血液透析患者并發(fā)化膿性脊柱炎1例

尹鳳仙，胡歡歡，崔鎮(zhèn)花

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院科技樓血液透析中心，吉林 延邊 133000）

感染是血液透析（HD）患者常見的并發(fā)癥，也是HD患者僅次于心血管疾病的第二死因?；撔约怪住环N特殊部位的感染，在臨床上較為少見，僅占全身骨骼系統(tǒng)感染的1%。HD患者并發(fā)化膿性脊柱炎的病例在臨床上也并不多見，現(xiàn)對(duì)我院收治的1例血液透析患者合并化膿性脊柱炎的病例做如下報(bào)告。

1 病例介紹

患者，男，62歲，以“頸肩部劇烈疼痛3天”為主訴入院。既往糖尿病病史10余年，血糖控制欠佳；以右側(cè)頸內(nèi)靜脈長期導(dǎo)管為通路規(guī)律透析1年（3/周）。否認(rèn)近期頸肩部外傷史及手術(shù)史。該患無顯誘因出現(xiàn)左側(cè)頸部劇烈疼痛，夜間睡眠中痛醒，疼痛呈酸脹樣，休息后不緩解，且活動(dòng)后加重，疼痛從頸部可延伸至左側(cè)肩部，左上臂外側(cè)，疼痛發(fā)作時(shí)伴大汗，自行服用布洛芬后上述癥狀無緩解?；颊呦群缶驮\于我院急診科、骨科、針灸科等多個(gè)科室，對(duì)癥治療后疼痛癥狀均未見明顯緩解。故因頸肩部疼痛劇烈難忍介紹至我院疼痛科住院治療。入院查體：T36℃，P90次/分，R18次/分，BP185/111 mmHg,表情痛苦，強(qiáng)迫俯臥位，坐位困難，右側(cè)頸部留置透析導(dǎo)管，導(dǎo)管周圍紅腫、可見少量膿性分泌物，導(dǎo)管周圍壓痛明顯。疼痛科專科查體：俯臥位C5-T5椎間隙壓痛可疑陽性，左側(cè)椎旁叩擊痛可疑陽性。雙側(cè)椎間孔擠壓試驗(yàn)及雙側(cè)臂叢牽拉試驗(yàn)未完成，雙側(cè)Hoffmann征陰性，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)未完成。疼痛發(fā)作時(shí)NRS評(píng)分7分，靜息狀態(tài)3分入院。故以“頸肩痛待查”收住我院疼痛科，先后予以氟比洛芬酯、酮咯酸氨丁三醇、地佐辛鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果均不佳，后給予氫嗎啡酮后疼痛可稍緩解。入院后第1天輔助檢查:血化驗(yàn)示：隨機(jī)血糖12.9 mmol/L，NEU% 83.50%,CRP 169.90 mg/L，PCT 3.09 ng/ml，ESR 16.0 mm/h。腫瘤相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)陰性。頸椎CT平掃示：C5-C7椎體可見多發(fā)囊狀透亮影，椎體緣見有唇樣骨質(zhì)增生。C5-7椎間隙變窄。椎管內(nèi)未見異常密度影。

驗(yàn)感染指標(biāo)未見明顯下降趨勢(shì)。入院第6天血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：金黃色葡萄球菌，對(duì)萬古霉素敏感。結(jié)合患者臨床癥狀、體征及各項(xiàng)輔助檢查最終明確診斷為“化膿性脊柱炎”。開始將抗生素更換為——萬古霉素抗感染治療，之后定期復(fù)查化驗(yàn)，各項(xiàng)感染指標(biāo)呈逐步下降趨勢(shì)，且患者頸肩部疼痛癥狀較前明顯緩解，爆發(fā)痛基本消失，疼痛發(fā)作時(shí)NRS評(píng)分4分，靜息狀態(tài)2分。病情較平穩(wěn)，遂轉(zhuǎn)至腎內(nèi)科繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)科后拔除長期頸內(nèi)透析導(dǎo)管，繼續(xù)給予（萬古霉素）抗感染、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療10余天。患者頸部疼痛較前明顯緩解，血化驗(yàn)基本恢復(fù)正常，病情好轉(zhuǎn)出院。2周后患者頸肩部疼痛基本消失，隨診觀察3個(gè)月未見癥狀反復(fù)，各項(xiàng)感染指標(biāo)未見明顯異常。

2 討 論

化膿性脊柱炎，又被稱之為脊柱化膿性骨髓炎，臨床的發(fā)病率較低，患者的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性，早期影像學(xué)表現(xiàn)并不明顯，診斷也較為困難，容易發(fā)生延診、漏診，甚至是誤診，從而導(dǎo)致患者神經(jīng)功能受損、脊柱畸形、癱瘓、甚至死亡等不良后果的發(fā)生[1]。因此，盡早明確診斷對(duì)患者的預(yù)后具有重要意義。研究表明，該病好發(fā)于青壯年，在老年人或者免疫系統(tǒng)受損的人群中發(fā)病率較高[2]。該病感染途徑以血源性感染為主，其次是外傷和局部蔓延，以單一致病菌較為多見，常見致病菌為金黃色葡萄球菌和鏈球菌[3]，其他細(xì)菌相對(duì)少見。該病常見的相關(guān)因素有年齡、性別、免疫功能低下、營養(yǎng)不良、肥胖、腰部外傷、局部有創(chuàng)治療，糖尿病、惡性腫瘤、泌尿系感染、慢性腎功能衰竭、風(fēng)濕性及傳染性疾病，心血管系統(tǒng)疾病及長期服用激素等