尤玲英,顧娟芬,顏悅?cè)?/p>
(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院無(wú)錫分院產(chǎn)后康復(fù)中心,江蘇 無(wú)錫 214105)
產(chǎn)后缺乳是哺乳期產(chǎn)婦常見病證[1-2],其發(fā)生率約20-30%,并呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。我院產(chǎn)后康復(fù)中心結(jié)合流程再造理論,創(chuàng)建了產(chǎn)后缺乳按摩的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程,并將標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程應(yīng)用于臨床,獲得理想的治療效果[3-4],報(bào)道如下。
1.1 研究對(duì)象。產(chǎn)后缺乳:參照1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的產(chǎn)后缺乳診斷[1]。選取在我院住院產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后缺乳為研究對(duì)象。選取2017年1-12月納入的患者作為對(duì)照組,女性,24-33歲,平均年齡 (27.5±2.1);2018年1-12月納入患者作為實(shí)驗(yàn)組,女性,22-32歲,平均年齡(26.7±1.8)。采用便利抽樣法,合并各種影響按摩操作和療效疾病的患者均予以排除。
1.2 干預(yù)方法。治療方案均為康復(fù)儀治療和手法按摩。療程5-7天。對(duì)照組乳腺按摩和康復(fù)儀治療按各自習(xí)慣手法和方案治療。實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)建和應(yīng)用產(chǎn)后缺乳按摩標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程,手法按摩及康復(fù)儀治療操作嚴(yán)格按規(guī)程實(shí)施。專人對(duì)規(guī)程執(zhí)行情況進(jìn)行督查和質(zhì)控[5]。
1.3 標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程
1.3.1 多系統(tǒng)治療儀催乳治療30分鐘,物理按摩促進(jìn)泌乳。
1.3.2 拿捏肩井 疏通陽(yáng)維脈足少陽(yáng)、手少陽(yáng),調(diào)理津液,治療乳汁不下。
1.3.3 肘滾腰背,駢拳滾骶: 上下各2遍,2分鐘,舒筋通絡(luò),調(diào)理脾胃,調(diào)理氣血。
1.3.4 按合谷、少澤穴各10次
1.3.5 直摩脅肋、搓擦脅肋各10遍
1.3.6 乳體環(huán)摩30周,可擴(kuò)張乳房表面血管,促進(jìn)血液循環(huán)。適應(yīng)手法,舒展放松。
1.3.7 點(diǎn)揉膻中、極泉、神封穴、膺窗穴、天池穴、乳根穴各3遍
1.3.8 拍抖松弛、砍震乳房各2周,可增加血液循環(huán),激活乳腺細(xì)胞,擴(kuò)張乳管。
1.3.9 乳頭提扣、輕揉乳暈、乳腺揉搓各一分鐘
1.3.10 三指揉推、拇指揉推、乳管擠揉、脈沖式擠壓交替進(jìn)行,全程約5分鐘,目的是促進(jìn)血液循環(huán),促進(jìn)泌乳。
1.3.11 推揉任脈:2遍,約2分鐘
1.3.12 隨證加減強(qiáng)化對(duì)癥穴位按摩:①氣血虧虛:足三里、三陰交、陰陵泉、脾俞、胃俞;②肝氣郁滯:合谷、太沖、內(nèi)關(guān)、行間、期門、肝俞、膽俞;③痰濕壅阻:豐隆、中脘、內(nèi)關(guān);④淤血阻滯:膈俞、血海、中都、三陰交、大陵。
1.3.13 足背推摩:蹠1-2間,蹠2-3間,直線推揉各30次,約2分鐘。通過(guò)反射區(qū)推揉,刺激疏通經(jīng)絡(luò),抑制乳腺部位的病理沖動(dòng),改善泌乳。
1.2 觀察指標(biāo)
1.2.1 乳腺充盈程度:觀察治療后3天乳腺充盈程度。I度:治療后乳房顯明顯充盈飽滿,產(chǎn)婦自覺輕微脹痛感,乳汁自流。II度:治療后乳房明顯充盈,但產(chǎn)婦自覺無(wú)脹滿感,用力擠壓乳房時(shí)乳汁可溢出。Ⅲ度:治療后乳房未見充盈,產(chǎn)婦自覺無(wú)脹滿感,用力擠壓乳房亦無(wú)乳汁溢出。
1.2.2 缺乳治愈率:參考《兒科學(xué)》《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》新藥治療缺乳的臨床研究指導(dǎo)原則中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)和減分率(尼莫地平法)評(píng)價(jià)產(chǎn)后缺乳的療效。
1.2.3 母乳喂養(yǎng)率:觀察經(jīng)治療后產(chǎn)婦隨訪1周后的全母乳喂養(yǎng)成功率。
1.2.4 不良事件發(fā)生率:不良事件主要包括參與治療的患者自行移動(dòng)電極、治療中電極脫落、治療后電極遺留、治療模式操作錯(cuò)誤、皮膚擦傷等[6]。
1.2.5 患者滿意率:病人滿意率為治療全部完成后,由護(hù)士長(zhǎng)征求病人意見,發(fā)放滿意率調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查獲得[7]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 18.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用頻數(shù)、概率進(jìn)行描述性分析;采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
表1 兩組治療后3天乳腺充盈程度
表2 兩組治療后第5天總有效率比較
表3 兩組治療后一周后母乳喂養(yǎng)率比較
表4 兩組滿意率及不良事件比較
根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)基礎(chǔ)理論,結(jié)合經(jīng)絡(luò)循行,疏通乳房相關(guān)經(jīng)脈,建立了產(chǎn)后缺乳按摩的16種基本手法,創(chuàng)立了產(chǎn)后缺乳按摩標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程[8-9]。構(gòu)建整合中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)按摩規(guī)程。臨床療效驗(yàn)證提示,實(shí)驗(yàn)組治療后乳腺充盈度明顯增加,治療第7天產(chǎn)后缺乳痊愈率31.4%,總有效率68.6%;因此創(chuàng)立的產(chǎn)后缺乳的標(biāo)準(zhǔn)化按摩規(guī)程是科學(xué)、合理、高效的綜合治療方案[10]。
綜上所述,產(chǎn)后缺乳乳腺按摩規(guī)程的標(biāo)準(zhǔn)化保證了基本操作手法的一致性、系統(tǒng)性和治療方案的可重復(fù)性,保證了按摩質(zhì)量。為臨床療效判斷,及臨床研究的對(duì)比、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理奠定了科學(xué)基礎(chǔ)。推動(dòng)產(chǎn)后康復(fù)乳腺按摩技術(shù)健康可持續(xù)發(fā)展。