小兒靜脈留置針部位選擇與留置時(shí)間的護(hù)理研究

蔡錫群

（佛山市南海區(qū)羅村街道羅村醫(yī)院，廣東 佛山 528226）

靜脈留置針又名套管針，其具有減少患者多次穿刺造成的痛苦、維持靜脈通道持續(xù)暢通、方便搶救與臨床用藥以及減少護(hù)理人員工作量等眾多優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用廣泛。臨床護(hù)理中，應(yīng)選擇可視性好、直、粗的靜脈，但是由于小兒肢體脂肪豐滿、靜脈細(xì)等原因而難以尋找，容易造成置管失敗[1-2]。本次研究主要探討小兒靜脈留置針不同留置部位對(duì)穿刺時(shí)間造成的影響，提出相應(yīng)措施以減少置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)置管時(shí)間，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年12月我院兒科收治2200的患兒選留置靜脈針的小兒200例，根據(jù)靜脈針留置部位的差異分為觀察組與對(duì)照組各100例；觀察組小兒中男55例、女45例，年齡30 d～2歲，平均（1.3±0.4）歲；對(duì)照組小兒中男52例、女48例，年齡30 d～2歲，平均（1.2±0.3）歲。兩組小兒一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行穿刺，觀察組的穿刺部位為雙下肢內(nèi)踝靜脈、足背靜脈作為穿刺靜脈，對(duì)照組的穿刺部位為手背靜脈、肘正中靜脈。根據(jù)兩組不同的穿刺部位選擇相應(yīng)消毒范圍與止血帶，穿刺過程與靜脈輸液相同，進(jìn)針回血后，將穿刺高度降低，沿著血管前行2 mm，控制針芯不往前移動(dòng)以免造成血管被刺破，一手固定針芯手柄，另一首捏住針翼，外套沿著血管緩慢前推直至根部，將針芯拔除，松開止血帶，采用無(wú)菌透明敷貼沾蓋。根據(jù)患兒輸液部位，肢體的大小選定我們自定的小夾板，用膠布把夾板固定于輸液肢體通暢功能體位，輸液完畢后立即封管，采用生理鹽水封管，可免除加藥的過程，有助于預(yù)防感染。當(dāng)發(fā)生堵管時(shí)，正確回抽，不使用注射器推注液體以免血凝栓子進(jìn)入血管。做好對(duì)家屬的健康教育工作，提高家屬的配合度，促使家長(zhǎng)明確靜脈留置針的優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)，促使其明確配合護(hù)理的重要性，從而延長(zhǎng)靜脈留置針的留置時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組靜脈留置針的留置時(shí)間。拔管指征：堵管、液體外滲、靜脈炎三者出現(xiàn)任一情況即拔管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組靜脈留置針時(shí)間[（9 8.8 5±2 1.3 1）h]長(zhǎng)于對(duì)照組[（76.56±22.36）h]，t=4.564，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

小兒特點(diǎn)決定其容易哭鬧、煩躁，其四肢活動(dòng)較為頻繁，小兒病情變化迅速，時(shí)常需要多次給藥。靜脈留置針質(zhì)地柔軟，對(duì)小兒造成的刺激較小，無(wú)害，能維持長(zhǎng)時(shí)間的靜脈管道通常，創(chuàng)傷小，簡(jiǎn)單便捷，采用靜脈留置針的應(yīng)用減少了小兒的痛苦，有助于緩解護(hù)患關(guān)系，也有助于提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量與工作效率，能減輕護(hù)理人員的工作壓力，將時(shí)間用于巡視病房，對(duì)患兒進(jìn)行健康指導(dǎo)與心理護(hù)理，與患者溝通，因此其應(yīng)用廣泛[3]。

選擇合適的靜脈對(duì)成功穿刺、延長(zhǎng)保留時(shí)間均具有重要作用。選擇血管時(shí)，應(yīng)選擇血管豐富、無(wú)靜脈瓣、有彈性、相對(duì)粗、直、避開關(guān)節(jié)、容易固定的靜脈。上肢淺靜脈無(wú)靜脈瓣，固定時(shí)難度相對(duì)較低，患兒抓脫難度較低。選擇下肢靜脈外側(cè)時(shí)，腳的活動(dòng)幅度較大，容易造成血管內(nèi)膜損傷，也相對(duì)容易暴露，因此靜脈留置針的時(shí)間相對(duì)較短[4]。從本次研究的結(jié)果上看來(lái)，對(duì)低齡兒采用上肢留置的時(shí)間長(zhǎng)于下肢固定的留置時(shí)間。

新生兒的體溫調(diào)節(jié)能力差，因此需要將保暖措施做好，進(jìn)行頭部穿刺對(duì)觀察不利，因此本次研究未進(jìn)行頭部穿刺的研究。新生兒的日齡小，其睡眠時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)量小，以仰臥位為主，采用上肢靜脈穿刺對(duì)固定、觀察以及護(hù)理均較為有利。為了延長(zhǎng)上肢固定的時(shí)間，應(yīng)將固定措施做好，因此為了確保固定效果，不僅要采用小夾板進(jìn)行固定，還應(yīng)采用膠布進(jìn)行固定。

進(jìn)行靜脈留置針固定時(shí)，應(yīng)注意對(duì)家屬的知識(shí)宣教，教導(dǎo)家長(zhǎng)不要給小兒手部加蓋物件，應(yīng)注意保持留置針部位裸露以便于觀察與護(hù)理；護(hù)理人員應(yīng)告知關(guān)于預(yù)防感染的知識(shí)，從而減少感染發(fā)生。避免留置針肢體過度用力，這將造成血液回流而增加堵管的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)患兒具備交流溝通的能力時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)多與患兒進(jìn)行交流溝通，形成良好的護(hù)患關(guān)系，教導(dǎo)小兒關(guān)于留置針的注意事項(xiàng)[5-6]。

本次研究納入的小兒年齡均較小，未納入學(xué)齡兒童，未能探討學(xué)齡兒童靜脈留置針的部位與留置時(shí)間的關(guān)系，因此仍然需要進(jìn)一步研究。

綜上所述，小兒靜脈留置針有助于減少患兒痛苦，保護(hù)血管，減輕護(hù)理人員負(fù)擔(dān)，選擇上肢作為靜脈留置針的部位有助于延長(zhǎng)留置時(shí)間。