維持性血液透析患者高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理體會(huì)

劉春愛，陳怡瑩

（南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

尿毒癥患者通常需采用血液透析維持生命，良好的血管循環(huán)通路是血液透析順利進(jìn)行的重要先決條件，而其中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺則是血液透析安全性最高、持續(xù)時(shí)間最長的一條血液通路[1]，對內(nèi)瘺加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者正確使用且給予有效的保護(hù)，可提高血液透析的質(zhì)量，同時(shí)可以延長動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命[2]。對我院21例進(jìn)行維持性血液透析的高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月～2017年9月21例以自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行維持性血液透析的患者，均為建立高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者者。其中男性11例，女性10例；年齡37～75歲，平均59.1歲。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎12例，高血壓腎病4例，糖尿病腎病3例，其他原因?qū)е碌哪I衰竭2例，所有患者每周規(guī)律透析2～3次，每次透析3.5～5小時(shí)，透析血流量210～260 ml/min。

1.2 方法

在術(shù)前、穿刺前、術(shù)后及透析中對患者進(jìn)行精心護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）由專人對患者及家屬進(jìn)行疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的健康宣教，對手術(shù)的意義、重要性、手術(shù)方式、術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及處理預(yù)案、手術(shù)并發(fā)癥及其預(yù)防措施等情況進(jìn)行講解，介紹手術(shù)成功案例，消除患者的負(fù)面心理，同時(shí)積極與患者溝通交流，對患者出現(xiàn)的恐懼、焦慮及緊張等不良情緒及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，樹立手術(shù)成功的信心，提高患者的配合度。術(shù)前2周指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，保持造瘺處皮膚清潔，通過熱毛巾濕敷的方式保證血管充盈。（2）穿刺新瘺時(shí)，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、穿刺技術(shù)好的護(hù)士進(jìn)行穿刺，選擇合理的穿刺針，穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)或隆突，盡量避免在同一血管上反復(fù)穿刺，一旦出現(xiàn)出血或者皮下血腫，應(yīng)立即拔針，并指壓穿刺點(diǎn)30分鐘以上，避免血腫擴(kuò)大，影響內(nèi)瘺使用功能。穿刺過程中嚴(yán)格把握無菌原則，避免內(nèi)瘺感染，同時(shí)嚴(yán)格控制內(nèi)瘺吻合口的直徑，避免因吻合口過大造成的透析回心血量過大。（3）術(shù)后禁止患者患側(cè)臥位，將手術(shù)側(cè)肢體抬至心臟水平之上位置，保持術(shù)肢干凈整潔，囑患者著寬松衣物，觀察瘺口有無包扎過緊或滲血情況。護(hù)理人員每天檢查3次患者的即時(shí)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，確保其暢通性，同時(shí)指導(dǎo)患者掌握如何觸摸血管震顫，增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力。（4）術(shù)后14 d需指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，每天使用術(shù)肢捏健身球，每次持續(xù)10～15 min，每天進(jìn)行3～4次，避免長期制動(dòng)導(dǎo)致的血栓產(chǎn)生，術(shù)后患者臥床時(shí)可以抬高床頭，并嚴(yán)格控制水鈉攝入量。（5）透析后的健康宣教，囑患者透析完成后當(dāng)日需確保內(nèi)瘺干燥，禁水24 h后可以溫毛巾熱敷，輕輕按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)延長內(nèi)瘺使用壽命。透析間期重視內(nèi)瘺自我防護(hù)，平時(shí)佩帶護(hù)腕，提醒患者日常中減輕動(dòng)作，避免瘺側(cè)肢體受壓、提拎重物或者輸入液體，避免撞擊硬物及敲打，防止外力導(dǎo)致的假性動(dòng)脈瘤破裂。睡覺時(shí)注意健側(cè)臥位，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓。指導(dǎo)患者掌握自我檢查內(nèi)瘺通暢性的方法，如雜音或震顫消失，當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

2 結(jié) 果

19例患者高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能良好，使用過程中血流量充足，1例因瘺管失功改留置長期靜脈導(dǎo)管透析，1例因心衰改為人造血管透析。

3 討 論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是慢性腎衰竭患者血液透析最安全、使用時(shí)間最久的血液通路，雖然高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺存在穿刺范圍局限、距離心臟較近、易引起高輸出量、導(dǎo)致心力衰竭及易形成假性動(dòng)脈瘤等諸多缺點(diǎn)，但對于前臂動(dòng)靜脈無法建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的尿毒癥患者而言，高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺則是維持性血液透析順利進(jìn)行的優(yōu)先選擇[3]。若血液透析過程中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺局部異常，可導(dǎo)致血管內(nèi)瘺發(fā)生血液返流，導(dǎo)致再循環(huán)障礙，影響血液透析質(zhì)量。為了提高血液透析質(zhì)量，延長動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命，醫(yī)護(hù)人員必須要對穿刺點(diǎn)的選擇、方法、壓迫止血的手法和時(shí)間等進(jìn)行全方位掌握，同時(shí)加強(qiáng)對內(nèi)瘺的護(hù)理干預(yù)。建立高位血管內(nèi)瘺前，應(yīng)做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，做好患者的心理疏導(dǎo)，術(shù)中嚴(yán)格控制內(nèi)瘺吻合口的直徑大小，術(shù)后嚴(yán)密觀察，盡早開始功能鍛煉，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)干預(yù)，嚴(yán)格把握好穿刺時(shí)機(jī)，掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，避免動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染，同時(shí)做好患者手術(shù)前后健康宣教，提高患者自我防護(hù)能力，從而通過有效護(hù)理干預(yù)預(yù)防高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺阻塞，確保血液透析正常進(jìn)行，提高患者透析治療效果及生活質(zhì)量。