在宮外孕患者的治療工作中應(yīng)用甲氨蝶呤注射劑聯(lián)合米非司酮片治療能顯著提升整體治療效果，具有推廣價(jià)值。