腹腔鏡婦科手術(shù)在縣級基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用

蘆長蓉

（靖遠縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，甘肅 白銀 730600）

0 引言

腹腔鏡婦科手術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中最常用到的治療方法，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進步和發(fā)展，我國加強基層醫(yī)院的手術(shù)干預(yù)，并全面推廣腹腔鏡在婦科手術(shù)中的運用，對比常規(guī)化的手術(shù)，該方式具有創(chuàng)傷小，出血量少、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，且患者術(shù)后恢復(fù)康復(fù)快，臨床療效好[1]。本次研究針對本縣級醫(yī)院的腹腔鏡婦科手術(shù)干預(yù)效果，現(xiàn)將相關(guān)病例報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究選取本院2016年7年至2019年3月收治的基層醫(yī)院的婦科患者80例，按照電腦隨機法將其分為了兩組，對對照組40例患者采用常規(guī)化的開腹手術(shù)法，其中經(jīng)產(chǎn)婦20例，年齡為26-48歲，平均年齡為（31.2±2.25）歲，未產(chǎn)婦20例，年齡為22-56歲，平均年齡為（36.3±2.25）歲；對實驗組40例患者采用腹腔鏡開腹手術(shù)干預(yù)法，經(jīng)產(chǎn)婦19例，年齡為31-48歲，平均年齡為（27.5±2.25）歲，未產(chǎn)婦21例，年齡為22-52歲，平均年齡為（48.2±2.25）歲；差異干預(yù)后，對比兩組患者的手術(shù)結(jié)果，所有患者分組無差異，（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)干預(yù)方法：所有患者經(jīng)過術(shù)前檢查后，采用腰硬聯(lián)合麻醉。對對照組全麻后，按照常規(guī)化的開腹手術(shù)干預(yù)，所有的醫(yī)療器械均采用普通的開腹手術(shù)器械。實驗組患者麻醉后采用全套腹腔鏡設(shè)備，按照常規(guī)的術(shù)野消毒處理。輸卵管手術(shù)采用鏡下盆腔粘連松解、輸卵管通液術(shù)；卵巢膿腫手術(shù)結(jié)合患者膿腫的程度，對鏡下不確定的膿腫進行對應(yīng)的穿刺抽液處理，進行對應(yīng)的囊腫剔除術(shù)。子宮切除術(shù)，采用膀胱截石位，腹腔鏡協(xié)助子宮切除術(shù)，將子宮經(jīng)陰道取出[2]。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù)的護理策略：①心理護理，手術(shù)前，患者心理壓力大，醫(yī)護人員要為患者講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，及時和患者交流溝通，讓患者配合而護理，減少緊張感。②手術(shù)檢查，手術(shù)前，醫(yī)護人員要檢查手術(shù)中所有的醫(yī)療設(shè)備，并檢查二氧化碳氣罐壓、醫(yī)療冷光源、高頻電刀和超聲刀的備用狀態(tài)，要仔細檢查所有手術(shù)設(shè)備的精準(zhǔn)性，預(yù)防出現(xiàn)醫(yī)療器械不良事件。③體位護理，腹腔鏡手術(shù)中若體位護理不當(dāng)，容易讓患者引發(fā)神經(jīng)性損傷，下肢深靜脈血栓等不良現(xiàn)象。建議醫(yī)護人員做好手術(shù)患者的體位護理。整個手術(shù)中要控制患者血壓平穩(wěn)，腹腔人工充氣后，將患者頭低于腳，以方便清理患者的病灶積血，保證手術(shù)視野清晰。手術(shù)完成后，醫(yī)護人員逐一放下患者大腿，切不可一起放下而引發(fā)患者血壓驟降。

1.3 觀察指標(biāo)。差異干預(yù)后，對比兩組患者的手術(shù)有效率患者滿意率結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料為[n（%）]，予以χ2檢驗；計量資料為（±s），予以t檢驗。P＜0.05提示統(tǒng)計學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)總滿意率對比見表1。

表1 兩組干預(yù)總滿意率對比[n（%）]

兩組干預(yù)有效率對比見表2。

表2 兩組干預(yù)有效率對比[n（%）]

3 討論

基層醫(yī)院的婦科患者多為子宮肌瘤，卵巢囊腫等疾病，臨床中執(zhí)行開腹手術(shù)，因為手術(shù)創(chuàng)傷大容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，且還會延長患者的住院時間，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進步，我國加強了腹腔鏡手術(shù)的研發(fā)，并將其推廣到基層醫(yī)院中[3-4]。

腹腔鏡是微創(chuàng)手術(shù)，雖然其對比常規(guī)的開腹手術(shù)手術(shù)安全性更高，手術(shù)時長短。但是手術(shù)風(fēng)險是客觀存在的。若手術(shù)不當(dāng)，后期護理不佳，患者依舊可以患上并發(fā)癥。

文獻研究表示，臨床腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥產(chǎn)生因素較多，除了病變位置和病情特殊外，和醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)操作水平和患者的心理情緒有一定影響。如臨床手術(shù)對腹腔鏡操作技術(shù)不熟練缺乏手術(shù)經(jīng)驗，也可能導(dǎo)致手術(shù)操作出現(xiàn)失誤，患者產(chǎn)生并發(fā)癥；此外，患者術(shù)后若沒有遵循醫(yī)囑，沒有注重生活細節(jié)，康復(fù)鍛煉落實不到位，也可能導(dǎo)致并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥有皮下氣腫、產(chǎn)道損傷以及下肢靜脈血栓和盆腔感染等，都在一定程度上影響著患者的生命質(zhì)量。

氣腹并發(fā)癥也被稱之為氣腫并發(fā)癥，是最為常見的并發(fā)癥之一。該問題發(fā)生于注氣階段，多因為手術(shù)時間超時，二氧化碳氣體泄漏引起腹部穿刺口擴大。該并發(fā)癥直接表現(xiàn)為網(wǎng)膜氣腫，腹膜外氣腫等。對于該并發(fā)癥，常見的預(yù)防措施有降低其負壓力，縮短手術(shù)時間，提高穿刺技術(shù)[5]。損傷性并發(fā)癥不常見，其和醫(yī)生的手術(shù)技能有關(guān)，常見的損傷并發(fā)癥有皮膚電灼傷，腸管損傷、泌尿系統(tǒng)損傷等。建議醫(yī)護人員提升手術(shù)風(fēng)險意識，做好手術(shù)儀器設(shè)備檢查，讓專業(yè)醫(yī)生為患者執(zhí)行腹腔手術(shù)為佳。出血并發(fā)癥也較為常見，手術(shù)中患者的血管收縮作用消失在腹腔內(nèi)，會讓二氧化碳排空減少腹腔內(nèi)部壓力，這也會增加創(chuàng)面出血發(fā)生率。對于此并發(fā)癥的預(yù)防，建議做好手術(shù)檢查，在手術(shù)結(jié)束至停止氣腹后仔細檢查殘端和創(chuàng)面，加強止血控制，以減少創(chuàng)面出血的風(fēng)險。并發(fā)癥對腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)有一定威脅，但是并發(fā)癥和手術(shù)風(fēng)險是可控的

醫(yī)院可以采用強化措施來預(yù)防臨床的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，以此來提升患者的臨床治療滿意率和有效率。如第一步加強手術(shù)前護理和引導(dǎo)，醫(yī)護人員要掌握手術(shù)的適應(yīng)癥，了解手術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險影響因素，對特殊的子宮切除術(shù)、肌瘤剔除術(shù)要予以重視，在手術(shù)前要做好器械無菌檢查合患者心理建設(shè)等；第二步在手術(shù)中要增強患者的責(zé)任心，嚴格按照手術(shù)的各項流程操作，做好消毒和切除工作。第三步是注重術(shù)后護理和健康教育，由于基層單位的婦科患者的健康知識意識不足，對手術(shù)可能存在一定的抵觸情緒，對預(yù)后恢復(fù)知識了解不多，醫(yī)護人員要加強觀察和檢測，幫助患者進行相關(guān)的早期活動，全面提升腹腔鏡干預(yù)的有效率。此外，在術(shù)后若發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生并發(fā)癥，醫(yī)護人員要及時對其處理，預(yù)防切口大面積感染，及時更換敷料，特殊情況下酌情使用抗生素。建議醫(yī)護人員不斷創(chuàng)新，優(yōu)化微創(chuàng)治療措施，減少和預(yù)防腹腔鏡婦科手術(shù)患者的器官損傷，炎癥反應(yīng)，為優(yōu)化醫(yī)療改善做出貢獻[6-7]。

本次研究選取本院2016年7年至2019年3月收治的基層醫(yī)院的婦科患者80例，按照電腦隨機法將其分為了對照組和實驗組兩組。實驗組不滿意6（15.00%），綜合滿意率34（85.00%），對照組不滿意1例（2.50%），綜合滿意39例（97.50%）；實驗組無效3例（7.50%），綜合有效率37例（92.50%），對照組無效0例（0.00%），綜合有效40例（100.00%），（P＜0.05）。對比兩組患者的手術(shù)干預(yù)結(jié)果和滿意率，現(xiàn)將研究結(jié)果闡述如下。經(jīng)過差異性的手術(shù)干預(yù)后，腹腔鏡手術(shù)干預(yù)對基層婦科醫(yī)院應(yīng)用效果明顯，患者滿意率高，手術(shù)有效率高，建議研究推廣[8]。