有創(chuàng)機械通氣-高流量氧療序貫治療慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭的臨床效果分析

翟孝民

(山西省平定縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山西 陽泉)

0 引言

在治療COPD所致急性呼吸衰竭中，呼吸支持是必不可少的治療方法，既往多采用有創(chuàng)—無創(chuàng)機械通氣序貫治療的方式治療，但在臨床應用中發(fā)現(xiàn)該治療方案存在著患者舒適度差、壓力性損傷發(fā)生風險大的問題[1-3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，經(jīng)鼻高流量氧療技術也不斷發(fā)展與應用，該技術有增加呼氣末肺容積，有效改善氧合，糾正高碳酸血癥等作用，廣泛地應用于治療急性呼吸衰竭中[4-5]。本次研究為探究治療COPD所致急性呼吸衰竭更理想的呼吸支持方案，選取我院收治的患者作為研究對象，分別對比NIV和NFNC的優(yōu)劣，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會批準，選取2018年3月至2019年12月收治的70例COPD所致的急性呼吸衰竭患者，按照治療方法的差異分為對照組(37例)與觀察組(33例)。觀察組中，男性20例，女性13例；平均年齡(62.54±6.82)歲；平均APACHE II評 分(18.28±3.58)分；平 均CPIS評 分(8.88±1.68)分。對照組中，男性23例，女性14例；平均年齡(62.39±6.77)歲；平 均APACHE II評 分(18.30±3.60)分；平 均CPIS評分(8.90±1.71)分。兩組患者的一般資料對比(P＞0.05)，均衡性好。

入選標準：①符合COPD的臨床診斷，且為COPD所致的急性呼吸衰竭患者；②患者或家屬簽署知情同意書；③符合NFNC或NIV通氣治療的指征。

排除標準：①合并如惡性腫瘤、主要器官器質(zhì)性損傷等嚴重疾??；②患者治療依從性不佳，拒不配合治療；③中途退出研究或放棄治療。

1.2 方法

對照組行NIV治療，觀察組行NFNC治療。兩組患者均首先行有創(chuàng)機械通氣治療，對照組在拔出氣管后，予以經(jīng)面

罩雙水平正壓通氣(無創(chuàng))進行序貫通氣治療，儀器：德國萬曼Motion2，參數(shù)如下：潮氣量維持至7～10mL/kg，PEEP水平控制在2～10cmH2O血氧飽和度維持在90%以上。之后依據(jù)患者的病情變化，逐漸調(diào)整維持參數(shù)，縮短通氣時間，最終實現(xiàn)脫機。觀察組在拔出氣管后予以經(jīng)鼻高流量氧療，儀器：AIRVO 2 Humidifier，F(xiàn)isher&Paykel，初始溫度37攝氏度，流量保持在60L/min的速率，吸入氧濃度100%，同時將血氧飽和度維持在90%以上，之后依據(jù)患者的病情改善降低流量，逐漸脫機。

1.3 觀察指標

(1)對比兩組患者的出窗時間，以及出窗后PaO2水平、PaCO2水平。

(2)對比兩組患者的ICU住院時間、普通病房住院時間。

(3)對比兩組患者的壓力性損傷發(fā)生率及病死率。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，計量資料采用均值±標準差(±s)來表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用(%)表示，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出窗時間及出窗后PaO2、PaCO2水平比較

觀察組患者出窗時間與對照組無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，PaO2水 平 高 于 對 照 組(P＜0.05)，PaCO2水 平 低 于 對 照組(P＜0.05)，均有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者出窗時間及出窗后PaO2、PaCO2水平對比(±s)

表1 兩組患者出窗時間及出窗后PaO2、PaCO2水平對比(±s)

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2.2 兩組患者的ICU住院時間、普通病房住院時間比較

觀察組患者ICU住院時間、普通病房住院時間均短于對照組(P＜0.05)，有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者ICU住院時間、普通病房住院時間對比(d， ±s)

表2 兩組患者ICU住院時間、普通病房住院時間對比(d， ±s)

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2.3 兩組患者壓力性損傷發(fā)生率及病死率

觀察組壓力性損傷發(fā)生率、病死率低于對照組，但僅有壓力性損傷發(fā)生率有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者壓力性損傷發(fā)生率及病死率對比[n(%)]

3 討論

既往在治療COPD所致的急性呼吸衰竭中，更多的采用NIV的呼吸支持方案，但進一步應用發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)面罩通氣患者容易出現(xiàn)口咽干燥、面部局部壓力性損傷、面罩漏氣等并發(fā)癥或不良事件，嚴重影響呼吸支持效果[6-9]。因而NFNC的呼吸支持方案應運而生，該通氣方案是一種新型的無創(chuàng)通氣氧療方案，具有改善患者肺功能、氧合，糾正高碳酸血癥等的功效，但由于NFNC的應用還處于推廣發(fā)展階段，目前臨床對于NFNC的報道還較少[10-13]。因而本次研究選取我院收治的部分患者為研究對象，對比NIV和NFNC方案的應用效果。

研究結(jié)果顯示應用NFNC序貫治療方案的觀察組在出窗時間差異不大的前提下，對患者的PaO2、PaCO2水平改善更為理想(P＜0.05)，表明在呼吸支持的效果上，NFNC的效果更為理想。同時兩組患者的的ICU住院時間、普通病房住院時間存在差異，觀察組短于對照組(P＜0.05)，證實通過NFNC治療可顯著縮短患者的機械通氣時間，幫助患者及早脫機，及早恢復到較好的呼吸狀態(tài)。而兩組患者的壓力性損傷發(fā)生情況呈現(xiàn)是巨大差異，說明無創(chuàng)經(jīng)面罩通氣確實會導致面部局部壓力性損傷，而經(jīng)鼻高流量氧療則不存在此問題。

綜上所述，NFNC治療COPD所致的壓力性損傷中均在較高的應用價值，相較于NIV的方案，通氣效果更好，患者的脫機時間更短，恢復更快，值得推廣使用。