感控督導(dǎo)員的質(zhì)量管理對新型冠狀病毒肺炎院內(nèi)感染防控工作的影響

刁燕顏, 陳珣珣, 譚玲玲, 周芳靜, 朱海妹, 梁鴻迪, 陳瑜暉△

1廣東省結(jié)核病控制中心門診部(廣東廣州 510630)； 2廣東省衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政處(廣東廣州 510060)

新型冠狀病毒引起的肺炎簡稱新冠肺炎，被世界衛(wèi)生組織(WHO)命名為COVID-19(coronavirus disease 2019)，而國際病毒分類學(xué)委員會的冠狀病毒研究小組將COVID-19的病原體正式命名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2型(SARS-CoV-2)[1]。2020年1月20日,COVID-19被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病,并采取甲類傳染病的預(yù)防和控制措施[2]。1月30日，WHO發(fā)表聲明宣布其為全球關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[3]。截至 2020 年4月22日，該疾病已席卷203個國家，造成2 397 216例感染病例和近162 956例死亡病例[4]。截止3月28日，荊州市第一人民醫(yī)院COVID-19重癥救治中心共收治COVID-19患者350例，累計接收轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)院患者22例，其中危重癥患者6例，重癥患者15例。為降低醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險，我們在該中心實施了感控督導(dǎo)員制度，由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，熟悉中心感染防控要求的專職管理人員在病區(qū)輪流值班，通過監(jiān)控、對講和現(xiàn)場巡查，對該中心的感染防控工作實行24 h質(zhì)量監(jiān)管?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2020年2月19日至3月18日荊州市第一人民醫(yī)院所有醫(yī)務(wù)人員和保潔人員為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn): 就職于COVID-19隔離病區(qū)并且經(jīng)過嚴(yán)格崗前培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員以及進(jìn)行日常衛(wèi)生清潔、消毒的保潔人員。

排除標(biāo)準(zhǔn):于隔離區(qū)以外工作和(或)未經(jīng)過崗前培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生清潔工作人員。

共收集資料94份，醫(yī)務(wù)人員90名，保潔人員4名。醫(yī)務(wù)人員年齡22～56歲，平均 (33.75±3.82)歲。其中男38名，女52名；醫(yī)生28名，護(hù)士62名。學(xué)歷: 本科及以上55名，大專及以下35名。職稱:中級及以上職稱44名，初級及以下職稱46名。保潔人員年齡在43～55歲，平均(47.12±5.62)歲，均為小學(xué)文化水平。

1.2 方法

1.2.1 制定感控督導(dǎo)員制度和崗位職責(zé)

1.2.1.1 制定感控督導(dǎo)員制度 具體督導(dǎo)員制度包括:(1)組建感控督導(dǎo)員隊伍。(2)感控督導(dǎo)員入駐醫(yī)療機(jī)構(gòu)和住地，設(shè)立工作場所和生活場所。(3)感控督導(dǎo)員上崗前集中培訓(xùn)及考核。(4)定期召開會議，聽取意見和建議。(5)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為監(jiān)督員提供監(jiān)控和通訊設(shè)備，提高工作效率和監(jiān)督力度。(6)收治COVID-19患者的隔離病區(qū)安排感控督導(dǎo)員24 h值班。(7)醫(yī)務(wù)人員主動配合感控督導(dǎo)員工作，做好個人防護(hù)。

1.2.1.2 制定崗位職責(zé) (1)工作場所感控督導(dǎo)員職責(zé)：監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員落實手衛(wèi)生和正確穿戴、摘脫個人防護(hù)用品；指導(dǎo)發(fā)生職業(yè)暴露時做好緊急處理，記錄暴露具體情況，根據(jù)暴露風(fēng)險，跟蹤健康監(jiān)測情況或安排隔離觀察；監(jiān)督、指導(dǎo)做好空氣、物體表面消毒工作，及時處理醫(yī)療廢物，減少環(huán)境污染；每天檢查防護(hù)用品庫存，及時補(bǔ)充，協(xié)助做好一線醫(yī)務(wù)人員防護(hù)物資保障工作；指導(dǎo)患者外出檢查前做好防護(hù)，合理規(guī)劃檢查路線和時間，避開健康人群；指導(dǎo)患者正確佩戴外科口罩，遵守咳嗽禮儀和勤洗手；觀察醫(yī)護(hù)人員工作狀態(tài)，提醒按時交接班，避免拖班、加班，影響休息等；(2)生活場所感控督導(dǎo)員職責(zé)：監(jiān)督、提醒醫(yī)療隊員不佩戴首飾上班，注意修剪指甲；監(jiān)督、提醒醫(yī)療隊員進(jìn)入駐地時手衛(wèi)生，并對隨身攜帶的物品進(jìn)行消毒；提醒醫(yī)療隊員進(jìn)入駐地后，將外出衣褲、外出鞋留門口或室內(nèi)污染區(qū)，沐浴更換清潔衣物再進(jìn)入房間的清潔區(qū)；佩戴眼鏡者，進(jìn)入房間前用75%乙醇徹底擦拭后再進(jìn)入房間清潔區(qū)；監(jiān)督、提醒隊員疫情期間不聚餐、不聚會，交談期間保持1米距離，用餐期間不交談；監(jiān)督隊員在日常生活中做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確佩戴口罩，勤洗手；監(jiān)測隊員每天健康狀況，每天測量體溫2次并詢問是否有呼吸道癥狀，及時報送每天健康監(jiān)測情況。

1.2.2 成立感控督導(dǎo)員小組 隔離病區(qū)成立8人感控督導(dǎo)員小組，主要是由護(hù)理人員擔(dān)任。由本院區(qū)護(hù)士長及支援隊護(hù)士長擔(dān)任小組長，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌及培訓(xùn)的安排，2名高年資護(hù)理人員擔(dān)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)對組員的指導(dǎo)和培訓(xùn)，其余護(hù)理人員擔(dān)任組員。小組成立后召開會議，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并從醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、穿戴摘脫防護(hù)用品，醫(yī)療垃圾的處置、衛(wèi)生清潔消毒、消毒液的濃度配制以及醫(yī)務(wù)人員的操作規(guī)范6個環(huán)節(jié)上進(jìn)行監(jiān)督，確保患者安全和所有醫(yī)務(wù)人員及保潔人員安全。

1.2.3 開展全員培訓(xùn) 依據(jù)崗位職責(zé)對不同人員的培訓(xùn)：(1)醫(yī)務(wù)人員上崗前院感預(yù)防和控制技術(shù)及穿脫防護(hù)服的培訓(xùn)。(2)保潔人員隔離病區(qū)衛(wèi)生清潔消毒、個人安全防護(hù)的培訓(xùn)。(3)感控監(jiān)督員熟知防護(hù)用品使用方法及穿脫流程，發(fā)生職業(yè)暴露的處置流程培訓(xùn)。

1.2.4 督導(dǎo)落實各項防控措施

1.2.4.1 合理布局劃分并制定應(yīng)急預(yù)案、工作流程 隔離病區(qū)的通道工程防控重點是嚴(yán)格規(guī)劃“三區(qū)兩通道”(圖1),三區(qū)主要指清潔區(qū)、緩沖區(qū)和污染區(qū),兩通道是指患者通道和醫(yī)務(wù)人員通道；根據(jù)醫(yī)院實際情況院制定新冠肺炎防控相關(guān)措施和流程，包括手衛(wèi)生、空氣消毒處理、環(huán)境物體表面和地面的消毒處理、醫(yī)療廢物處置等各種防控處理流程制度。

1.2.4.2 清潔消毒管理 嚴(yán)格按照國家《醫(yī)院空氣凈化機(jī)管理規(guī)范》加強(qiáng)病區(qū)的通風(fēng)，并使用排風(fēng)扇使病房內(nèi)形成負(fù)壓進(jìn)行對流同時采用室內(nèi)空氣凈化機(jī)進(jìn)行空氣消毒；嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，對病區(qū)地面、辦公區(qū)、患者床單元、門把手及隔離通道的地面用2 000 mg/L的含氯消毒液清潔消毒，每天上下午各至少2次；患者的排泄物，對含有患者糞便的尿片投入醫(yī)療廢物袋，用含氯消毒粉灑粉覆蓋30 min消毒，尿液用2 000 mg/L 的含氯消毒液浸泡30 min后排入污水系統(tǒng)。

1.2.4.3 加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理 按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定指引，在隔離病區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾和生活垃圾都納入感染性醫(yī)療廢物管理?；颊弋a(chǎn)生的醫(yī)療垃圾，立即用雙層黃色垃圾袋呈鵝頸狀包扎，避免氣溶膠的產(chǎn)生，減少病毒對醫(yī)務(wù)人員的傳播風(fēng)險，外貼標(biāo)簽注明“新冠肺炎”。

圖1 荊州市第一人民醫(yī)院新冠肺炎隔離病區(qū)“三區(qū)兩通道”平面圖

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)醫(yī)院感染防控質(zhì)量控制指標(biāo)，比較糾正前及糾正后醫(yī)務(wù)人員院感防護(hù)能力合格情況[5-6]。選取手衛(wèi)生、穿脫防護(hù)用品步驟、帽子穿戴、護(hù)目鏡穿戴、口罩穿戴、鞋子穿著，醫(yī)療廢物處理，物表消毒共8項作為觀察指標(biāo)，比較督導(dǎo)員糾正醫(yī)務(wù)人員院感防護(hù)能力。醫(yī)療廢物處理依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》合格，物表消毒依據(jù)《物表消毒相關(guān)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)》。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本的2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2．1 監(jiān)督、糾正醫(yī)護(hù)人員穿戴和摘脫防護(hù)用品前后院感防護(hù)能力合格率比較 帽子穿戴和口罩穿戴差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，手衛(wèi)生、穿脫防護(hù)用品步驟、護(hù)目鏡穿戴、鞋子穿著、醫(yī)療廢物處理、物表消毒差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 實施持續(xù)護(hù)理質(zhì)量管理前后護(hù)理人員的院感防護(hù)能力合格率比較 例次(%)

2.2 督導(dǎo)員對醫(yī)護(hù)人員穿脫防護(hù)用品、醫(yī)療廢物處理、物表廢物處理、物表消毒的糾正率 監(jiān)督、糾正醫(yī)護(hù)人員穿脫防護(hù)用品、醫(yī)療廢物處理、物表消毒實施相關(guān)感染防控項目后，經(jīng)過督導(dǎo)員糾正率分別為：手衛(wèi)生11.7%、穿脫防護(hù)用品步驟17.0%、護(hù)目鏡穿戴9.9%、鞋子穿著4.2%、醫(yī)療廢物處理39.6%、物表消毒40%。

3 討論

感控督導(dǎo)員制度最早由廣東醫(yī)療隊在武漢江漢方艙醫(yī)院應(yīng)用并迅速推廣，并成為全國9支支援方艙醫(yī)院的國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊的標(biāo)配。感染控制督導(dǎo)員由感控經(jīng)驗豐富的專職人員擔(dān)任，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)和考核，熟悉病區(qū)感染防控要求，可以實時監(jiān)控并糾正不規(guī)范的動作，疏導(dǎo)精神壓力，最大限度確保醫(yī)護(hù)人員與患者的安全,降低醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染的風(fēng)險，是醫(yī)務(wù)人員的堅實后盾, 大大增加了一線醫(yī)務(wù)人員打贏這場戰(zhàn)役的信心。督導(dǎo)員制度的創(chuàng)設(shè)，能有效控制醫(yī)務(wù)人員發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險，在全球范圍的傳染病防控中具有借鑒意義[7]。

筆者作為督導(dǎo)員對荊州市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室實施院感防控，從研究結(jié)果顯示，實施醫(yī)務(wù)人員及保潔人員上崗前院感預(yù)防和控制技術(shù)知識及穿脫防護(hù)用品的培訓(xùn)并在感控督導(dǎo)員監(jiān)督糾正后，醫(yī)務(wù)人員和保潔人員在手衛(wèi)生合格率、個人防護(hù)用品穿脫正確率、醫(yī)療廢物處理、物表消毒合格率等相關(guān)性感染預(yù)防與控制措施落實等方面均高于監(jiān)督糾正前。其中物表消毒、醫(yī)療廢物處理糾正率這兩項糾正率最高。從結(jié)果分析認(rèn)為，醫(yī)院感染控制工作由清潔工作開始[8]，執(zhí)行力是感染管理成敗的關(guān)鍵，保潔員知識缺乏，學(xué)習(xí)能力低，感控意識差，個人防護(hù)知識缺乏，沒有經(jīng)過系統(tǒng)的院感防控培訓(xùn)，不重視消毒，擦拭消毒工作繁瑣，醫(yī)療廢物管理的認(rèn)識不足等都是造成執(zhí)行力低的原因[9-10]。最為緊迫的解決方法必須采用金字塔的層層培訓(xùn)方式[11],針對不同培訓(xùn)重點，多次反復(fù)對各級不同級別保潔人員進(jìn)行培訓(xùn)；另外，手衛(wèi)生執(zhí)行率不高、防護(hù)用品穿脫步驟不正確等原因是造成隔離病區(qū)患者安全和醫(yī)務(wù)人員受感染的重要原因[12-13]，從本研究結(jié)果來看，以上幾項糾錯率較高，與文獻(xiàn)報道相符，針對以上原因，組建一支感控督導(dǎo)小組，每天24 h對隔離病區(qū)醫(yī)務(wù)人員和保潔人員手衛(wèi)生、防護(hù)用品穿脫、醫(yī)療廢物處理、物表消毒進(jìn)行監(jiān)督，不僅提高了醫(yī)務(wù)人員的防控能力，還能及時發(fā)現(xiàn)工作中的不足并糾正，保證患者的安全。通過感控督導(dǎo)員管理，使醫(yī)務(wù)人員、保潔人員對手衛(wèi)生的執(zhí)行、物體表面的清潔消毒方法有更加清晰的認(rèn)識，對個人防護(hù)用品穿脫正確率增高，對醫(yī)療廢物處置也更加規(guī)范。

重癥救治中心的患者病情危重，治療復(fù)雜，護(hù)理量繁重，醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險高，院感防控任務(wù)很重。督導(dǎo)員從全員防護(hù)知識培訓(xùn)、手衛(wèi)生、防護(hù)用品穿戴和摘脫、醫(yī)療廢物的處理、物表的清潔消毒等防控相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，將實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員和保潔人員零感染作為目的，針對上述防控內(nèi)容，進(jìn)行持續(xù)監(jiān)督指導(dǎo)。建立感控督導(dǎo)員對醫(yī)務(wù)人員和保潔人員的防控措施進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)后，醫(yī)護(hù)人員在穿脫防護(hù)用品的每一個步驟都在監(jiān)督員監(jiān)控下進(jìn)行，及時糾正錯誤，為醫(yī)務(wù)人員和保潔人員實現(xiàn)零感染提供了有力保障。

通過院感監(jiān)督，醫(yī)院的感染控制預(yù)防措施得到改善，醫(yī)務(wù)人員對感染控制的重要性的認(rèn)識明顯提高，經(jīng)培訓(xùn)后具備了相關(guān)處理措施和具體辦法的專業(yè)知識，能夠按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定更加規(guī)范地開展醫(yī)療工作。此外，值得一提的是，醫(yī)務(wù)人員自身的感染控制工作意識的提高顯得更為重要，促使其自覺加強(qiáng)了各維度的院感防護(hù)，在日常工作中體現(xiàn)出高度自覺性并形成良好的習(xí)慣。這些，對于實現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的零感染提供了堅實的保障作用。