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    中醫(yī)院校內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)的探索與實(shí)踐

    2020-12-23 19:45:10柳星盧會琴胡培佳張聞東
    關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)生教學(xué)法科學(xué)

    柳星,盧會琴,胡培佳,張聞東*

    (1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室,安徽 合肥;2.安徽省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤一科,安徽 合肥)

    0 引言

    內(nèi)科學(xué)是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ),其主要目標(biāo)是要求醫(yī)學(xué)生掌握基本的理論知識和診治疾病的能力。內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)由教師在課堂中完成,學(xué)生通過教師的授課,從而掌握內(nèi)科系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷以及防治的基本知識,掌握內(nèi)科系統(tǒng)疾病診療的基本思路。中醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課程設(shè)置多,醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)繁重,單純的填鴨式內(nèi)科學(xué)教學(xué)枯燥、乏味,難以調(diào)動醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、激發(fā)學(xué)習(xí)熱情,從而導(dǎo)致影響內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量,一定程度甚至影響醫(yī)學(xué)生對其他臨床課程的掌握,限制了臨床診療思維,影響到今后的職業(yè)生涯。內(nèi)科學(xué)的主要教學(xué)目標(biāo)是要求醫(yī)學(xué)生能夠掌握基本的理論知識和臨床診療思維,教研室通過多年的教學(xué)實(shí)踐,不斷摸索、總結(jié)分析,形成了一套特有的、針對中醫(yī)院校內(nèi)科學(xué)教學(xué)的模式,通過教學(xué)效果評價(jià),以期為中醫(yī)院校內(nèi)科學(xué)教學(xué)提供可借鑒的教學(xué)模式。

    1 中醫(yī)院校內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)的現(xiàn)狀及存在的問題

    內(nèi)科學(xué)是一門復(fù)雜性較強(qiáng)的學(xué)科,課程難度大,教學(xué)要求高,要求授課教師和醫(yī)學(xué)生在整個(gè)教學(xué)過程中能夠做到全身心的投入。但是,在實(shí)際的理論教學(xué)過程中,絕大多數(shù)的內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)還是以授課教師的教授為主,缺乏學(xué)生互動,教師多采用傳統(tǒng)教學(xué)方式如板書、PPT、動畫等教學(xué)手段讓學(xué)生被動的接受知識,難以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。但是這種單向、被動、靜態(tài)的知識傳播方式在一定程度上難以充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和探索熱情,給內(nèi)科學(xué)的理論教學(xué)帶來挑戰(zhàn)?;趦?nèi)科學(xué)理論教學(xué)的現(xiàn)狀,主要存在以下問題:(1)內(nèi)科學(xué)是一門基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的課程,既是對以往基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的總結(jié),也是醫(yī)學(xué)生通往臨床診療的橋梁。在中醫(yī)院校教學(xué)模式下,由于醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論課程繁多且雜,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)授課教師們需要在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)完成規(guī)定的教學(xué)任務(wù),如中醫(yī)基本理論、中醫(yī)診斷學(xué),系統(tǒng)解剖學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等等課程的授課,難以做到讓學(xué)生做到真正地理解并掌握,醫(yī)學(xué)生們除了要掌握多門西醫(yī)基礎(chǔ)知識,還要投入更多的精力放在中醫(yī)基礎(chǔ)知識上面,所以在大學(xué)前三年級,醫(yī)學(xué)生們多在疲于應(yīng)付各種考試,這種情況導(dǎo)致多數(shù)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)知識薄弱,給后期內(nèi)科學(xué)的理論教學(xué)帶來極大的挑戰(zhàn)。(2)中醫(yī)院校的內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)的課時(shí)少,臨床老師在進(jìn)行內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)時(shí),不得不采取“填鴨式”、“灌輸式”的教學(xué)模式,留給學(xué)生主動去思考、總結(jié)、分析充分理解掌握所學(xué)內(nèi)容課堂上的時(shí)間很少,課堂上難以做到細(xì)致教學(xué)。(3)課堂上互動形式單一,常為授課教師提問,學(xué)生回答,缺乏啟發(fā)式、討論式、互動式等靈活多變的、能調(diào)動學(xué)生積極性的授課方式,學(xué)生表現(xiàn)為被動學(xué)習(xí)、懶散學(xué)習(xí),參與率偏低。(4)授課環(huán)境限于課堂中,缺少多變的授課氛圍,加上學(xué)生基礎(chǔ)知識的薄弱,難以理解課堂知識,不能在短時(shí)間內(nèi)接受內(nèi)科學(xué)復(fù)雜的理論知識,容易產(chǎn)生疲勞感甚至厭倦的情緒。

    2 內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)的實(shí)踐與分析

    基于內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)中存在的問題,筆者同教研室同事經(jīng)過多年摸索實(shí)踐,教學(xué)質(zhì)量較之前有一定的提高,但還是存在一定的問題需要不斷的總結(jié)分析并加以改革,筆者總結(jié)分析如下:

    2.1 加強(qiáng)職業(yè)教育與人文教育黨的十九大報(bào)告提出

    “實(shí)施健康中國戰(zhàn)略。要完善國民健康政策,為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)?!币幻麅?yōu)秀的醫(yī)生臨床醫(yī)生,不僅僅需要精湛的醫(yī)療技術(shù),還需要崇高的職業(yè)道德修養(yǎng)。內(nèi)科學(xué)是一門臨床學(xué)科,知識覆蓋面廣,交叉學(xué)科多,在課堂教學(xué)中,授課教師要充分認(rèn)識學(xué)生可塑性強(qiáng)這一特點(diǎn),除了需要傳授醫(yī)學(xué)上專業(yè)的理論知識,還需要積極引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的臨床診療思維和處理醫(yī)患關(guān)系的思維,要讓學(xué)生從內(nèi)心深處熱愛醫(yī)生這行業(yè),從根本上認(rèn)識內(nèi)科學(xué)在今后工作中的重要性,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的敬業(yè)精神和求真務(wù)實(shí)的科學(xué)態(tài)度。

    2.2 基礎(chǔ)知識與臨床知識有機(jī)結(jié)合

    基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)在學(xué)校,臨床課程的教學(xué)多在附屬醫(yī)院,教研室之間溝通較少,聯(lián)系脫節(jié),并且在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)過程中,很少會涉及臨床病例或其他臨床專業(yè)知識,這都給內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)帶來難題[1]。

    針對中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)上西醫(yī)基礎(chǔ)知識薄弱的特點(diǎn),教研室在學(xué)校教務(wù)處下達(dá)內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)任務(wù)后,第一時(shí)間與相關(guān)專業(yè)輔導(dǎo)員及班級干部聯(lián)系,提前布置內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中可能涉及的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識,要求學(xué)生在假期做好相關(guān)功課的復(fù)習(xí)并牢記。各內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)的授課教師在備課時(shí),會適時(shí)補(bǔ)充聯(lián)系相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識,學(xué)生通過相應(yīng)知識點(diǎn)之間的聯(lián)系,融會貫通,加深對內(nèi)學(xué)科理論的理解和記憶。事實(shí)證明,通過學(xué)科之間知識點(diǎn)的交叉補(bǔ)充,極大提高了課堂教學(xué)的效率,并且學(xué)生的接受程度得到很大提高,教學(xué)質(zhì)量得到明顯提升。

    2.3 多種教學(xué)手段并進(jìn)提升教學(xué)質(zhì)量

    2.3.1 PBL結(jié)合CBL教學(xué)法相結(jié)合

    PBL教學(xué)法起源于美國,由著名神經(jīng)病學(xué)專家Barrows在1969年提出,PBL教學(xué)是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式,其主要目標(biāo)是在授課老師帶領(lǐng)下,基于疾病本身提出相應(yīng)的問題,醫(yī)學(xué)生通過自主收集相關(guān)資料進(jìn)行假設(shè)并歸納總結(jié),從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。CBL教學(xué)法是案例為前提的教學(xué)和學(xué)習(xí)模式,是一種開放互動的新型教學(xué)方法,要求授課老師實(shí)現(xiàn)做好相關(guān)教學(xué)策劃,指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)。CBL教學(xué)法能夠系統(tǒng)性的向?qū)W生傳授內(nèi)科學(xué)基本理論知識,可以提高學(xué)生對內(nèi)科學(xué)的思考和分析能力,但CBL教學(xué)會忽視學(xué)生自主能力的培養(yǎng)。PBL教學(xué)法和CBL教學(xué)法相結(jié)合,可避免不同教學(xué)法存在的不足,協(xié)同提高課堂授課效果,提高學(xué)生思考和分析能力,掌握內(nèi)科學(xué)相關(guān)理論知識。授課教師提前將準(zhǔn)備好教學(xué)材料和病例資料發(fā)放到學(xué)生手中,提醒學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)查閱資料、圖書館專業(yè)文獻(xiàn)檢索等方式對案例進(jìn)行了解分析,結(jié)合即將學(xué)習(xí)的理論知識進(jìn)一步分析病例資料。課堂上,授課教師為學(xué)生提供相關(guān)檢查資料,對學(xué)生采取分組討論形式進(jìn)行,各組指派一名學(xué)生分析病例,授課教師進(jìn)行點(diǎn)評,調(diào)動課堂學(xué)習(xí)氛圍,掌控教學(xué)節(jié)奏,對每組學(xué)生的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評、補(bǔ)充、總結(jié)。通過PBL結(jié)合CBL教學(xué)法相結(jié)合,學(xué)生們踴躍發(fā)言,讓以往沉悶的課堂變得活躍,學(xué)生主動思考的能力、臨床思維能力,分析解決問題能力均得到提升[2-3]。

    2.3.2 發(fā)揮模擬病人在理論教學(xué)中的作用

    模擬病人是通過一系列特定訓(xùn)練的正常人或者慢性病患者,同意充當(dāng)特定疾病的模擬患者[4]。在內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)中,當(dāng)完成相應(yīng)章節(jié)理論學(xué)習(xí)后,授課教師會對所學(xué)知識進(jìn)行系統(tǒng)性回顧總結(jié),對重點(diǎn)部位強(qiáng)化。之后,模擬患者將走進(jìn)課堂,模擬相應(yīng)疾病,學(xué)生通過與模擬病人進(jìn)行溝通,在模擬病人身上進(jìn)行相關(guān)體格檢查,學(xué)習(xí)興趣大大提升,授課教師針對模擬過程中存在的問題進(jìn)行詳細(xì)解答,在一定程度再次強(qiáng)化了知識點(diǎn)。模擬病人不僅可以模擬相關(guān)疾病所呈現(xiàn)的臨床癥狀,還可自述“病史”,通過模擬病人,讓枯燥的理論教學(xué)變得生動直觀,也有效地培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力[5]。其次,醫(yī)學(xué)生還可相互模擬病人,增加課堂互通,醫(yī)學(xué)生在扮演模擬病人的同時(shí),會活躍自身思維,提高其探索、發(fā)覺內(nèi)科學(xué)理論學(xué)習(xí)過程的相關(guān)難題,還在一定程度上訓(xùn)練了臨床操作能力,為今后的臨床實(shí)習(xí)和工作奠定基礎(chǔ)。在模擬病人教學(xué)環(huán)節(jié),還可充分發(fā)揮現(xiàn)代技術(shù)手段,通過智能手機(jī)等對授課過程進(jìn)行錄制,課后學(xué)生可以通過視頻回放,強(qiáng)化學(xué)習(xí)、查找不足,提高對內(nèi)科學(xué)知識的掌握。

    3 小結(jié)

    內(nèi)科學(xué)教學(xué)是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié),不僅關(guān)系到一個(gè)醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)質(zhì)量,而且對醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力影響深遠(yuǎn),甚至?xí)绊懙结t(yī)學(xué)生今后的職業(yè)生涯。在中醫(yī)院校內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)中,唯有通過不斷探索和改進(jìn),引進(jìn)先進(jìn)的教學(xué)方法,對現(xiàn)有教學(xué)模式進(jìn)行不斷地改革和創(chuàng)新,充分調(diào)動學(xué)生積極性,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情,讓學(xué)生從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換為主動學(xué)習(xí)、樂于學(xué)習(xí),這樣才能從根本上提升內(nèi)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。在這條道路上,廣大中醫(yī)院校的內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)的教師還需要不斷的努力,培養(yǎng)適應(yīng)時(shí)代的高素質(zhì)、實(shí)用性、創(chuàng)新性、復(fù)合型的現(xiàn)代化中醫(yī)藥從業(yè)人才。

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