動(dòng)態(tài)心電圖在心律失常檢測中的臨床應(yīng)用和診斷價(jià)值分析

張瑾文

(陽新縣人民醫(yī)院，湖北 黃石)

0 引言

心律失常屬于心血管內(nèi)科常見病，早期可出現(xiàn)低血壓、心悸、乏力、頭暈等癥狀，隨著病情惡化，可引起嚴(yán)重后果，導(dǎo)致猝死，為了對疾病發(fā)生、發(fā)展起到監(jiān)測作用，還需盡早發(fā)現(xiàn)、診斷、治療[1]。目前診斷心律失常首選方式為心電圖，其能夠通過心肌細(xì)胞激動(dòng)、興奮過程中表現(xiàn)出來的生物電反應(yīng)，評估當(dāng)前心臟各部分的興奮性，但誤判率較高[2]。而隨著醫(yī)療技術(shù)的完善，動(dòng)態(tài)心電圖開始廣泛推廣，其能夠在24小時(shí)內(nèi)連續(xù)記錄10萬次心電信號，準(zhǔn)確記錄患者在睡眠、休息、體力勞動(dòng)、工作等時(shí)間節(jié)點(diǎn)的心電活動(dòng)，準(zhǔn)確率較高[3]。而本文進(jìn)一步探索了動(dòng)態(tài)心電圖優(yōu)勢性以及在心律失常評估中作用性，具體如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

本次研究對象為82例疑似心律失常(觀察組)、82例健康體檢者(對照組)，均在2018年6月19日至2019年6月19日期間收治。觀察組年齡42～75歲，平均年齡(58.96±3.16)歲；性別：男性42例，女性40例。對照組年齡41～76歲，平均年齡(58.78±3.54)歲；性別：男性43例，女性39例。兩組各項(xiàng)資料無統(tǒng)計(jì)差異性(P＞0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)觀察組因出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、氣短、眩暈等癥狀就診；(2)受檢者各項(xiàng)資料齊全；(3)受檢者無精神異常、嚴(yán)重臟器受損現(xiàn)象。

1.2 方法

動(dòng)態(tài)心電圖：首先進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，保持全身放松狀態(tài)，采取平臥位，盡可能在心態(tài)平和、安靜環(huán)境下完成檢查工作。選擇12導(dǎo)聯(lián)(BURDICK ECG-9130型號)進(jìn)行連續(xù)描記，

保持每秒25mm紙速，增益10mm/mV，保持圖像清晰、零干擾、記錄紙的基線平穩(wěn)。且在進(jìn)行ECG檢查后，再使用12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電記錄儀連續(xù)監(jiān)測24小時(shí)的心電變化，經(jīng)人工判斷、分析回放、信息處理校正，并結(jié)合詳細(xì)記錄24小時(shí)生活認(rèn)知和相關(guān)癥狀記錄(包括心肌缺血時(shí)心率、測定平均心率、癥狀結(jié)束時(shí)間和起始時(shí)間)進(jìn)行綜合診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組受檢者rMSSD(相鄰RR間期差值均方值)、SDNNindex(24小時(shí)內(nèi)每5分鐘正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差平均值)、SDANN(RR間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差)、SDNN(竇性心搏RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差)。

分析動(dòng)態(tài)心電圖在疾病類型診斷中正確率、診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，當(dāng)P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比受檢者心電圖指標(biāo)

觀 察 組SDNNindex、SDANN、rMSSD、SDNN低 于 對 照組(P＜0.05)。如表1所示。

2.2 分析動(dòng)態(tài)心電圖在疾病類型診斷中正確率

82例疑似心律失?；颊咧校?jīng)確診的有71例，其中15例室性期前收縮，18例為莫氏I型，21例為房性過早搏動(dòng)，17例為室性期前收縮二、三聯(lián)律，動(dòng)態(tài)心電圖診斷正確率為94.37%(67/71)。如表2所示。

2.3 分析動(dòng)態(tài)心電圖診斷價(jià)值

動(dòng)態(tài)心電圖診斷的敏感度為94.37%，特異度為90.91%，漏診率為5.63%，誤診率為9.09%。如表3所示。

表2 分析動(dòng)態(tài)心電圖在疾病類型診斷中正確率

表3 分析動(dòng)態(tài)心電圖診斷價(jià)值

3 討論

心律失?？捎啥喾N疾病引起，屬于中老年常見病，若未得到及時(shí)、有效治療，可對患者生命安全造成威脅[4]。為此需盡早實(shí)施診斷工作，目前主要診斷手段為心電圖，其具有對環(huán)境要求低、檢查時(shí)間短、無創(chuàng)、重復(fù)性好、簡便廉價(jià)等優(yōu)勢，在心律失常病情判斷中具有顯著作用，但此類方式需在安靜狀態(tài)下完成，存在一定局限性，且誤診率較高[5]。

動(dòng)態(tài)心電圖能夠彌補(bǔ)常規(guī)心電圖不足之處，主要優(yōu)勢在于：(1)動(dòng)態(tài)心電圖能夠在24小時(shí)內(nèi)多次、連續(xù)記錄受檢者的心電信號，且通過收集各個(gè)時(shí)間段的心電信號，能夠了解心功能狀態(tài)，對陣發(fā)性和短暫性的心律失常均具有較高敏感性[6]；(2)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)短暫的異常心電圖變化，密切監(jiān)測進(jìn)餐時(shí)、睡眠時(shí)、學(xué)習(xí)時(shí)、休息時(shí)、活動(dòng)時(shí)、工作時(shí)的心電圖變化，為疾病判斷、治療方案疾病、預(yù)后評估中提供客觀依據(jù)[7]；(3)動(dòng)態(tài)心電圖屬于一項(xiàng)非創(chuàng)傷性檢查，能夠在常態(tài)、動(dòng)態(tài)環(huán)境下完成監(jiān)測，維持長時(shí)間的連續(xù)性記錄[8]；(4)動(dòng)態(tài)心電圖能夠盡快找出發(fā)病因素，對心臟病變進(jìn)行定性、定量分析，為方案擬定提供依據(jù)，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)，保障患者生命安全[9-10]。

心率變異性主要是指逐次竇性心搏間心動(dòng)周期的微小差異，是體現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)血管、心臟的無創(chuàng)性指標(biāo)，也是體現(xiàn)機(jī)體交感-迷走神經(jīng)功能性與平衡性的敏感指標(biāo)。在研究深入中，可發(fā)現(xiàn)SDNNindex、SDANN、rMSSD、SDNN是體現(xiàn)副交感神經(jīng)功能心率變異性的重要指標(biāo)，其水平值高低意味著交感神經(jīng)張力情況和交感神經(jīng)張力變化[11]。分析本次結(jié)果，觀察組SDNNindex、SDANN、rMSSD、SDNN低于對照組(P＜0.05)，由此說明，在機(jī)體出現(xiàn)心律失常后，心電圖指標(biāo)可出現(xiàn)明顯改變，且呈下降趨勢，與受損程度呈負(fù)相關(guān)。在表2、表3結(jié)果中，動(dòng)態(tài)心電圖診斷正確率為94.37%(67/71)，對心律失常的敏感度為94.37%，特異度為90.91%，由此說明，動(dòng)態(tài)心電圖對心律失常各種類型具有較高特異性和敏感性，可提高房性期前收縮早發(fā)和實(shí)性期前收縮二三聯(lián)律的檢出率，為治療方案擬定提供科學(xué)依據(jù)[12-15]。

總而言之，動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖具有操作簡便、性價(jià)比高、診斷正確率高、適應(yīng)人群廣等特點(diǎn)，用于心律失常患者中效果顯著，可提高診斷正確率。