呼和浩特市2439例胃癌發(fā)病資料及發(fā)生部位特征分析

石 琳，喬曉娟，李文新

（1.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科）

胃癌是全球范圍內(nèi)最常見的消化道惡性腫瘤之一[1]，預(yù)后較差，其死亡率位居世界第3位[2]。中國作為胃癌高發(fā)國家，根據(jù)全國腫瘤發(fā)病死亡數(shù)據(jù)顯示[3，4]，我國胃癌的發(fā)病率位居第2位，死亡率位居第3位。呼和浩特市是蒙古族和漢族共同居住的地方，其生活方式，飲食習(xí)慣有所差異，且近年來眾多學(xué)者[5～7]認(rèn)為胃癌的發(fā)生部位有所變化，非賁門癌在全世界范圍內(nèi)都有所下降。為了解呼和浩特市地區(qū)胃癌的發(fā)病尤其發(fā)生部位的特征，探討當(dāng)?shù)鼐用裎赴┌l(fā)生情況。為胃癌高發(fā)地區(qū)及高危人群提供信息及依據(jù)。本研究對(duì)近25年呼和浩特市2439例胃癌患者資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)性回顧分析。

1 資料和方法

1.1 資料來源

回顧性收集1991-01～2015-12期間就診于內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院行手術(shù)切除，經(jīng)病理確診且居住于呼和浩特市的胃癌患者的病例資料。通過查閱病例資料獲取患者一般資料、手術(shù)資料、疾病資料及病例資料。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 手術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者根據(jù)《胃癌治療指南》推薦行相應(yīng)手術(shù)治療，按規(guī)定選擇手術(shù)切除范圍及行淋巴結(jié)清掃[8]。根據(jù)術(shù)中所見和術(shù)后病理明確腫瘤部位，分型，TNM分期等。根據(jù)病理明確腫瘤組織分型、分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.2.2 腫瘤部位 分為賁門部、胃底部、胃體部、胃竇部、胃角部、幽門部、多部位胃癌（分布至少2部位）或全胃。

1.2.3 胃癌大體分型 早期胃癌定義為局限于粘膜或粘膜下層，不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大體分型為Ⅰ型：隆起型、Ⅱ型：淺表型、Ⅲ型凹陷型。進(jìn)展期胃癌大體分型（Borrmann分型）分為Ⅰ型：結(jié)節(jié)隆起型、Ⅱ型：局限潰瘍型、Ⅲ型：浸潤潰瘍型、Ⅳ型：彌漫浸潤性。

1.2.4 組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型 根據(jù)WHO病理分型，將胃癌分為上皮性腫瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤和類癌，上皮性腫瘤包括腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、鱗腺細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌及未分化癌，按分化程度將腺癌分為高、中、低3類。研究中將同一部位出現(xiàn)的兩種及兩種以上分化程度歸納為惡性程度較高的部位。

1.2.5 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 術(shù)后淋巴結(jié)經(jīng)病理確診是否有癌細(xì)胞侵及，分為淋巴結(jié)陽性，淋巴結(jié)陰性。

1.2.6 TNM期 使用AJCC第8版胃癌分期系統(tǒng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SSPS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，符合或近似符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料采用率或百分比（%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，生存分析采用Kaplan-Meier法。

2 結(jié)果

2.1 性別、年齡及民族分布

本研究共收集病例2349例，其中男性1891例，女性548例，男女性別比例為3.45：1。從年齡分布可以發(fā)現(xiàn)，最小年齡為18歲，最大年齡為86歲，中位年齡為57.47歲，男性平均年齡為58.53歲，女性平均年齡為53.86歲。60～69歲為高發(fā)年齡組，占31.61%（771例），30歲及80歲為低發(fā)年齡組，分別占1.27%（31例）和1.23%（30例）。在不同年齡組中男女性患者存在差異，39歲年齡組女性患者高于男性患者（男性48.85%，女性51.45%），而40歲年齡組男性患者明顯高于女性患者（男性79.74%，女性20.26%）（見圖1）。本研究發(fā)現(xiàn)不同民族胃癌患者均以35～60歲年齡組人數(shù)最多，其中漢族平均患病年齡為57.63歲，蒙古族平均患病年齡為55.71歲，其他民族平均患病年齡為58.17歲。不同民族在各年齡組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=19.397，P=0.079）（見表1）。

2.2 胃癌發(fā)生部位的分布特征

本研究收集的2439例胃癌患者病例中，胃竇854例（35.01%），胃體700例（28.70%），賁門401例（16.44%），胃 底167例（6.84%），胃 角166例（6.80%），幽門67例（2.75），多部位或全胃84例（3.44%）。其中遠(yuǎn)端胃癌（胃竇+胃角+幽門）發(fā)病率較低，近端胃癌（賁門+胃底+胃體）發(fā)病率較高。研究中發(fā)現(xiàn)不同部位胃癌患者均以男性為主（χ2=47.72，P<0.01），女性患者胃癌多發(fā)生在胃體及胃竇部。除胃底部胃癌外，不同職業(yè)中農(nóng)民在各部位胃癌的發(fā)病率均較高，城鎮(zhèn)人口中文職及其他人員發(fā)病率較低（χ2=59.78，P<0.01）。不同部位胃癌在各種組織學(xué)分型中均以腺癌較多，而鱗癌、鱗腺癌及其他類型癌在胃角、幽門、多部位或全胃中較為少見（χ2=176.08，P<0.01）。各部位胃癌均以低分化腺癌居多（χ2=29.19，P=0.04）。本研究共收集早期胃癌33例（1.35%），進(jìn)展期胃癌2406例（98.65%）。其中早期胃癌檢出率低，且各部位早期胃癌發(fā)生率無顯著差異性（χ2=9.356，P=0.26），而各部位進(jìn)展期胃癌中除多部位或全胃癌均以BorrmannⅢ型居多（χ2=187.97，P<0.01）。同時(shí)各部位胃癌以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性較為多見（χ2=14.895，P=0.021）。I期胃癌中賁門、胃底部發(fā)病率明顯高于其他部位，而Ⅲ期胃癌中胃體、胃竇部發(fā)病率較高（χ2=896.045，P<0.001）（見表2）。

表2 不同部位胃癌與患者臨床資料的關(guān)系特征(n,%）

2.3 胃癌部位的變化趨勢

通過研究發(fā)現(xiàn)，呼和浩特市1996～2000胃癌患者中賁門部胃癌發(fā)生率呈緩慢增加的趨勢，而胃體及胃竇部胃癌則呈逐年減少趨勢，但不同年份間各部位胃癌的發(fā)生無顯著差異性（χ2=20.43，P=0.67）（見表3）。

表3 不同部位胃癌變化趨勢特征(n，%)

2.4 不同部位胃癌的預(yù)后

研究發(fā)現(xiàn)，呼和浩特市胃癌的5年生存率為25.71%（95%CI：24.91～26.52），其中賁門癌29.71%（95%CI：26.53～32.89），胃 底癌29.03%（95%CI：26.61～31.45），胃 竇 癌26.37%（95%CI：25.11～27.64），胃體癌23.89%（95%CI：22.50～25.27），胃角癌25.12%（95%CI：21.96～28.27），幽門部胃癌24.45（95%CI：19.38～29.52），多部位或全胃癌13.81%（95%CI：9.90～17.71）。不同部位胃癌的5年生存率有顯著差異，多部位或全胃癌的預(yù)后較差（χ2=279.49，P<0.000）（見圖2）。

3 討論

在過去的半個(gè)世紀(jì)中，胃癌的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)顯著下降[9]，但做為第三大癌癥相關(guān)死亡原因，胃癌仍然是一個(gè)全球性的健康問題[10]。其發(fā)病原因與幽門螺桿菌，吸煙、高食鹽攝入及EBV病毒感染有關(guān)。大多數(shù)發(fā)達(dá)國家，只有1%～3%的幽門螺桿菌感染病例發(fā)展為胃癌[11]，而在中國其風(fēng)險(xiǎn)要高的多，常常超過10%[9]。雖然幽門螺桿菌的毒力和宿主對(duì)感染的反應(yīng)是導(dǎo)致胃癌的風(fēng)險(xiǎn)因素之一[12]，但主導(dǎo)因素是生活環(huán)境，最有可能與飲食習(xí)慣有關(guān)[13]。呼和浩特市為蒙漢族共同居住地區(qū)，不同民族間存在著不同的生活習(xí)慣，本研究結(jié)果顯示蒙古族人群胃癌發(fā)病構(gòu)成比與漢族無明顯差異，可能與其生活環(huán)境及飲食習(xí)慣逐漸同化有關(guān)。

研究發(fā)現(xiàn)青少年（30歲）及高齡人群（80歲）的胃癌發(fā)生率較低，中老年人（50～69歲）的發(fā)病率較高，說明呼和浩特市地區(qū)胃癌以中老年人為主。這一結(jié)果與其他相關(guān)研究基本一致[12，14]，可能隨著年齡增長人體器官加速老化且機(jī)體免疫力降低，外環(huán)境致癌因素累積所致。胃癌患者中男性多于女性，但青少年人群（30歲）中女性較多，超過40歲后男性明顯多于女性，年輕女性胃癌患者較多的原因可能與雌性激素分泌水平有關(guān)[15]。隨著年齡增長，男性患者發(fā)病率逐漸增高，可能與其長期吸煙、飲酒、高食鹽攝入等不良生活習(xí)慣有關(guān)。

對(duì)于不同部位胃癌的分析中我們發(fā)現(xiàn)，各部位胃癌患者中農(nóng)民發(fā)病率較高，占胃癌總數(shù)的45.55%，說明農(nóng)村為胃癌高發(fā)地區(qū)，此結(jié)果與其既往研究一致。可能與農(nóng)民文化水平普遍較低，腫瘤預(yù)防意識(shí)淡泊，且食用高鹽腌制性食物或含亞硝酸鹽食物有關(guān)。城鎮(zhèn)人口中工人的發(fā)病率較高，占胃癌總數(shù)的27.22%。有研究指出受粉塵、氮氧化物、N-亞硝基化合物和電離輻射等職業(yè)因素影響，某些職業(yè)群體，如木工、鋼鐵工人和錫礦工人，化學(xué)及煤礦工人的胃癌發(fā)生率較高。研究發(fā)現(xiàn)鱗癌、鱗腺癌多在賁門部發(fā)生，而在胃角、幽門、多部位或全胃中極為少見，可能與賁門部處于胃與食管交接部位，胃粘膜同時(shí)具有鱗狀上皮及柱狀上皮兩種組織結(jié)構(gòu)有關(guān)，因長期受到各種致癌因素作用，導(dǎo)致鱗狀上皮化生進(jìn)而發(fā)生癌變。目前研究認(rèn)為Borrman分型是提示胃癌預(yù)后的獨(dú)立因素之一，本研究認(rèn)為早期胃癌多發(fā)生在賁門及胃體部，以隆起型為主。各部位進(jìn)展期胃癌多以BorrmannⅡ型、Ⅲ型為主，胃竇及胃體部以Ⅲ型較為常見，而多部位及全胃以Ⅳ型比例最高（55.95%），其預(yù)后較差。

年齡不僅與胃癌發(fā)生有關(guān)，同時(shí)與組織學(xué)分型及腫瘤發(fā)生部位密切相關(guān)，不同部位胃癌中均以低分化腺癌居多，研究認(rèn)為胃癌在發(fā)展浸潤過程中，組織學(xué)形態(tài)發(fā)生變化，其組織學(xué)分化程度漸趨低下。淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌轉(zhuǎn)移的主要方式，對(duì)患者預(yù)后起到關(guān)鍵性的作用。本研究所收集病例中共發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1725例，各部位胃癌均多見有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。不同部位胃癌臨床分期均以Ⅲ期（37.56%）為主，Ⅳ期胃癌中賁門、胃底部發(fā)生率較低（7.23%、0.60%），而多部位及全胃發(fā)生率較高（67.86%）。

賁門癌與肥胖、長期胃食管反流和吸煙有關(guān)，其臨床發(fā)病過程和流行病學(xué)與食管腺癌相似，有研究表明近年來賁門癌的發(fā)病率保持穩(wěn)定或增加。本研究通過對(duì)不同年份各部位胃癌的分析發(fā)現(xiàn)，呼和浩特市地區(qū)胃癌患者中賁門部胃癌發(fā)生率維持相對(duì)穩(wěn)定，有緩慢增加的趨勢，與上述結(jié)論一致。呼和浩特市地區(qū)胃癌的5年生存率為25.71%，賁門癌5年生存率高于非賁門胃癌，其中多部位或全胃癌5年生存率明顯低于其他部位胃癌。

綜上所述，呼和浩特市地區(qū)蒙漢族的胃癌發(fā)病無明顯差異，早期胃癌的檢出率較低，賁門部胃癌的發(fā)生率維持相對(duì)穩(wěn)定，各部位胃癌的預(yù)后有所不同。