小劑量骨水泥經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù) 治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的臨床觀察

王世安

（內(nèi)蒙古牙克石市人民醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022150）

創(chuàng)傷性胸腰椎骨折指的是在受到巨大外力作用下，導(dǎo)致L11～12的椎骨椎體后緣終板粉碎，而致發(fā)生的一種骨折類型。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提升，麻醉、手術(shù)技術(shù)安全性越來(lái)越高，手術(shù)以其能夠恢復(fù)椎體間解剖關(guān)系，重建脊柱的穩(wěn)定性得到臨床廣泛運(yùn)用，有益于盡早恢復(fù)受損傷功能[1]。骨水泥經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)因治療見(jiàn)效快、安全性高及創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，為創(chuàng)傷性胸腰椎骨折提供了新的治療思路。但是對(duì)于骨水泥灌注劑量，目前仍有分歧。本文主要就對(duì)小劑量骨水泥注入量下的手術(shù)治療效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2 0 1 9 年6 月至2 0 2 0 年6 月收治的6 8 例創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者作為本次研究對(duì)象，按不同的骨水泥灌注劑量分組：34例患者歸小劑量組，男21例，女13例；年齡35～67歲，平均（53.1±3.6）歲，致傷原因：交通事故傷17例、高空墜落傷12例、重物砸傷3例、其他傷害2例；34例患者為高劑量組，男性、女性例數(shù)分別為20例、14例，年齡35～69歲，平均（53.7±3.8）歲，致傷原因：交通事故傷19例、高空墜落傷10例、重物砸傷4例、其他傷害2例。經(jīng)檢驗(yàn)，符合可比性研究條件，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

取患者俯臥位，先體位復(fù)位，在手術(shù)之前用C型臂定位、進(jìn)行標(biāo)記，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾。行局部麻醉，取穿刺針經(jīng)雙側(cè)椎弓根，在側(cè)位透視下明確穿刺的方向，進(jìn)行穿刺針微調(diào)，加大其頭傾或尾傾，保證穿刺針可到達(dá)椎體前中1/3處，同時(shí)處于椎體壓縮側(cè)終板下的3～5 mm位置；借助小球囊協(xié)助椎體復(fù)位，于C型臂透視下明確復(fù)位良好，再把裝著在拉絲期骨灰水泥的推管前段放置到椎體前中1/4部位，并于監(jiān)控下各側(cè)椎體注入骨水泥：小劑量組（0.5～3 mL）、高劑量組（3.1～6 mL）；每推注完水泥總量的1/3，便將推管向后撤退約5 mm，凝固后、拔出穿刺針，切口縫合。

1.3 比較指標(biāo)

（1）在脊柱標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位數(shù)字影像上，對(duì)術(shù)后的椎體前緣（椎體腹側(cè)面上下緣間直線距離）以及中間高度（椎體上下關(guān)節(jié)面中點(diǎn)的連線長(zhǎng)度）進(jìn)行測(cè)量。（2）采用視覺(jué)模擬評(píng)分，對(duì)兩組患者手術(shù)前、手術(shù)之后VAS評(píng)分情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分值自0～10分，分值越高、代表疼痛越強(qiáng)烈[2]。（3）骨水泥滲漏率：結(jié)合術(shù)后術(shù)椎正側(cè)位片對(duì)滲漏病例進(jìn)行記錄，計(jì)算滲漏情況，骨水泥滲漏率=滲漏例數(shù)/組別總例數(shù)。（4）隨訪患者術(shù)后脊柱正側(cè)位片，記錄骨折再發(fā)情況，計(jì)算再發(fā)骨折率=再發(fā)骨折例數(shù)/組別總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，將指標(biāo)數(shù)據(jù)表達(dá)為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的計(jì)量資料形式，采取t檢驗(yàn)，將骨水泥滲漏率、再發(fā)骨折率數(shù)據(jù)表達(dá)為例數(shù)和百分比的計(jì)數(shù)資料形式，采取x2檢驗(yàn)；P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分變化

術(shù)前，小劑量組VA S 評(píng)分（8.8±0.9）分與高劑量組（8.6±0.7）分比較，差異并不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.0 2 3，P ＞0.0 5）；術(shù)后，小劑量組VA S評(píng)分（1.6±0.4）分與高劑量組（2.7±0.5）分比較，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.017，P＜0.05）；

2.2 比較治療后兩組椎體前緣高度、椎體中間高度差異

術(shù)后，小劑量組椎體前緣高度（1 8.7±1.5）m m與高劑量組（19.3±1.7）mm比較，差異顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.543，P＞0.05）；小劑量組椎體中間高度（19.1±1.7）mm與高劑量組（19.9±2.1）mm比較，差異顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.727，P＞0.05）。

2.3 骨水泥滲漏率

小劑量組34例患者有1例發(fā)生滲漏，滲漏率2.9%；高劑量組34例患者有5例發(fā)生滲漏，滲漏率14.7%，小劑量組骨水泥滲漏率略低于高劑量組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.925，P＞0.05）。

2.4 椎體骨折再發(fā)生率

隨訪可見(jiàn)，小劑量組34例患者有1例再次發(fā)生骨折，骨折再發(fā)生率2.9%；高劑量組34例患者有3例骨折再發(fā)生，骨折再發(fā)生率8.8%，小劑量組骨水泥滲漏率略低于高劑量組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.063，P＞0.05）。

3 討 論

以往臨床對(duì)于創(chuàng)傷性胸腰椎骨折病例的治療，常采用的是臥床、強(qiáng)化腰背肌肉功能鍛煉以及借助胸腰支具等方法進(jìn)行，然而，長(zhǎng)時(shí)間的臥床伴隨著較高褥瘡、血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生率，這些保守治療方法無(wú)異于會(huì)延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間、加重其治療痛苦。針對(duì)患者治療疼痛嚴(yán)重，且疼痛難以在短期內(nèi)緩解的問(wèn)題，如何有效且快速的緩解疼痛，是亟待解決的關(guān)鍵。

椎體成形術(shù)是一種能夠有效止痛的微創(chuàng)術(shù)式，以往在骨質(zhì)疏松性椎體骨折的治療中獲得廣泛運(yùn)用且療效炎癥佳。用于創(chuàng)傷性胸腰椎骨折中，因該類型病患無(wú)合并骨質(zhì)疏松的問(wèn)題，亦或是合并骨質(zhì)疏松程度輕，所以可能會(huì)造成術(shù)中穿刺有一定的難度，禁止暴力穿刺即可，術(shù)中我們盡可能使穿刺針于椎弓根中央置入到椎體后緣，再具體結(jié)合患者的骨折位置進(jìn)行穿刺方向的微調(diào)，從而確?？梢缘竭_(dá)理想位置。

骨水泥在經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)中的應(yīng)用，可充分借助固化之后骨水泥穩(wěn)定椎體的作用，緩解患者治療疼痛、糾正后凸畸形。本次研究對(duì)使用兩種劑量（小劑量vs高劑量）的治療情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)兩組之間椎體前緣和中間高度的改變并無(wú)顯著性差異，但小劑量組疼痛評(píng)分更低于高劑量組。椎體成形術(shù)的目的主要是止痛[3]，基于兩組之間骨水泥注入量差異并不會(huì)影響到術(shù)后椎體前緣和中間高度的改變可見(jiàn)，小劑量骨水泥更易于緩解患者疼痛。骨水泥止痛的機(jī)理認(rèn)為可能是骨水泥在凝固之后可有效固定微小骨折，重建骨折椎體的穩(wěn)定性，或骨水泥的聚合凝固增強(qiáng)了椎體剛度，繼而達(dá)到緩解疼痛的作用。另外，骨水泥的大量注入也會(huì)顯著提高骨水泥滲漏率的發(fā)生、椎體再發(fā)骨折，本次研究結(jié)果顯示，雖然兩組之間骨水泥滲漏率的發(fā)生、椎體再發(fā)骨折率并無(wú)很大差異，但高劑量組依然較小劑量組有更高的發(fā)生幾率。因此，雖然灌注骨水泥越多可以得到越明顯的椎體強(qiáng)化效果，但并不建議一味追求骨水泥灌注量，以免增加骨水泥滲漏和再發(fā)椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)。因此認(rèn)為，對(duì)創(chuàng)傷性胸腰椎骨折病人采用小劑量骨水泥經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療是可行的。