麻杏石甘三仁湯加減治療新型冠狀病毒肺炎療效觀察

牟方政，龔 雪，魏大榮，龔新月，汪 譚，熊 燕，秦 超

（1.重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院，重慶 404100；2.重慶三峽中心醫(yī)院，重慶 404100）

我院用麻杏石甘三仁湯加減輔治新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）可縮短發(fā)熱、咳嗽時(shí)間，效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2020年1月21日至2月14日重慶三峽中心醫(yī)院收治患者，隨機(jī)分為兩組各37例。治療組男22例、女15例，平均年齡47.4歲，發(fā)熱時(shí)間6.5天。對(duì)照組男20例、女17例，平均年齡42.2歲，發(fā)熱時(shí)間6.2天。兩組性別、年齡、發(fā)熱時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）［1］確診為普通型、重型，中醫(yī)辨證為濕毒郁肺證，年齡15～80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：危重型新型冠狀病毒肺炎，年齡小于15歲或大于80歲。

2 治療方法

兩組均給予α-干擾素和克力芝抗病毒，胸腺五肽免疫調(diào)節(jié)劑，雙歧桿菌節(jié)劑腸道菌群調(diào)常規(guī)治療及非麻杏石甘三仁湯。非麻杏石甘三仁湯主要以小柴胡湯加減（柴胡、半夏、人參、甘草、黃芩、生姜、大棗等），為常用劑量。

治療組聯(lián)合麻杏石甘三仁湯加減（麻黃、杏仁、石膏、甘草、薏苡仁、豆蔻、柴胡、黃芩、青蒿、僵蠶、蟬蛻等）。

兩組均制成配方顆粒，每劑配成3包，每日3次，每次1包，早中晚飯前0.5h開水沖服。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。顯效：發(fā)熱、咳嗽癥狀消失。有效：發(fā)熱、咳嗽有所緩解。無(wú)效：發(fā)熱、咳嗽未明顯好轉(zhuǎn)或有加重。

用SSPS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組用藥3天內(nèi)發(fā)熱及咳嗽療效比較見表1。

表1 兩組用藥3天內(nèi)發(fā)熱及咳嗽療效比較 例（%）

兩組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間比較見表2。

表2 兩組退熱時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間比較 （天，±s）

表2 兩組退熱時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間比較 （天，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組 別 例 退熱時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間對(duì)照組 37 3.31±0.68 6.45±2.82治療組 37 2.64±1.14△ 4.77±1.25△

兩組血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腎功能正常，部分患者轉(zhuǎn)氨酶升高。

5 討 論

COVID-19病因?yàn)棣聦俚男滦凸跔畈《?，主要因呼吸道傳播侵襲肺葉導(dǎo)致雙肺炎癥性影像學(xué)表現(xiàn)。臨床以發(fā)熱、咳嗽為主要癥狀，其中有發(fā)熱首發(fā)癥狀占40%～60%，咳嗽癥狀占比50%～70%［3-5］。

COVID-19初期出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、全身酸痛、打噴嚏、流涕等癥狀容易誤認(rèn)為是普通型流感，診療過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)大部分患者發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般在1周左右，有的發(fā)熱時(shí)間超過(guò)1周，咳嗽持續(xù)時(shí)間比發(fā)熱更長(zhǎng)，開始以干咳為主，逐漸發(fā)展為咳嗽、咯痰，持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)約2周。早期控制發(fā)熱、咳嗽癥狀有利于控制病情，減少輕型向普通型，普通型向重型轉(zhuǎn)化。

COVID-19屬中醫(yī)“瘟疫”之“寒濕毒疫”范疇［6］。外感戾氣，隨寒濕之氣從口鼻而入，侵犯肺系，導(dǎo)致肺氣不利，肺失宣降，脾失健運(yùn)，胃失和降。寒濕化熱形成濕毒郁肺證是主要證候，表現(xiàn)為發(fā)熱，以中低度發(fā)熱，身熱不揚(yáng)，伴有咳嗽，或氣喘。麻杏石甘湯合三仁湯加上解毒藥物可宣肺化濕、解毒祛邪。

麻杏石甘湯原載于《傷寒論》，由麻黃、杏仁、炙甘草、石膏組成，“清”“透”結(jié)合，宣肺清熱。統(tǒng)計(jì)全國(guó)各地區(qū)治療COVID-19中藥處方用藥規(guī)律［7］，發(fā)現(xiàn)麻杏石甘湯為核心組方，包括國(guó)家推薦用法清肺排毒湯也有麻杏石甘湯的組成［8］。三仁湯載于清代醫(yī)家吳鞠通所著《溫病條辨》，由杏仁、滑石、通草、豆蔻、竹葉、厚樸、生薏苡仁、半夏組成。方中三仁合用，宣上、暢中、滲下，可分消三焦?jié)裥?。兩方曾廣泛用于抗非典治療，其機(jī)制包括抗病毒、抑制炎癥反應(yīng)、解熱鎮(zhèn)咳等［9-10］。

麻杏石甘三仁湯加減輔治新冠肺炎能縮短退熱時(shí)間和咳嗽消失時(shí)間。