楊天彩

隨著年齡增長，人的身體機(jī)能不斷退化，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。生活中若不注意會出現(xiàn)摔倒，可能會引發(fā)骨折。有些患者可能需要實(shí)施手術(shù)，手術(shù)時(shí)麻醉是必不可少的。目前腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA）被廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)中，具有較好的麻醉效果。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉是上世紀(jì)90年代興起的麻醉方法，它將腰麻與硬膜外麻醉相結(jié)合，起效速度快且阻滯完善，比較適用于下肢等部位的手術(shù)治療。本文講述腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在高齡患者手術(shù)治療中的作用。

腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的優(yōu)點(diǎn)

1.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉使用的麻醉劑量較小，僅為硬膜外麻醉使用劑量的三分之一，對患者實(shí)施麻醉后其血液中的麻醉濃度較低，能有效降低藥物中毒的發(fā)生。

2.對患者實(shí)施腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉直接作用于神經(jīng)根，藥物作用起效速度快，阻滯完全，能較好松弛肌肉，減少牽拉反應(yīng)。

3.將硬膜外穿刺針作為腰麻針的導(dǎo)針，其能有效提高阻滯的成功率，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的腰穿針，能降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。

4.麻醉時(shí)腰穿針通過硬膜外穿刺針進(jìn)入不與其皮膚組織進(jìn)行接觸，有效防止了異物帶入蛛網(wǎng)膜下腔，實(shí)現(xiàn)了真正的不接觸技術(shù)，進(jìn)一步降低了炎癥的發(fā)生。

5.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉術(shù)后可以進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛，保留腰麻與硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，降低其單獨(dú)使用時(shí)的缺點(diǎn)。患者情況不同，手術(shù)時(shí)間長短不同，對于手術(shù)時(shí)間較短的患者通過腰麻就可以完成手術(shù)，硬膜外麻醉可以應(yīng)用于手術(shù)后的鎮(zhèn)痛中，而對于手術(shù)時(shí)間較長的患者，通過硬膜外導(dǎo)管可以繼續(xù)給予其相應(yīng)的麻醉藥物以維持麻醉，保證手術(shù)的順利實(shí)施。

腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在高齡

患者治療中的應(yīng)用

1.高齡患者各器官功能在不斷衰退，大多數(shù)患者合并慢性疾病，部分患者甚至伴隨有多種疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病等，其對麻醉的耐受力較低，所以這就對麻醉師提出了較高要求。雖然高齡患者脊柱發(fā)生了較多改變，其也會出現(xiàn)骨質(zhì)增生、韌帶鈣化等現(xiàn)象，硬膜外麻醉不會對患者的呼吸系統(tǒng)造成較大損傷，術(shù)后并發(fā)癥較少，但是其麻醉誘導(dǎo)時(shí)間較長，失敗率較高，這不僅會影響手術(shù)進(jìn)展，還會對患者的生命造成威脅，所以選擇有效且安全的麻醉方法很重要。

2.實(shí)施腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉前醫(yī)生先要建立靜脈通路，注入復(fù)方乳酸鈉，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的穿刺針對其L3-4椎間隙實(shí)施穿刺至硬膜外腔，用26G腰穿針行硬膜外穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔注入丁哌卡因，退出腰穿針置入硬膜外導(dǎo)管，將其麻醉阻滯平面維持在T10下，2小時(shí)后由導(dǎo)管繼續(xù)注入利多卡因以維持麻醉效果。

3.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在高齡患者的治療中藥物用量較少，阻滯完善，對患者的呼吸系統(tǒng)損傷較小，且麻醉消失后不會對其認(rèn)知功能造成較大影響。

高齡患者實(shí)施腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉注意事項(xiàng)

1.注意手術(shù)過程中循環(huán)穩(wěn)定。若其血壓過低會導(dǎo)致冠狀動脈灌注不足，進(jìn)而會引發(fā)心肌出現(xiàn)缺血、缺氧的情況。

2.注意心臟功能和血壓穩(wěn)定。由于患者年齡大，心臟功能對缺血、低氧的耐受性明顯降低，儲備功能也在降低，另外老年患者血管硬化，神經(jīng)功能減退，血管代償調(diào)節(jié)功能下降，手術(shù)過程中患者會出現(xiàn)心律失常、心率減慢，嚴(yán)重時(shí)還會出現(xiàn)心搏驟停的情況，甚至?xí)颊叩纳斐赏{，所以選擇對其生理功能干擾小，安全性高，且具有較好麻醉效果，用量較少的麻醉方式對高齡患者尤為重要。

3.注意麻醉藥物選擇。臨床中麻醉藥物較多，如利多卡因、丙泊酚、羅哌卡因等，其中利多卡因?qū)Ω啐g患者的神經(jīng)纖維阻滯較弱且慢，有助于心血管的代償作用，進(jìn)而維持其血壓的穩(wěn)定性。實(shí)施硬膜外麻醉時(shí)應(yīng)用低濃度的羅哌卡因可以阻滯患者的感覺及運(yùn)動，該種麻醉藥物已被廣泛應(yīng)用于臨床患者的手術(shù)治療，具有較好的麻醉效果及鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后通過硬膜外麻醉給予藥物可以達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，進(jìn)而降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對其預(yù)后具有較好的作用和效果。

（作者單位：金堂黃氏中西醫(yī)骨科醫(yī)院麻醉科）